肺部病变的CT征象诊断
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终末细支气管
最远端纯传送气道
呼吸性细支气管（腺泡核心）
衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换
12个或更少的腺泡构成肺小叶
肺小叶、腺泡、小叶间 隔，细支气管、呼吸性 细支气管、腺泡、肺泡
肺动脉
肺静脉
正常肺
正常的动静脉和支气管 肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成 角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴 行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉 分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层 面内的长度和走行。
2.对于≥10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡 癌的可能性大，推荐活检或外科切除。
3.对于＜10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检 查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨 玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。 如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄 层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。
象的意
义
注意
临床
对照旧 病 史
片参照
的真 实性
临床病 与 重
史及实 要性
验室检 独 立 查 思考
1.常见病中典
型或不典型
CT征象
得
2.相对少见病 CT征象
出 3.均不符合，
结
可能征象太 不典型，或
论 尚未被认识
的新病或新
征象
复习HRCT解剖中几个概念
肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。
24个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长可视为 良性，则每年复查CT即可 3、直径≤5mm肺微结节只作间隔6~12个月的低剂量筛查 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
单纯性磨玻璃结节的处理原则：
1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在 短期内可吸收。
观察内容：
1.大小——病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高 2.边缘——光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，晕 3.密度——钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征 4.胸膜凹陷 5.血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位 6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性
常见疾病：周围型小肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球 形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、 血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。
结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性
1997年12月 2001年5月 2001年6月-腺癌
结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
1、串珠样隔征
是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小 叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、 膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
中央肺动脉
支气管与相邻肺动 脉直径大致相等。
肺静脉常分成许 多细小的分支 这些分支与主支 构成直角。
肺动脉常分为两 个直径相当的分 支。
叶间裂（厚度小于 1mm ，边缘光滑，均一厚度）
常见伪影
双下肺近心脏处， 血管搏动伪影
常见伪影
主叶裂伪影
常见伪影
血管双重影
正常小叶间隔
正常小叶中心 动脉
虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支 气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看 起来极似支气管扩张，其实可以是正常的
肺小叶
单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约12.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变， 不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静 脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十 二个或更少。
肺CT发现小性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径≥10mm肺结节，应行行增强CT、肺活检或手术治疗 2、直径5~9mm不具有Ca征象的为不能定性结节，3、6、12、
小叶间隔
小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带 一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数 小叶间隔，而且不十分显眼。
小叶中心区
小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图 象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘 约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候 也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管 常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。
肺部病变的
CT征象诊断
“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析
医生的医 生，医生 的第三只 眼睛
年轻的一 对，很温 馨的场景
一位老主 任的求医 历程
全面而
仔细的
分析，
认
联系其 大体和
识 镜下的
征
病理关 系，理
象 解 CT征
正常小叶中心 动脉
肺静脉
关于结节与肿块
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
一般将小于等3cm 者称为结节，大 于3cm者称为肿块。
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ≥10mm者统称结节
肺孤立结节（SPN）是：
肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或 肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测 量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或 空洞。直径＞3.0cm者称为肿块。
非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床，
由小气道和肺动静脉分支供应
肺叶、段及肺小叶 气管、主支气管、支气管、细支气管 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 腺泡
支气管壁内有软骨 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚 0.15mm
最远端纯传送气道
呼吸性细支气管（腺泡核心）
衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换
12个或更少的腺泡构成肺小叶
肺小叶、腺泡、小叶间 隔，细支气管、呼吸性 细支气管、腺泡、肺泡
肺动脉
肺静脉
正常肺
正常的动静脉和支气管 肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成 角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴 行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉 分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层 面内的长度和走行。
2.对于≥10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡 癌的可能性大，推荐活检或外科切除。
3.对于＜10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检 查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨 玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。 如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄 层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。
象的意
义
注意
临床
对照旧 病 史
片参照
的真 实性
临床病 与 重
史及实 要性
验室检 独 立 查 思考
1.常见病中典
型或不典型
CT征象
得
2.相对少见病 CT征象
出 3.均不符合，
结
可能征象太 不典型，或
论 尚未被认识
的新病或新
征象
复习HRCT解剖中几个概念
肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。
24个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长可视为 良性，则每年复查CT即可 3、直径≤5mm肺微结节只作间隔6~12个月的低剂量筛查 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
单纯性磨玻璃结节的处理原则：
1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在 短期内可吸收。
观察内容：
1.大小——病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高 2.边缘——光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，晕 3.密度——钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征 4.胸膜凹陷 5.血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位 6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性
常见疾病：周围型小肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球 形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、 血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。
结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性
1997年12月 2001年5月 2001年6月-腺癌
结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
1、串珠样隔征
是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小 叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、 膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
中央肺动脉
支气管与相邻肺动 脉直径大致相等。
肺静脉常分成许 多细小的分支 这些分支与主支 构成直角。
肺动脉常分为两 个直径相当的分 支。
叶间裂（厚度小于 1mm ，边缘光滑，均一厚度）
常见伪影
双下肺近心脏处， 血管搏动伪影
常见伪影
主叶裂伪影
常见伪影
血管双重影
正常小叶间隔
正常小叶中心 动脉
虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支 气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看 起来极似支气管扩张，其实可以是正常的
肺小叶
单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约12.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变， 不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静 脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十 二个或更少。
肺CT发现小性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径≥10mm肺结节，应行行增强CT、肺活检或手术治疗 2、直径5~9mm不具有Ca征象的为不能定性结节，3、6、12、
小叶间隔
小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带 一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数 小叶间隔，而且不十分显眼。
小叶中心区
小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图 象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘 约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候 也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管 常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。
肺部病变的
CT征象诊断
“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析
医生的医 生，医生 的第三只 眼睛
年轻的一 对，很温 馨的场景
一位老主 任的求医 历程
全面而
仔细的
分析，
认
联系其 大体和
识 镜下的
征
病理关 系，理
象 解 CT征
正常小叶中心 动脉
肺静脉
关于结节与肿块
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
一般将小于等3cm 者称为结节，大 于3cm者称为肿块。
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ≥10mm者统称结节
肺孤立结节（SPN）是：
肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或 肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测 量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或 空洞。直径＞3.0cm者称为肿块。
非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床，
由小气道和肺动静脉分支供应
肺叶、段及肺小叶 气管、主支气管、支气管、细支气管 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 腺泡
支气管壁内有软骨 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚 0.15mm