常见心理障碍

常见心理障碍(一)
常见精神症状
几个相关问题
精神与心理( mental、psycho )是同义语
精神卫生( Mental Health )
精神病学（Psychiatry）
精神健康与精神障碍( Mental Disorder )
心理健康与心理（精神）障碍
心理障碍（精神障碍）是一个临床诊断概念：症状必须达到一定的严重程度，并且持续足够的时间或在某一段时间里出现的频率达到一定的程度，才符合临床的标准
心理健康与精神障碍构成了人类精神活动的两个极端。

K.Jasper说：理解极端是理解常态的钥匙，而不是相反。

如何判断精神异常
1、和自己比：
2、和周围人比：
3、和当时所处的环境:
常见精神症状
一、概述：
人的精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三方面。

简称知、情、意。

人的精神活动是一整体、相互协调；是客观事物的反映，与外界环境相协调；具有客观性(外界事物的反映)、主观性(人脑的加工)、和可了解性(通过语言、表情、情绪、行为表现出来)，但也具有复杂性，尚有许多未知数有待了解。

精神疾病时上述精神活动遭到破坏和发生紊乱。

精神活动涉及全脑功能，主要是皮层、边缘系统、网状结构、丘脑等部位。

精神症状具有以下特点
1、症状的出现不受病人主观意识的控制；
2、症状一旦出现，很难通过转移注意令其消失；
3、症状内容不符合外界客观存在：
4、症状出现多伴有情绪反应：
5、症状会给病人带来社会功能损害：
6、症状可通过交谈检查和观察予以表露和评定。

人的精神活动非常复杂，异常精神活动更是如此,并具有异病同症、同病异症的个案差异。

常见精神症状（心理障碍)
认知障碍
情绪情感障碍
意志行为障碍
自知力障碍
频繁出现的、影响病人行为、社会功能的症状或一组相关症状同时出现对诊断具有重要意义认知障碍
感知障碍；过敏、错觉、幻觉
思维障碍；形式贫乏、迟缓、强制性
内容妄想、超价、强迫意向
记忆障碍；减退、错、虚构
注意障碍；增强、涣散、减退、转移、衰退
智能障碍
感知障碍
常见心理障碍(二)
感知障碍
思维
思维是人脑对客观事物的间接、概括反映，是人类认识活动的最高形式。

思维的神经生理学基础极为复杂，尚未探明。

大脑皮层、丘脑、边缘系统、脑干网状激活系统等参与了思维过程。

例如,我们在日常诊治疾病中,根据对病史的了解症状的观察以及检查,然后再思考与其他病例做对照,有与过去的经验相联系,就可以做出对疾病性质的判断.这种研究病情的整个过程,就是一个思维过程.
思维障碍
正常情况下思维具有以下特征：·①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性。

②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行的。

③思维实际性，具有实际的效用性。

④思维实践性，能够通过实践予以验证。

⑤思维逻辑性，思维过程符合逻辑规律。

思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病理状态时可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。

(例如一个人去药店)
思维贫乏与迟缓
贫乏：思维数量的减少。

病人言语内容单调、用词量不多、不能提供多少有意义的信息
迟缓：以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特征。

病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音低沉。

从谈话中可以看出，病人回答问题非常困难，虽然很努力，一个话题半天也谈不明白，病人“有脑子变笨了的感觉”，如为此而苦恼、着急。

见于抑郁症
强制性思维
患者感到脑子里出现大量的思维内容，完全不受自己支配，好像是一种外力强加给自己的。

思维也没有固定的内容，患者也不设法去控制它。

这个症状多见于精神分裂症。

思维内容障碍
妄想；最常见.最重要的一种症状.它是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断.
关系、被害、夸大、物理影响、嫉妒、被窃。

特点
1、发生在意识清晰的情况下
2、无事实根据，但坚信不疑，不能被说服
3、内容荒谬、不可理解
4、具有独特性，涉及个人的需要和安危。

不同于某群体所共有的信念，如宗教信仰、封建迷信等。

原发性妄想与继发性妄想
直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；
继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。

继发于幻觉
继发于情绪变化
超价观念
是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。

此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。

超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影
响其行为。

如艺术家对自身天才的超价观念。

多见于人格障碍
强迫性思维（观念）
指某一观念或概念，多次重复地出现与病人的思想，伴有主观的被迫感觉和痛苦感，病人完全明白这一思想是不必要的或荒谬的，并试图加以摆脱，但他却违背病人的遗愿而纠缠不休。

强迫性思维还可表现为某一种想法，某几句话等如强迫性记数、回忆。

病例1
某男，32岁。

强性思维。

病人诉说：“我从小爱钻牛角尖，但最近这种倾向加重。

对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但已钻起来就难以控制，这样使学习受了严重的影响。

例如考试前，我正准备功课，因为渴了，拿起了茶杯喝了一口水，我有钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是我想出了许多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯从什么时候就有的，从什么时候叫茶杯的，到底是谁首先取这个名字的等等。

”
记忆障碍
临床常见的记忆障碍有以下几种
1．记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退
2．错构：这是一种病理性的记忆错误。

通过别人的提醒和对证，也不能纠正。

3．虚构：没有做过的事，没有经历过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。

注意障碍
注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中性。

注意具有以下特征：①注意的广度，亦称注意范围，是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量，即瞬间知觉活动。

②注意的强度，即注意的集中性，是注意指向一定事物时的聚精会神程度。

③注意的稳定性，是指注意保持在某种事物或活动上的时间，其相反状态为注意分散。

④注意的选择性，是指同一时间内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。

常见的注意障碍
1．注意增强；为主动注意的增强，如有妄想观念的患者，洼意增强指向外在的某些事物，过分地注意别人的一举一动，以为是针对他的
2．注意涣散：为主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致
3．注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。

注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降4．注意转移：主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换。

5．注意衰退：患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。

也就是说外界客观事物难以引起患者的注意。

常见心理障碍(三)
智能障碍
智能是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题形成新概念的能力。

与感知、记忆、注意、思维有密切关系。

智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型。

二、情绪情感障碍
情感是指个体对客观事物的态度体验。

对事物的一种高级体验。

情绪是指与个体受到生活环境中的刺激时，各种需要是否得到满足而产生的直接反应，持续时间较短，其稳定性带有情境性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。

情感体验则是与人的高级社会性需要相联系，如友谊感、情爱感、道德感等。

情感既具情境性又具稳定性和长期性。

情感和情绪活动相互依存，二者与人的认识、行为活动及社会交往均有着密切的联系。

心境，是指一种较微弱而持续的情感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。

与人格经历有关。

如外向：热情、好焦急，感觉精神饱满。

内向；体验低、外界态度平淡，不强烈
情感活动与我们的思维、感知密切相关。

情感障碍：对外界事物反应、体验的不正常。

情感淡漠既缺乏内心体验又缺乏外部表情，包括自己的安危。

表现为情感活动的减退或丧失。

患者对周围环境的变化丧失情感反应。

严重时对自己的身体健康漠不关心，生活懒散，不打扮自己，甚至不理发、不洗脸。

对饥饿和疼痛反应也不大。

至于国家大事，令人兴奋的消息，家中的困难，家人的不幸遭遇等，对之也无动于衷。

情绪低落也可以叫情绪抑郁，是负性情感活动的增强。

悲伤、抑郁的情绪占优势，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，什么事情都不能令其高兴。

较轻的情绪低落，仅表现对以前感兴趣的事物缺少兴趣，不愿和人来往，但外观上对人的态度变化还不明显。

严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、行动减少，兴趣索然，大有“度日如年，生不如死”之感。

焦虑，过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。

患者表现为紧张恐惧，顾虑重重。

认为病情严重无法治疗，或认为问题复杂无法解决，以致搓手顿足，坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。

常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念
惊恐发作，为急性和严重的焦虑发作。

发作时患者有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。

一般发作持续时间较短，数分钟至十几分钟。

情感脆弱
这是一种情感调节上的障碍。

在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。

性格懦弱的正常人也可表现为轻度情感脆弱。

但经常出现的情感脆弱表现则是病态的，
意向行为的障碍
意向是人们在生活中产生的各种要求的总称，可分为低级意向和高级意向。

低级意向是指较为原始的本能要求，如食欲、性欲和防御本能。

高级意向是随着人类社会的发展出现的精神欲望，如要学习、要劳动、要文化娱乐活动、要对人类有所贡献等等。

正常人谁也不能没有低级意向。

在低级意向得到满足以后，在心理上占优势的是高级意向。

为了满足这些要求，必须有行动。

有目的有动机的行动就是行为。

如果动机和目的反映了客观现实，这个人的行为就是正常的，人们可以理解的。

在复杂的社会环境中，要使各种要求都得到满足并不是容易做到的。

一个人根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这个心理过程就是意志，它是认识过程、情感过程发展的结果。

意向、意志和行为的病理形式
1、意向缺乏：主要指高级意向的减退和缺乏。

患者在学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。

表现为不负责、不认真或无故不上学、不上班、没有干劲等
2．意向增强：高级意向增强一般是由妄想引起的
3．意向倒错：主要指食欲和性欲的倒错。

4．强迫意向和强迫动作
4．强迫意向和强迫动作
患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，叫做强迫意向。

例如看到刀子，就想拿起来去砍别人或砍自己。

走到河边或桥上就有一种强烈冲动要跳下河去，但不会真的做出这类行动。

患者担心控制不住这些冲动而焦虑，只好避开这类事物或处境。

强迫动作是患者理智上不愿做出某种动作，但在行动上又要去做。

因此，一面做出这些动作，一面又要控制它，大多是控制不住。

所以患者非常焦急。

例如每天早上穿衣服，要按照一定的次序，稍稍感到不合适，就要脱下来重新再穿，甚至重复多次。

手摸了门把手，便认为手被弄脏了，洗手一定要洗固定次数。

此时如有人干扰未洗到满意的程度，以后还要补上。

这类动作往往要耗费很多时间和精力。

患者理智上也认为无此必要，但又不能不做
四、自知力障碍
自知力是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力
自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。

心理问题，心理紊乱和边缘状态
心理问题，是指在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点。

问题的内容尚未泛化而只局限在引发事件本身；其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。

心理紊乱，是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉。

由于长期的精神折磨，有时伴有躯体化症状或人格上的问题，
边缘状态是指这样一组临床相，使用心理学治疗方案，抑或使用精神病学治疗方案。

精神病性障碍属精神病学的研究对象，心理问题(mental trouble)与心理紊乱（Psycho-disturbance), 是非精神病性的，是指人们在承受压力(Stress) 的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应, 即应激或应激后效应(Stress traumatic, Stress post traumatic)；这种效应可使人的心理和行为偏离常轨, 但又不产生精神病性症状;
由于压力强度不同和个人心理健康水平不同, 这种效应的严重程度也不同。

依效应的强度可将临床相分为三大类:
心理问题、
心理紊乱
和边缘状态。

心理问题
心理问题是指, 在时间性质方面有近期发生而不太可能持久的特点。

问题的内容尚未泛化而只局限在引发事件本身；其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。

心理紊乱
心理紊乱是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉，初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理性行为，冲动毁物；心理行为异常持续的时间较长(一个月以上)、长期难以克服的心理负担；内容充分泛化，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”；由于长期的精神折磨，有时伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。

边缘状态
边缘状态是指这样一组临床相, 既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准, 又超越了临床心理学诊断范围, 只有心理学家和精神病学家会诊, 方可确定是使用心理学治疗方案,抑或使用精神病学治疗方案。

常见心理障碍的临床疾病分类
常见心理障碍(四)
常见心理障碍的临床疾病分类
精神病性障碍是一类严重的心理障碍。

大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，当然也就不会主动求治。

有些精神病是由躯体疾病引起的，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理症状也随之减轻或消失。

一些精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚，他们没有躯体疾病基础，需要精神科专科医生来研究和诊治，不是心理咨询的服务对象。

精神病的原因
遗传因素
个体素质
社会因素
生物因素
机体的机能状态
1．精神分裂症
主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。

对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。

意向减退，行为懒散。

这是病的基本症状。

多数患者在发病后相当长的时期内，还可能保持和别人交往。

但人们会发现他们有些表现使正常人不能理解。

早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。

这些症状常使患者做出各种怪异行为。

一旦发病，便逐步发展、加剧，自发缓解的极少见。

本症常见的类型
①偏执型，以妄想、幻觉为主；
②青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见；
③紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；④单纯型，缓慢进展。

治疗方面，各种抗精神病药物均可选用，力争早期治疗，故长期随访服药
．偏执性精神病
偏执性精神病又名妄想性精神病。

这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴。

除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

临床表现
围绕发病因素，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，有与经历事件相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等，言语增多或沉默。

急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。

根据起病缓急分急性与慢性两大类。

本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。

器质性精神病与症状性精神病
习惯上把器质性精神病指脑器质性精神障碍，而把躯体疾病伴发精神障碍者，称为症状性精神病。

脑器质性精神障碍可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原因引起。

其临床症状可分急、亚急及缓慢三种，如脑炎引起者起病急，而脑肿瘤引起者一般而言起病较缓。

但还需根据病变部位而定。

患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。

前两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。

由于神经受损，常有神经系统损害的体征或有脑电图、CT、
心境障碍
情感障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

也称为情感性精神障碍。

大多数患者有反复发作的倾向。

同心境高涨一起出现的症状有思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三高症状”。

有时会出现易激惹、自负自傲、行为莽撞，这些症状表现持续一周以上，考虑为躁狂发作或躁狂症。

同心境低落一起出现的症状、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。

往往伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适(精神运动性抑制)，症状持续两周以上，称为抑郁发作，也常称为抑郁障碍或抑郁症。

临床表现：
躁狂发作：躁狂发作可分为轻型躁狂症、无精神病性症状躁狂症、有精神病性症状躁狂症、复发性躁狂症等几种类型
双相障碍：
抑郁发作
持续性心境障碍
持续的疲乏感始终伴随你吗？
神经症性障碍
神经官能症，是一组精神障碍的总称。

它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。

其症状无肯定的器质性病变基础。

对神经症的共识
（1）神经症是一种精神和行为障碍，在ICD-10第V章精神与行为障碍（1992）里，神经症被归类于F4。

（2）神经症是一组非器质性病，即神经症状没有神经系统病理形态学变化作为基础。

（3）神经症是一组非精神病性（non-psychotic）病，即，病人没有幻觉、妄想、言语不连贯、显著的精神运动性兴奋或迟滞、紧张症性（catatonic）行为等精神病症状。

（4）神经症是一组异质性病，即，各种神经症的病因、发病机制并不相同，甚至同一种神经症也不是同质的一种病。

（5）不论从病因、病理、临床表现、病程和治疗哪一方面看，神经症都具有生物学的和心理社会的两个方面，过分强调二者之一而忽视或抹杀另一方面是片面的。

描述性定义
心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦
神经症性心理冲突有以下四个特点
1、没有任何可证实的病理形态学改变作为基础
2、心理冲突持续存在，通常在一年以上；
3、心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；
4心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意，良好的记忆，有条理和有效的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动，等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不和或不能与人正常地交往，等）。

定义：以神经症性心理冲突为主要甚至唯一的临床相，这种病便叫做神经症
3．反应性精神病
反应性精神病又名应激性精神病，指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。

这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久者。

精神创伤是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。

一待精神因素消除，精神症状也随之消失。

病前的人格多属情绪不稳定型。

对神经症进行心理治疗的可行性和有效性，有以下两个前提：
（1）心理冲突凡人皆不可免，这就使神经症性心理冲突具有可理解性；
（2）心理冲突可以使人陷于非建设性甚至破坏性的病态（如神经症），也可以成为人们进行建设性甚至创造性活动的动力（如司马迁便是一个范例），这就使神经症性心理冲突发生建设性转变成为可能。

否认上述两条，对神经症进行心理治疗就会成为缺乏理论根据或没有道理的事
神经症的分类
狭义的焦虑（神经）症
社交焦虑障碍惊恐障碍强迫（神经）症疑病（神经）症神经衰弱
广泛性焦虑症
广义的焦虑症因分类系统不同而异。

我国分类系统只包括GAD和PD惊恐障碍，ICD-10将各种恐怖症都包括在内，美国的DSM-Ⅳ则将强迫症也都包括在内，焦虑障碍几乎成了神经
症的同义词
临床相
由植物神经紊乱的躯体症状和精神症状两部分组成。

只有这两者齐备才能诊断为焦虑症。

某些内科医生诊断的植物神经功能障碍大多是焦虑症，这是由于焦虑的精神症状被忽视了的缘故
躯体症状
头痛、头晕、心跳心慌，胸闷气短，出汗，消化系症状（食欲不好、腹部不适、恶心等），尿频，肌肉紧张（往往造成疼痛或疲乏无力感），双手对称性细微震颤，要昏倒的感觉，睡眠障碍，等。

精神症状
急躁，不安，易激惹（易怒），难于集中注意，记忆减退，易产生惊跳反应，等
惊恐障碍
发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。

主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。

几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。

部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。

恐怖症
恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。

对某些情境、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。

患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍
恐怖症主要分为3种类型：
场所恐怖：包括对人群拥挤场合、商店、剧院、车厢或机舱等感到恐惧，也包括害怕空旷地方，害怕离家或独自一人在家
社交恐怖：
特殊物体或情境引起的恐怖如动物、登高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血
CCMD—3 社交恐怖诊断标准
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。

病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，往往办有显著的焦虑和自主神经症状，病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受
害怕对象主要为社交场合和人际交往
常伴有自我评价低和害怕批评
排除其他恐怖障碍
强迫性障碍
强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。

强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱
强迫现象的特征
（1）主观上感到受强迫的体验；（2）主观上必须加以意识的抵抗；（3）有症状自知力。

三者任缺其一便不是强迫症。

主观上受强迫的体验和意识的抵抗是同时发生的，二者构成强迫现象的两个侧面。

如果不加以意识的抵抗，便不会有强烈的痛苦。

K.Jaspers认为，自我强迫和意志自由一样，都是原发性体验。

这也就是说，每一个人都有自我强迫。

如果只强调自我强迫的体验，强迫症状与烦恼、强制现象（forced phenomena）便无法区别。

正是强迫与反强迫的尖锐对立构成了痛。