关节镜下前交叉韧带重建护理体会

关节镜下前交叉韧带重建护理体会
前交叉韧带起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间。

前交叉韧带由两束组成，前内侧束在屈伸时绷紧，后外侧束在伸直时绷紧。

这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。

前交叉韧带损伤后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如不及时治疗，可导致关节过早老化和骨关节病的发生。

随着微创技术的发展，膝关节镜已经成为治疗前交叉韧带首选和先进的方法，它具有关節腔损伤小，切口小，疼痛轻，恢复快等优点。

我科室从2013年7月～12月共有100例前交叉韧带重建手术，现将护理体会总结如下。

1临床资料
本组男68例，女32例，年龄均在14～60岁，均为一侧损伤，病程时间为2 w～1年。

均治疗康复出院，术后6 w～1年随访，膝关节功能恢复良好。

2术前护理
2.1心理护理手术前患者易产生焦虑，恐惧，不安等心理，应向患者充分说明病情，术后情况，耐心解释患者的疑问，最大限度的消除患者的紧张情绪。

2.2完善各项检查入院后进行术前的常规检查如血常规，尿常规，HIV抗体测定，凝血全套组合，乙肝两对半，丙型肝炎诊断，梅毒螺旋体特异抗体测定，梅毒血清反应，电解质组合，空腹葡萄糖，肾功能组合，肝功能试验组合，胸片正位，心电图，核磁共振等检查。

指导患者正确使用尿壶和训练床上大小便。

手术前1 d做好青霉素皮试，告知患者禁食12 h，禁水6 h。

手术当日进行手术野皮肤准备。

术前30 min遵医嘱给以用药。

嘱患者更换干净的病衣裤，取下假牙，首饰等贵重物品，核对患者腕带信息，携带片子和药物与手术室工作人员进行交接。

3术后护理
3.1一般护理术后麻醉后患者去枕平卧6 h，禁食和禁水6 h。

告知患者及其家属术后清淡饮食即可。

测量血压1次/h，共3次，血压不平稳者直至测量到平稳为止。

在患肢下垫以软枕，抬高患者有利于血液回流预防患肢水肿。

妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的色，质，量，并做好记录。

观察伤口有无渗出，如渗出较多通知医生给予处理，保持伤口干燥。

引流管一般于术后2 d拔出。

观察患者肿胀和末梢血运，感觉的状况。

患肢石膏托固定，应做好相应的护理，防止局部受压。

3.2疼痛护理II度及以下的疼痛给予心理护理和安慰疗法。

II度以上及III 度的疼痛通知医生给予用药。

3.3功能锻炼手术当天患肢感觉恢复后，嘱患者自主活动足趾及踝关节，以促进血液循环，减轻肢体肿胀和疼痛。

术后第1 d就可开始做股四头肌等长收缩：伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。

2次/d，每次重复该动作30次，持续10 s/次。

术后2 w内进行腘绳肌等长收缩：仰卧于床上，在膝下垫薄枕，微屈膝关节，脚后跟向下勾踩床面。

2次/d，每次重复该动作30次，持续10 s/次。

术后2 w开始髌骨推动：完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，上下内外推动，2次/d，每次重复该动作30次，维持10 s/次。

术后2 w进行主动屈膝训练，要求屈膝度从0°～100°，2次/d，30 min/次。

术后1～6 w内进行提踵训练：即垫脚尖训练，2次/d，每次做30次，每次维持10 s/次。

术后1～6 w应做支具制动及负重，在睡觉和下地行走时必须使用支具，并锁定于完全伸直位；行肌力和活动度训练时可不用支具。

撑双拐完全负重，术后6 w内弃拐。

3.4出院指导出院后每3～5 d换药，术后14 d拆线，术后6 w复诊。

告知患者前交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只是标志者膝关节功能恢复过程的开始。

没有严格和持之以恒的康复锻炼，患膝或者肢体的功能就很难满意恢复。

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