媒体称安徽“双信封”模式 切断以药养医利益链条
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行 补偿 。但 实施 前夕 ， 安徽 却 陷入 了思考 。 “ 此前 ， 我们也认 为只要取 消 １％ ５ 的药 品加成 ， 并按此 比例补助基 层 医疗 卫生机 构， 就可 以完成 改革任 务。” 安徽省 医改办陈佐君说 ， 没想到 ， 调研结果 出乎意料 。 ２０ 年 ， ０９ 安徽 省 医改领 导小组 深入 ２ ０多个 乡镇 卫生院 ， 开展 了一次名 为“ 解剖 麻 雀” 的调研 。 经过调研 ， 医改领 导小组成员大吃一惊 ： 以药养 医” 在“ 体制 下 ， 层 医 基
有 因此降低 ， 反而有所提高。该县基层 医疗卫生机构基础性工资和奖励性工资 比例 为 ５ ５改革前在 岗工人人均收入每月 １７ 元 ， ：， ４０ 改革后在 岗工人人均 收入每 月 １９ 元。 ５０ 只要工作任务完成情况达 到前 三年 业务的平均水平 ， 乡镇 卫生院就能按 照人 均 ２ ． ～ ５万 ３万元 不等 的标准 获得 当地政府 的补助 ， 当然 ， 如果 达 不到 目标 ， 获得 的补
疗卫 生机 构 的药品加成 率最低 达 ８％ 最高 １７ ， 均达 ９％ ２， ６％ 平 ０ 以上 。２０ ， 省 ０８年 安徽 乡镇卫 生院总收入 中药 品收入 占 ６％ ０ 以上。
“ 实行药品零差率销售， 如果仅仅在取消药品加成进行补偿上做文章， 改革将难 以持久见效。 同样， 如果绕过‘ 以药养医’ 等体制性牵绊， 孤立地去实施基本药物制度 改革 ， 只能是 ‘ 下葫芦 浮起瓢 ” 按 。 时任 安徽 省 常务 副省 长 的孙志 刚认 为 ， 以药养 “ 医” 体制 已经渗透到基层 医疗卫生机构的方方面面， 导致基层 医疗卫生机构过分强 调 赢利性 ， 公益性不 断退化 。 安徽 省 医改领 导小组 意识 到 ， 单纯进行 补偿机 制 改革这条 路走 不通 ， 医改必须 探 索新路子 ， 重建基层 医药卫 生体 制。 最终达成的共识是 打甚 澡撬费街 澈 革“ 组合拳” 坚持“ 避、 相结合， 。 破、 立” 实 行综合改革， 实现“ 三个回归” 。即破 除“ 以药养 医” 机制 ， 避免回到“ 大锅饭” 机制 ， 加 快建立 “ 坚持公 益性、 动积极性 、 调 确保 可持续” 的新机制 。
综合计 算试 点病种费用 ， 当年 自费 比例高于上年 同期水平 ， 如 其超 出部分 ， 在年底 结 算 时医保基金将 同比扣减 。 北 京要 求试 点医院严格规 范医疗服务行 为， 保证 医疗安全和质量 。 同时， 执 严格
行 患者入院和 出院标 准及诊 疗常规 ， 严格 按 照要求填 写病案首 页 ， 如实上 报诊疗信
办公厅发 布的《 于建 立和规 范基本 药物采购招投标 制度的指导意见》修 改 完善后 关 ， 上升 为 国家政 策。安徽 医改模式 ， 或在全 国推 广。
“ 探底＂ 基层 医疗机构 药 品加成率最 高达 １ ７ ％ ６
作 为新 医改的一项制度创新 ， 立 国家基本 药物制度 旨 缓解“ 建 在 看病贵” 。 所 谓“ 基本 药物 ”简单说 就是 能够满足 基本 医疗 卫生 需求 的药 品， 百姓 常用 ， 老
定财政补助。 基层卫 生院获得 的补偿 主要分为 三大块 ： 人头费 、 公共卫 生经 费及各种
专项经费。
综合 改革 的推进 ， 很大程度 上为 落实基本 药物制度 ， 在 实现零 差率销 售免 去 了
后顾之忧。
该县卫生局 副局长尹华崔说 ， 药品零差价后 ， 基层 医疗卫 生机构人 员的收入并没
以合肥长 丰县为例 ， 照所在 乡镇 户籍 人 口千分之 一 的总量控 制标准 ， 县 １ 按 该 ５ 所 乡镇 卫生院及 ５ 所分 院共核定编制 ７ ４ ， ９ 个 全部 竞聘上 岗。 通过提前退休 、 鼓励深
造、 帮助 自 职业等方式 ， 流无资质、 谋 共分 无学历等相关人 员 ４ ８ 。 ５人 在 此基础上 ， 将基 层 医疗 卫生机 构纳 入公共财 政补偿体 系， 有收支全部 纳入 所 县级 国库支付 中心管理 ， 以基层 卫生院前 三年 业务 量 的平均水 平核 定任务 ， 而核 进
“ 财政兜底 ”是此次 改革最重要 的原则。而“ ， 人事财权 ” 改革则是其 中关键。
首先是核编 、 岗， 定 按照农村 户籍人 口的千分之一 ， 确定 乡镇卫生院人 员的编 制 和 岗位 ， 作为聘用人 员和 核定 收支 确定 补助 的重要依据 ； 随后 ， 分流 一批无职称 、 无
资格 、 长期在编不在 岗的人 员， 能力 强、 而 素质高的 医务人 员则通过 竞争上 岗。采取 “ 定编定 岗不定人” 原则 ， 所有竞聘人 员打破“ 铁饭 碗” 不搞终身制 ， ， 优化人 员结构。
助也会有所 削减。
由于没有 生存压 力 ， 医生没有 了开“ 大处 方” 的利 益冲 动 ， 以诊疗量和群 众 满 仅
意度 为考 核标准 ， 层卫 生院轻 装上 阵， 重心 转 向提 供基本 公 共服务和基 本 医疗 基 将
服务 ， 而实现 回归公益性。 从
此次 改革 ， 安徽省 １６ 个 乡镇卫 生院共核定编 制 ５３ ０名 ， 改革前增 加近 ３ ２２ ７３ 较
“ 信封＂ 双 招标 切断“ 以药养医＂ 利益链条
随着 药品零差 率的实施 ， 久以来 由“ 长 以药养 医” 形成 的利益链条逐 渐暴 露。 过去 ， 同的 医疗机构执行不 同的药品采购政策。 陈佐君介绍 ， 不 县级 以上 医疗机
３ ４
《 医院领导决策参考｝０ 年第 ｌ 期 ２１ １ ５
次在 ６ 医院选取 １８ 家 ０ 个病 组作 为试 点病 组范围。 定额标准 ： 采用社会平均成本 法确定 。定 额标 准 以上 一年 同一病组 的社会平均 医疗费用作为支付标 准。 即按 照北京 ２ １ 年 医保定 点三级 医院诊 治 同一病种分 组 ００
医保患者实际发生 的符合本市基本 医疗保 险报销 范 围的次均 费用 ， 确定该 病种分组 的定额支付标 准。例如“ 其他开颅术 ， 重要合 并症及 伴 随病”通过测算 ， 伴 ， 确定 的定
按病种分组付费试点病组共 １ ８个 ０
试 点人群 ： 北京 医疗保 障覆 盖人 员。北京 医保覆盖人 员包 括城 镇职工基本 医疗 保 险人 员、 城镇居 民基本 医疗保 险人 员、 新农合 人 员以及公 费医疗人 员等 ， 在北京大
学第 三医院、 北京大学人 民医院等 ６家试 点 医院住 院治疗 ， 均纳入试 点人员范 围。 此
商务标评 审 ， 并最终 由价格最低者 中标 。 “ 术标 ” 技 不是及格 线， 录取线 。针 对外界关 于“ 价” 能引发 药品质量 问题 是 低 可 的担 忧 ， 安徽 省卫 生厅 副厅淘
全 国 １０ ２２家药 品生产企 业的 ９ ７ 个 药 品参 与 了招标 。按 照最低价 中标 的原 则 ， ６６ 共
计 ８ ７ 品规 的药品入 围。 ５个
此次招标 的一大特 点是率先采取 “ 信封” 双 招标 制度 ， 就是 药 品企业分别编 制技 术标 书和 商务标 书 ， 两个 “ 信封 ” 同时投标 ， 只有 满足技 术标 准要 求 的企 业才 能进 入
构 必须参加政府 组织的集 中招标采购 ， 乡、 而 村两级 医疗机构则 自行采购。 由于 医疗 “ 机构具有 自 行采购权力 ， 有权选择 药品企业 ， 意味着 医院仍可从 药品采购 中获 益。 陈 ” 佐君说 ， 同时 ， 药品零差率后 ， 医院失去与企业谈价 的动力 ， 这将导致药品价格反弹。
额支付标 准为 ５ ９ ３元。 ４４
费用支付 ： 人员和 医保基金共 同分担 。对 于参加城 镇职工 医保和城 镇居 民 参保 医保 的人 员 ， 病种分 组费用 的定 额支付标准 ， 按 由参保 人 员和 医疗保 险基金共 同支 付 。参保 人员需支付 的费用包括 ： 住院起付 线以下 费用 、 封顶线 以上 费用 、 起付 线与
万人。基层 医疗卫 生机构全部纳入编 制管理 和财政保障 ， 成为公 益性事业单位 ，保 “
基本 、 强基层 、 建机制” 目标基本实现。 的 “ 基层使 用 的药品毕竟有 限， 只要政府 想做 ， 肯定能做到全额 补偿 。” 陈佐君说 ， 去年 ， 安徽投入财政 ２ Ｏ亿元 ， 实现 了基 层卫生院基本 药物制度全 覆盖。
安徽 的另一个 突破 就是 ： 实施 基本 药物集 中招标采 购 ， 断 了“ “ 之 间的 切 医” 药”
利 益链条 。
２１ ００年 ８月 ６日， 安徽 省基 层 医疗 卫生机构 基本 药物集 中招标 采购 实施方案 《
（００ ２ １ 年版 ） 出台，关 于重新启 动基本 药物招标采 购工作 的通 知》 》 《 同时发 布 。１ 天 ６ 后， 安徽 正 式启 动 了面 向全省基 层 医疗 卫 生机 构 的零 差 率药 品招标 采购 ， 共有来 自
息； 不得拒 收、 推诿危 重患者 。如定 点 医院违反 医疗 常规及 医疗保 险有关规定 的， 所 发 生的医疗 费用 医保基金将 不予支付 ， 并按 照规定进行行 业通报 、 肃处理 。 严 北 京市人力 资源和社会保 障局表示 ，按病种分组付 费将采取 动态化 的管理 ， 其
定额标准不会 一定终身 ， 会根据 医疗市场 的客观发展规律 以及 医保 基金 的承 受能力 等因素进行调整 ， 以保证这项 管理举措 的科 学可持 续发展 。
封顶线之间需要个人按 比例 负担 的费用 。 病种分组 的定 额标 准与参保 人 员所支付 医 保 相关费用 的差额部 分 ， 由医疗保 险基金 支付 。
为防止增加 参保 人员负担 ，北京要求试 点 医院在 １８个病种组诊疗过程 中， ０ 严
格控 制使 用 自费药 品和 自费诊疗项 目， 自费 比例不 应高于试 点 医院上年 同期水平 。
媒体称安徽“ 双信封” 模式 切断以药养医利益链条
何 清平
【 编者按】 种种迹象表明， 安徽医改已经破局。 此前， 被称为“ 医改重中之重” 的基
本 药物制度 ， 实施过程 中遭遇 阻力 ， 在 各地 实施进展 落后 于原定时间表 。 去年 ７月 ， 国务 院 医改办下达“ 限改令” 要 求各地 明确 医改 时间表 。其 中， ： 当务
３ ２ 《 医院领导决策参考｝ ０ 年第 １ 期 ２１ １ ５
之 急是要 建立 完善基层 医疗卫生机 构补偿 机制和规 范基 本药物招标采购机制 。 安徽
率先 交 出答卷 ， 于去年 ９月实现 了基本 药物制度在基层 的全覆盖 。 去年底 ， 其探 索的“ 双信 封” 招标 制度和 “ 单一货 源承诺 ” 办 法 ， 写入 国务 院 等 被
的青霉 素、 阿莫西林 、 布洛芬 等都是基本 药物。实施基本 药物制度 的核 心是 ， 医院使 用这 些基本 药物要实行集 中采购 、 统一配送 ， 少 中间环 节 ， 减 实行零 差价销 售。
这 意味着 ， 基本 药物实施零 差率销 售后 ， 一贯 以药 品加成销 售为 主要 收入 来源 的基层 医疗 卫生机 构 ， 需要政府建 立补偿机 制 ， 才能生存 。 根据 国务 院医改办 的指 导意见 ， 多数地 区按 １％ ５ 的药 品加成 率对基层 卫生 院进
财政兜底 乡镇 卫生院 回归公 益性
２１ ００年 １ １日，安徽省在 全 国率先启 动基层 医药卫 生体 制综合 改革试 点工 月
《 医院领导决策参考）ｏ 年第 １ 期 ） ｌ ２ １ ５ ３ ３
作 ， 当年 ９月 １日， 至 在全省 １５ 区县全 面铺 开 ， ０个 改革涉及基层 医疗 卫生机构 管理 体制、 人事 、 分配等 多项 内容 ， 图让 乡镇卫生院 回归公益性。 意
有 因此降低 ， 反而有所提高。该县基层 医疗卫生机构基础性工资和奖励性工资 比例 为 ５ ５改革前在 岗工人人均收入每月 １７ 元 ， ：， ４０ 改革后在 岗工人人均 收入每 月 １９ 元。 ５０ 只要工作任务完成情况达 到前 三年 业务的平均水平 ， 乡镇 卫生院就能按 照人 均 ２ ． ～ ５万 ３万元 不等 的标准 获得 当地政府 的补助 ， 当然 ， 如果 达 不到 目标 ， 获得 的补
疗卫 生机 构 的药品加成 率最低 达 ８％ 最高 １７ ， 均达 ９％ ２， ６％ 平 ０ 以上 。２０ ， 省 ０８年 安徽 乡镇卫 生院总收入 中药 品收入 占 ６％ ０ 以上。
“ 实行药品零差率销售， 如果仅仅在取消药品加成进行补偿上做文章， 改革将难 以持久见效。 同样， 如果绕过‘ 以药养医’ 等体制性牵绊， 孤立地去实施基本药物制度 改革 ， 只能是 ‘ 下葫芦 浮起瓢 ” 按 。 时任 安徽 省 常务 副省 长 的孙志 刚认 为 ， 以药养 “ 医” 体制 已经渗透到基层 医疗卫生机构的方方面面， 导致基层 医疗卫生机构过分强 调 赢利性 ， 公益性不 断退化 。 安徽 省 医改领 导小组 意识 到 ， 单纯进行 补偿机 制 改革这条 路走 不通 ， 医改必须 探 索新路子 ， 重建基层 医药卫 生体 制。 最终达成的共识是 打甚 澡撬费街 澈 革“ 组合拳” 坚持“ 避、 相结合， 。 破、 立” 实 行综合改革， 实现“ 三个回归” 。即破 除“ 以药养 医” 机制 ， 避免回到“ 大锅饭” 机制 ， 加 快建立 “ 坚持公 益性、 动积极性 、 调 确保 可持续” 的新机制 。
综合计 算试 点病种费用 ， 当年 自费 比例高于上年 同期水平 ， 如 其超 出部分 ， 在年底 结 算 时医保基金将 同比扣减 。 北 京要 求试 点医院严格规 范医疗服务行 为， 保证 医疗安全和质量 。 同时， 执 严格
行 患者入院和 出院标 准及诊 疗常规 ， 严格 按 照要求填 写病案首 页 ， 如实上 报诊疗信
办公厅发 布的《 于建 立和规 范基本 药物采购招投标 制度的指导意见》修 改 完善后 关 ， 上升 为 国家政 策。安徽 医改模式 ， 或在全 国推 广。
“ 探底＂ 基层 医疗机构 药 品加成率最 高达 １ ７ ％ ６
作 为新 医改的一项制度创新 ， 立 国家基本 药物制度 旨 缓解“ 建 在 看病贵” 。 所 谓“ 基本 药物 ”简单说 就是 能够满足 基本 医疗 卫生 需求 的药 品， 百姓 常用 ， 老
定财政补助。 基层卫 生院获得 的补偿 主要分为 三大块 ： 人头费 、 公共卫 生经 费及各种
专项经费。
综合 改革 的推进 ， 很大程度 上为 落实基本 药物制度 ， 在 实现零 差率销 售免 去 了
后顾之忧。
该县卫生局 副局长尹华崔说 ， 药品零差价后 ， 基层 医疗卫 生机构人 员的收入并没
以合肥长 丰县为例 ， 照所在 乡镇 户籍 人 口千分之 一 的总量控 制标准 ， 县 １ 按 该 ５ 所 乡镇 卫生院及 ５ 所分 院共核定编制 ７ ４ ， ９ 个 全部 竞聘上 岗。 通过提前退休 、 鼓励深
造、 帮助 自 职业等方式 ， 流无资质、 谋 共分 无学历等相关人 员 ４ ８ 。 ５人 在 此基础上 ， 将基 层 医疗 卫生机 构纳 入公共财 政补偿体 系， 有收支全部 纳入 所 县级 国库支付 中心管理 ， 以基层 卫生院前 三年 业务 量 的平均水 平核 定任务 ， 而核 进
“ 财政兜底 ”是此次 改革最重要 的原则。而“ ， 人事财权 ” 改革则是其 中关键。
首先是核编 、 岗， 定 按照农村 户籍人 口的千分之一 ， 确定 乡镇卫生院人 员的编 制 和 岗位 ， 作为聘用人 员和 核定 收支 确定 补助 的重要依据 ； 随后 ， 分流 一批无职称 、 无
资格 、 长期在编不在 岗的人 员， 能力 强、 而 素质高的 医务人 员则通过 竞争上 岗。采取 “ 定编定 岗不定人” 原则 ， 所有竞聘人 员打破“ 铁饭 碗” 不搞终身制 ， ， 优化人 员结构。
助也会有所 削减。
由于没有 生存压 力 ， 医生没有 了开“ 大处 方” 的利 益冲 动 ， 以诊疗量和群 众 满 仅
意度 为考 核标准 ， 层卫 生院轻 装上 阵， 重心 转 向提 供基本 公 共服务和基 本 医疗 基 将
服务 ， 而实现 回归公益性。 从
此次 改革 ， 安徽省 １６ 个 乡镇卫 生院共核定编 制 ５３ ０名 ， 改革前增 加近 ３ ２２ ７３ 较
“ 信封＂ 双 招标 切断“ 以药养医＂ 利益链条
随着 药品零差 率的实施 ， 久以来 由“ 长 以药养 医” 形成 的利益链条逐 渐暴 露。 过去 ， 同的 医疗机构执行不 同的药品采购政策。 陈佐君介绍 ， 不 县级 以上 医疗机
３ ４
《 医院领导决策参考｝０ 年第 ｌ 期 ２１ １ ５
次在 ６ 医院选取 １８ 家 ０ 个病 组作 为试 点病 组范围。 定额标准 ： 采用社会平均成本 法确定 。定 额标 准 以上 一年 同一病组 的社会平均 医疗费用作为支付标 准。 即按 照北京 ２ １ 年 医保定 点三级 医院诊 治 同一病种分 组 ００
医保患者实际发生 的符合本市基本 医疗保 险报销 范 围的次均 费用 ， 确定该 病种分组 的定额支付标 准。例如“ 其他开颅术 ， 重要合 并症及 伴 随病”通过测算 ， 伴 ， 确定 的定
按病种分组付费试点病组共 １ ８个 ０
试 点人群 ： 北京 医疗保 障覆 盖人 员。北京 医保覆盖人 员包 括城 镇职工基本 医疗 保 险人 员、 城镇居 民基本 医疗保 险人 员、 新农合 人 员以及公 费医疗人 员等 ， 在北京大
学第 三医院、 北京大学人 民医院等 ６家试 点 医院住 院治疗 ， 均纳入试 点人员范 围。 此
商务标评 审 ， 并最终 由价格最低者 中标 。 “ 术标 ” 技 不是及格 线， 录取线 。针 对外界关 于“ 价” 能引发 药品质量 问题 是 低 可 的担 忧 ， 安徽 省卫 生厅 副厅淘
全 国 １０ ２２家药 品生产企 业的 ９ ７ 个 药 品参 与 了招标 。按 照最低价 中标 的原 则 ， ６６ 共
计 ８ ７ 品规 的药品入 围。 ５个
此次招标 的一大特 点是率先采取 “ 信封” 双 招标 制度 ， 就是 药 品企业分别编 制技 术标 书和 商务标 书 ， 两个 “ 信封 ” 同时投标 ， 只有 满足技 术标 准要 求 的企 业才 能进 入
构 必须参加政府 组织的集 中招标采购 ， 乡、 而 村两级 医疗机构则 自行采购。 由于 医疗 “ 机构具有 自 行采购权力 ， 有权选择 药品企业 ， 意味着 医院仍可从 药品采购 中获 益。 陈 ” 佐君说 ， 同时 ， 药品零差率后 ， 医院失去与企业谈价 的动力 ， 这将导致药品价格反弹。
额支付标 准为 ５ ９ ３元。 ４４
费用支付 ： 人员和 医保基金共 同分担 。对 于参加城 镇职工 医保和城 镇居 民 参保 医保 的人 员 ， 病种分 组费用 的定 额支付标准 ， 按 由参保 人 员和 医疗保 险基金共 同支 付 。参保 人员需支付 的费用包括 ： 住院起付 线以下 费用 、 封顶线 以上 费用 、 起付 线与
万人。基层 医疗卫 生机构全部纳入编 制管理 和财政保障 ， 成为公 益性事业单位 ，保 “
基本 、 强基层 、 建机制” 目标基本实现。 的 “ 基层使 用 的药品毕竟有 限， 只要政府 想做 ， 肯定能做到全额 补偿 。” 陈佐君说 ， 去年 ， 安徽投入财政 ２ Ｏ亿元 ， 实现 了基 层卫生院基本 药物制度全 覆盖。
安徽 的另一个 突破 就是 ： 实施 基本 药物集 中招标采 购 ， 断 了“ “ 之 间的 切 医” 药”
利 益链条 。
２１ ００年 ８月 ６日， 安徽 省基 层 医疗 卫生机构 基本 药物集 中招标 采购 实施方案 《
（００ ２ １ 年版 ） 出台，关 于重新启 动基本 药物招标采 购工作 的通 知》 》 《 同时发 布 。１ 天 ６ 后， 安徽 正 式启 动 了面 向全省基 层 医疗 卫 生机 构 的零 差 率药 品招标 采购 ， 共有来 自
息； 不得拒 收、 推诿危 重患者 。如定 点 医院违反 医疗 常规及 医疗保 险有关规定 的， 所 发 生的医疗 费用 医保基金将 不予支付 ， 并按 照规定进行行 业通报 、 肃处理 。 严 北 京市人力 资源和社会保 障局表示 ，按病种分组付 费将采取 动态化 的管理 ， 其
定额标准不会 一定终身 ， 会根据 医疗市场 的客观发展规律 以及 医保 基金 的承 受能力 等因素进行调整 ， 以保证这项 管理举措 的科 学可持 续发展 。
封顶线之间需要个人按 比例 负担 的费用 。 病种分组 的定 额标 准与参保 人 员所支付 医 保 相关费用 的差额部 分 ， 由医疗保 险基金 支付 。
为防止增加 参保 人员负担 ，北京要求试 点 医院在 １８个病种组诊疗过程 中， ０ 严
格控 制使 用 自费药 品和 自费诊疗项 目， 自费 比例不 应高于试 点 医院上年 同期水平 。
媒体称安徽“ 双信封” 模式 切断以药养医利益链条
何 清平
【 编者按】 种种迹象表明， 安徽医改已经破局。 此前， 被称为“ 医改重中之重” 的基
本 药物制度 ， 实施过程 中遭遇 阻力 ， 在 各地 实施进展 落后 于原定时间表 。 去年 ７月 ， 国务 院 医改办下达“ 限改令” 要 求各地 明确 医改 时间表 。其 中， ： 当务
３ ２ 《 医院领导决策参考｝ ０ 年第 １ 期 ２１ １ ５
之 急是要 建立 完善基层 医疗卫生机 构补偿 机制和规 范基 本药物招标采购机制 。 安徽
率先 交 出答卷 ， 于去年 ９月实现 了基本 药物制度在基层 的全覆盖 。 去年底 ， 其探 索的“ 双信 封” 招标 制度和 “ 单一货 源承诺 ” 办 法 ， 写入 国务 院 等 被
的青霉 素、 阿莫西林 、 布洛芬 等都是基本 药物。实施基本 药物制度 的核 心是 ， 医院使 用这 些基本 药物要实行集 中采购 、 统一配送 ， 少 中间环 节 ， 减 实行零 差价销 售。
这 意味着 ， 基本 药物实施零 差率销 售后 ， 一贯 以药 品加成销 售为 主要 收入 来源 的基层 医疗 卫生机 构 ， 需要政府建 立补偿机 制 ， 才能生存 。 根据 国务 院医改办 的指 导意见 ， 多数地 区按 １％ ５ 的药 品加成 率对基层 卫生 院进
财政兜底 乡镇 卫生院 回归公 益性
２１ ００年 １ １日，安徽省在 全 国率先启 动基层 医药卫 生体 制综合 改革试 点工 月
《 医院领导决策参考）ｏ 年第 １ 期 ） ｌ ２ １ ５ ３ ３
作 ， 当年 ９月 １日， 至 在全省 １５ 区县全 面铺 开 ， ０个 改革涉及基层 医疗 卫生机构 管理 体制、 人事 、 分配等 多项 内容 ， 图让 乡镇卫生院 回归公益性。 意