肠 结 核
肠结核的护理PPT课件
2、抗结核治疗
治疗原则：早期、联合、全程、规律、适量 治疗方案：三联或四联
异胭肼(INH H) 利福平(RFP R)(利福喷丁
初治者：2HRZE/4HR 2SHRZ/4HR
RFT)
复治者 ：2HRZSE/4-6HRE
吡嗪酰胺(PZA Z） 乙胺丁醇(EMB E)
链霉素(SM S)
03
治疗
3、对症治疗 对并发不完全肠梗阻的进行胃肠减压，腹痛给予抗胆碱药物， 严重腹泻者给予静脉补液，保持电解质和酸碱平衡 4、手术治疗 ： 适应证包括： ①完全性肠梗阻; ②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者; ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者; ④诊断困难需剖腹探查者。
发病机制：
1、结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结 核,因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患 者密切接触,也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病 变。 2、肠结核也可由血行播散引起,见于粟粒性结核; 3、腹腔内结核病直接蔓延。 条件：只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大,并有人体免疫功能 低下肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时,才会发病
有效
剖腹探查
切除标本及周围肠系膜淋巴 结可见肉芽肿但无干酪样坏 死
可见干酪样坏死及肉芽肿
镜检及动物 接种
无结核分歧杆菌
可发现结核分歧杆菌
03
治疗
治疗原则： 消除症状、改善全身情况，促进病灶愈合防止并发症
1、休息和营养
结核病治疗的关键
有活动性的肠结核必须卧床休息
消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必须行肠外营养治疗
02
辅助检查
（一)实验室检查 溃疡型肠结核可有轻至中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多明显增快，
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
肠结核PPT课件
实验室和其他检查
腹部B超； X线检查；平有片、胃肠钡餐、CT；
腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊意义。 一般适用于游离腹水者，可窥见腹膜、 网膜、内脏表面有散在或积聚的灰白色 结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活检有确诊价值。腹腔镜检查在腹腔有 广泛粘连者属禁忌。
Abdominal ultrasonographic appearance of free ascitic fluid with fibrin septations.
发展中国家永远的痛——肠结核 Intestinal Tuberculosis
主讲：XXX
概念
结核分支杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
病例介绍
男，49岁，农民。 主诉：反复右下腹痛6月，腹泻1月。 现病史：6月前始觉右下腹痛，呈阵发性
隐痛，时有低热、盗汗。近1月解糊样大 便，2～3次/天。无粘液脓血。发病来体 重下降6kg。食欲下降。睡眠尚可。 过去史：否认有结核病史。
cells.
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官 结核病证据；
发热原因不明2周以上，伴腹痛、腹胀、腹 水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和） 腹壁柔韧感；
腹穿获得腹水，为渗出性质，以单个核细 胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； 结核菌素皮肤试验呈强阳性。
诊断和鉴别诊断
典型病例可作出诊断，予抗结核治疗（2 周以上）有效可确诊。
不典型病例，游离腹水者，腹腔镜可确 诊。
不典型病例，有广泛腹膜粘连者，需结 合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手 术指征者剖腹探查。
鉴别诊断
以腹水为主要表现者：
肠结核、结核性腹膜炎PPT课件
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
肠结核
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】(一)临床表现1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
【疾病名】肠结核【英文名】TUBERCULOSISOFINT
【疾病名】肠结核【英文名】tuberculosis of intestines【缩写】【别名】enterophthisis；intestinal tuberculosis【ICD号】A18.3【概述】肠结核为消化系统结核中最常见者。
绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。
据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
【流行病学】1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。
痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。
患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。
结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。
结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。
自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。
但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。
目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。
每年因结核病死亡接近23万人。
全国受结核菌感染人数约3.3亿人。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
肠结核的X线诊断及病理对照
肠结核的X线诊断及病理对照肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
近年来,由于耐药菌株的产生,发病呈上升趋势。
现将我院自2006年7月至2010年7月胃肠道造影诊断,并经过病理证实的12例肠结核病例,从X线诊断及病理方面对照分析如下；1 临床资料本组男性8例,女性4例。
年龄21岁-56岁，临床表现以慢性腹痛10例，发热7例，排便习惯性改变9例，腹部肿块5例；辅助检查：12例均做血沉检查，8例增快；12例全部摄胸片检查，其中7例肺部有结核钙化灶，但无明显结核病史。
合并活动性肺结核3例,肾结核1例。
12例行结核菌素试验,强阳性者为7例。
2 方法使用万东80kw数字胃肠X光机，用钡餐造影和结肠双对比造影方法。
其中2例小肠结核是用钡餐造影检出的,结肠及回盲部结核10例是用结肠双对比造影检出的,均做了病理检查并证实。
3 结果本组12例肠结核病中：发病部位小肠2例，回盲部10例；肠道运动加快者9例,基本正常者3例。
肠结核的病理改变可分为溃疡型和增殖型,以溃疡型多见：①溃疡型肠结核：本组溃疡型9例，早期是肠壁集合淋巴结和孤立淋巴滤泡受侵,以后融合成干酪病灶,粘膜糜烂,溃疡形成,严重者溃疡向下形成脓肿及瘘管,产生疤痕组织,引起肠腔狭窄，大体病理均见病处浆膜不光滑,可见多个粟粒结节,肠管充血水肿，肠壁增厚。
切开后粘膜紊乱破坏,多个糜烂及溃疡形成。
镜下见肠组织粘膜腺体部分坏死消失,其下及肌层可见多核巨细胞(Langhan细胞)、类上皮细胞、淋巴细胞形成的结核结节；发生于小肠者,早期X线表现为肠系膜对侧的多个小龛影,随着病变范围的逐渐扩大和病程延长,这种改变逐渐呈全周性分布,轮廓线呈锯齿状。
病变后期,管壁增厚,管腔不规则狭窄,多呈略偏于肠系膜对侧的狭窄段,这种表现多呈节段性。
两狭窄段之间的肠管可正常或扩张；发生于回盲部者,表现为升结肠短缩,回盲部失去常态,回盲瓣变形,盲肠陷窝变浅、变小或萎陷,称“萎陷征”。
严重者升结肠与回肠末段在一条直线上,呈“一字征”。
肠结核(教学及宣教)
90%以上的肠结核主要是由人型结合分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌疾病、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。
（2）粪便检查：溃疡性肠结核患者粪便多为糊状，但一般无肉眼黏液和脓血，显微镜下可见到少许脓细胞和红细胞。粪便找抗酸杆菌阳性有助于诊断。
（3）结核菌素皮试和T细胞免疫斑点试验（T-SPOT）:结核菌素皮试有助于诊断，但免疫力低下人群中其敏感性大大降低，由于与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，也可造成“假阳性”结果。而T-SPOT技术是检测外周血中受结核特异抗原刺激释放γ干扰素的T淋巴细胞，具有良好的敏感性和特异性。
肠结核
疾病概述
肠结核（tuberculosis of intestine）是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，90%以上是人型结核杆菌引起，少数由牛型结核杆菌引起。该病的传染源大部分为未消毒或带菌的牛奶或奶制品。该病常常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，可因患者吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也可经血行播散引起或由生殖器官结核和肾结核直接蔓延引起。该病以青、中年发病较多，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85:1。肠结核好发部位为回盲部，少数可累及结肠。肠道结核在病理形态上可表现为增殖性、溃疡性或混合性。
2.右侧结肠癌：该病发病年龄多在40岁以上，一般无低热、盗汗等结核毒血症状，腹块呈结节感，质较硬，压痛不明显。X线检查主要见钡剂充盈缺损，结肠镜及活检病理可排除。
3.阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史。粪便多为脓血便。通过肠镜或粪便中可发现阿米巴滋养体或血吸虫虫卵可明确诊断，相应的特效治疗有效。
肠结核
• （2）CT与MRI表现：CT或MRI可发现肠结核 段肠管壁明显增厚、增强扫描病变段肠壁 明显增强且有分层现象。如并发腹腔淋巴 结结核者，还可见肿大淋巴结呈圈状增强。
肠结核钡剂灌肠检查图像
显示升结肠的狭窄、缩短。黏膜皱襞紊乱、消失。 边缘呈不规则锯齿要须与Crohn病鉴别诊断。Crohn病 好发于回肠及右半结肠。病变呈节段性、 跳跃性是其特点，易发生窦道及肠梗阻。 有时需要依靠病理来确定，无干酪样病变 为区别于结核的要点。
肠结核
1．病理与临床
• 肠结核（intestinal tuberculosis）多继发 于肺结核，好发于回盲部。病理上常分为 溃疡型和增殖型。好发于青壮年，常与腹 膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。临 床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、 腹泻、消瘦、乏力等。
2．影像学表现
（1）X线表现 1）溃疡型肠结核 钡餐造影表现为肠管痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱。
肠结核、结腹
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
肠结核PPT课件
二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
肠结核确诊金标准
肠结核确诊金标准
肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道感染疾病，其诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多种方法。
以下是肠结核确诊的金标准：
一、临床表现
肠结核的临床表现多种多样，常见的症状包括腹痛、腹泻、消瘦、贫血、发热等。
在临床上，应该注意以下几点：
1.病程长，症状反复出现，易被误诊为慢性肠炎或消化道肿瘤。
2.病变部位不定，可累及小肠、结肠、直肠等多个部位。
3.病变呈现多样性，可表现为溃疡、狭窄、结节、肿物等不同形态。
二、影像学检查
1.胃肠道钡餐造影：肠结核常表现为肠壁增厚、狭窄、溃疡、结节等改变。
2.腹部CT/MRI：可以观察到肠壁增厚、淋巴结增大、腹膜增厚等病变。
三、实验室检查
1.结核菌素试验：皮下注射结核菌素，观察48-72小时内是否出现红肿反应，阳性反应提示结核感染。
2.痰液/粪便涂片检查：直接检测结核分枝杆菌，阳性检出提示结核感染。
3.结核分枝杆菌培养：从痰液、粪便、组织等样本中分离出结核分枝杆菌，确诊结核感染。
以上是肠结核确诊的金标准，临床医生在诊断肠结核时需要结合以上几个方面进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
肠结核
【实验室和其他检查】
3、结肠镜检 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠 黏膜病理活检。 黏膜病理活检。 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有 诊断价值。 诊断价值。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
【病理】
1、渗出型 腹水为主 腹膜充血，有散在小结节。 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹 草黄色，偶为血性或乳糜性。 水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 梗阻为主 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。 由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。 变而来。
增生型
切除后
结肠镜检查
【诊断】
青壮年患者有肠外结核； 1、青壮年患者有肠外结核； 线钡餐检查，回盲部有激惹、 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭 窄等； 窄等； 右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗 汗等； 汗等； 结核菌素试验强阳性； 4、结核菌素试验强阳性； 抗结抗治疗有效； 5、抗结抗治疗有效； 结肠镜检查有确诊价值； 6、结肠镜检查有确诊价值；
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同， 因原发病灶与感染途径不同 ， 及病理类 型及机体反应性的不同，发病急缓不一， 型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症 状轻重不同。 状轻重不同。 一般起病缓慢， 早期症状轻微， 一般起病缓慢 ， 早期症状轻微 ， 少数起 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时 起病隐匿，无明显症状， 起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸 解时才发现。 解时才发现。
肠结核
辅助检查
1、一般实验室检查及特殊实验室检查 2、胃肠X线检查：辅助意义 3、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价 值。适用于有游离腹水的患者。腹膜有 广泛粘连者禁忌。 4、腹水检查：重要，渗出液。 5、B超：重要，可发现少量腹水，了解 腹膜厚度，了解肿块及淋巴结，辅助穿 刺。
诊断
概述
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹 膜感染。 发病情况：多发于青壮年，女性多于 男性。
病因和发病机理
由结核杆菌感染腹膜引起。 *1、腹腔内病灶---直接蔓延（常继发于 肠系膜淋巴结核、胃肠道结核及女性盆 腔结核） 2、其他病灶---血行播散 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
机体过敏反应、免疫力、 产生相应的病理变化 细菌的数量及毒力 1、解剖：淋巴组织丰富 为什么回盲 2、生理：食物在回盲部停留时间最长 部发病多？ 因为有回盲瓣及逆蠕动。
病 理
1、当人体的过敏反应强 以渗出性为主
2、感染菌多、毒力大 干酪样坏死 溃疡 结核
溃疡性肠
（1）溃疡：多发、不规则、潜行、环行、瘘管或穿孔。
临床表现
4、全身表现：较肠结核明显，主要是发 热与盗汗，1/3病人可出现驰张热。高热 伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型。后期有营养不良等症状。 体征： 1、压痛（下腹部），无反跳痛。 2、腹部包块：多见于粘连型或干酪型， 常位于脐周。大小不一、边缘不整，
临床表现
病因
病理 病程 肠外 X线
结核杆菌
干酪样坏死 漫长 多有肠外结核 stierlin’s sign
病毒、免疫、遗传有关
非干酪样肉芽肿 更长，缓解--复发交替 多有其他自身免疫系统疾病 string sign（线样征） 回肠末端，节段性 更常见
肠结核
临床表现
常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃 纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。
常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、 便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹 块。
肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
影像学表现：钡灌肠
增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺 损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破 坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及 肿块。
原因不明的结肠慢性溃疡性炎症 特征：发作期与缓解期交替出现 首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上
发展 早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形
成无数微小脓肿，破溃后形成大小不 等的溃疡 愈合期粘膜下层大量纤维组织增生， 沿结肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形 似直筒状
临床表现
起病缓慢，病程可长达10年以上，多 有间歇的缓解期
浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光 滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破 坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔 内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛 影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
乙状结肠早期癌： 小肿块
乙状结肠癌
（Borrmann Ⅰ型）
肠结核
概述
多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠 系膜淋巴结结核并存
好发于青壮年，40岁以下占90%，女多 于男
好发于回盲部，占60~80%，其次为空 肠、回肠及十二指肠二、三段
病理：溃疡型和增殖型，二者很难截 然区分
临床表现
右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块
增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴 结结核 肠梗阻或肠瘘
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药物的选择、用法、疗程详见肺结核 ● 对症治疗 ● 手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔；肠
道大量出血内科治疗效果不好
预后及预防
➢预 后
● 取决于早期诊断及治疗。 ● 合理选药及保证充分的剂量与足疗程也是预
后的关键
➢预 防
● 肠外结核的早期诊断及积极治疗 ● 加强结核病的卫生宣传教育
思考题
1、肠结核的发病机制与哪些因素有关？ 2、肠结核的病理改变分为几型？各型分别有
什么特点？ 3、肠结核的临床表现有哪些？ 4、肠结核的X线、胃肠造影检查有何特征？ 5、内镜检查对肠结核有何诊断价值？ 6、肠结核的诊断要点有哪些？应与哪些疾病
相鉴别？ 7、肠结核的治疗目的及原则有哪些？
参考文献
可出现贫血及血沉增快
● 粪便检查结核菌
阳性率不高，目前已较少用于临床 ● 结核菌素试验
PPD（pure protein derivative)试验,即纯结核 菌素试验,从结核菌培养液中提取的纯结核蛋白, 用该蛋白的衍生物做皮内试验,此试验若为阳性 提示体内有结核菌感染
● 基因诊断技术 PCR（polymerase chain reaction)聚合酶 链反应为一种体外基因扩增技术,可检出极 微量的微生物核酸 此试验可产生假阳性
关键词的中英文对照
intestinal tuberculosis-肠结核 enteritis-肠炎 granulomas-肉芽肿 intestinal－obstruction-肠梗阻 irretable bowel syndrome（IBS）-肠易激惹 综合症 exudate-渗出液 transudate-漏出液 peritoneoscopy-腹腔镜检查
组成包块状，使肠壁增厚与变硬，可使肠 腔狭窄,引起梗阻。临床上易误诊为肿瘤 ● 病变多局限在盲肠
（三）混合型肠结核
● 约占30%.肠黏膜不仅有溃疡,也有结核性肉 芽肿及瘢痕形成
临床表现
肠结核起病缓慢，早期症状不明显 青壮年多见，女性多于男性
★ 腹 痛：
● 80-90%的肠结核的病人有慢性腹痛，以右 下腹为多见
结肠癌
● 发病年龄较大 ● X线钡盐灌肠病变较局限 ● 结肠镜检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
粪便检查及结肠镜检查有助诊断
耶尔森菌肠炎
常侵犯回肠末端使肠黏膜出现炎症改变，临 床表现与肠结核类似。但耶尔森菌肠炎病程 短，可自愈
其他
治疗
治疗目的： 消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及 防治并发症
★ 直接蔓延： 腹腔内结核病灶，如女性生殖道结核的直 接蔓延
【病 理】
根据病人的机体免疫力，过敏反映程度及结核 菌侵犯的数量和毒力分为三种类型
肠结核
溃疡型肠结核 增生型肠结核 混合型肠结核
（一）溃疡型肠结核
占60%左右。一般均为继发性肠结核。 结核菌侵犯肠黏膜
侵犯肠壁的淋巴组织 特异性结核小结节 闭塞性动脉内膜炎 结节中心发生坏死
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现:腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、
不明原因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状; ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管
变形和肠腔狭窄等征象； ④ 结肠镜检查发现回盲部肠粘膜炎症、溃疡、
炎性息肉或肠腔狭窄 ⑤ 结核菌素试验强阳性（PPD）；
病理诊断
符合以下任何一条标准的都可确诊： ● 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉
● 饮用未经灭活的被结核菌污染的牛奶
● 胃黏膜的屏障作用及胃壁缺乏淋巴滤泡、 胃排空较快等胃结核较少见
● 肠结核的好发布位是回盲部、升结肠、回 肠、空肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙 状结肠、直肠
● 回盲部占80-90%（肠道内容物在回盲部的停 留时间长,回盲部的淋巴组织丰富，结核菌 容易生长
★ 血性播散： 见于粟粒性肺结核
肠结核
四川大学华西医院消化内科 杨 丽 副教授
定义：指结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特 异性感染。
【病因及发病机制】
结核杆菌侵犯肠道的3条途径
肠结核
胃肠道感染 血行播散 直接蔓延
结核杆菌
★ 胃肠道感染：
● 结核杆菌侵犯肠道的主要途径如肺结 核病人吞咽含结核菌的痰液使肠道感 染
● 重症肺结核25%的病例合并有肠结核 经常与活动性肺结核病人共餐
● 腹痛可为隐痛或绞痛 ● 进食会诱发腹痛或加重腹痛（胃-结肠反射
亢进使肠蠕动加强或肠痉挛有关） ● 解便后可缓解腹痛 ● 腹痛时可伴有肠鸣亢进、肠形与蠕动波
★ 腹泻与便秘： 溃疡型肠结核，腹泻是主要的临床表现。可 在腹痛后出现；腹泻可为粘液与脓血 可出现腹泻便秘交替，这与肠结核致肠道功 能紊乱有关 增生性肠结核以便秘为主
2、肠穿孔 发生率较低，约1-10%，以慢性穿孔为主
3、瘘管形成
肠结核的慢性穿孔可发生在肠与肠之间、 肠与脏器之间。而形成瘘管，不易愈合， 导致营养不良
4、便血
由于结核病灶发生闭塞性动脉内膜炎，所 以不易出血； 但伴有炎性息肉形成或溃疡侵蚀较大血管 时可出血
实验室及其他检查 常规检查
● 血象及血沉
肠黏膜表面形成溃疡
溃疡特点
● 结核性溃疡可大小不一 ● 可单发或多发，深浅不一 ● 溃疡边缘不规正，呈鼠咬状 ● 溃疡沿淋巴管走向，所以呈环状,所以
恢复时瘢痕收缩可致环行狭窄
溃疡特点
● 肠结核溃疡形成缓慢常与周围组织粘 连，所以较少发生急性穿孔
● 慢性穿孔可致局部脓肿或肠瘘形成 ● 肠系膜淋巴结可肿大且有干酪样坏死
鉴别要点
● 不伴有肺结核或其他肠外结核的证据 ● 病程一般比肠结核长；X线发现病变以
回肠末段为主，呈节段性分布 ● 瘘管等并发症较肠结核多见 ● 抗结核治疗无效 ● 病理切片有肉芽肿但无干酪样坏死
肠恶性淋巴瘤
● 此病的患者一般情况恶化较肠结核迅速 ● 腹部包块出现较早 ● 可伴有浅表淋巴结肿大 ● 抗结核治疗无效。
芽肿 ● 病变组织的病理切片找到结核菌 ● 从病变处取材培养结核菌结果阳性 ● 从病变处取材做动物接种有结核改变ຫໍສະໝຸດ 鉴别诊断Crohn病
也称为肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，局限 性回肠炎。是一种非特异性炎症 特点是：病变呈节段性或跳跃式分布,病程 缓慢,临床表现多样化易出现并发症。此病 的临床表现与肠镜和肠结核酷似
★ 腹部包块： ● 30-60%的病人可触及包块。（以增生型肠
结核为主） ● 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎时，病
变组织与周围组织有粘连；伴有肠系膜淋 巴结结核时可有腹部包块 ● 包块可有压痛
★呕 吐 肠结核压迫十二指肠导致肠梗阻引起呕吐 （反射性呕吐）
★ 全身症状和肠外结核表现 ● 可伴有结核毒血症（溃疡型肠结核多见） ● 患者可有维生素缺乏、脂肪肝、营养不良
1《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版社， 第一版；2368-2374
2 王赞舜，朱无难，等。肠结核397例的临床分析。 《中华内科杂志》，1961；9：41
3 Bahkiar JP ,Uthman SM ,Kabuhiau HA .Tuberculous colitis .Am J Proctol,1977;67:324
性水肿等表现 ● 还可出现肠外结核如肺结核的表现
★并 发 症 肠结核晚期可出现并发症:
◆ 肠梗阻
◆ 肠穿孔
◆ 瘘管形成
◆ 便血
1、肠 梗 阻
一般为慢性，不完全性肠梗阻 原因： ● 肠黏膜充血、水肿，结核性肉芽肿及纤维组 织肠壁增厚、肠腔狭窄 ● 环行溃疡愈合后瘢痕狭窄 ● 肠结核急性渗出期导致广泛的腹膜粘连 ● 回盲部结核引起肠段痉挛;使局部肠袢扭曲
● X线检查
X线钡餐造影及钡灌肠检查对肠结核都有较高 的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现X线钡影跳跃征象 （stierlin sign)
● 结肠镜检查 可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病 变部位进行活检。
● 腹腔镜检查 对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做 腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
肠结核图
肠 结 核
肠结核图
肠 结 核
肠结核内镜表现 endoscopic feature
肠结核内镜表现 endoscopic feature
肠结核内镜表现 endoscopic feature
肠结核内镜表现 endoscopic feature
（二）增生型肠结核
● 约占10% ● 其特点为，纤维组织增生、瘢痕及肉芽肿