女性生育力保存和保护的热点问题

女性生育力保存和保护的热点问题
的种类与应用
生育力保存技术主要包括卵子冷冻、卵巢组织冷冻、卵巢切片冷冻、卵泡切片冷冻等方法。

这些方法可以为患有生殖系统疾病或即将接受化疗、放疗等治疗的女性提供保护，使她们在治疗后仍然有可能怀孕。

此外，这些技术也可以为有计划推迟生育的女性提供选择，以便在未来的生育期间使用保存的卵子或组织。

随着技术的不断进步，这些方法的成功率和安全性也在不断提高。

2生育力保护对青少年和儿童的重要性
青少年和儿童的生育功能尚未完全发育，但某些疾病或治疗可能会对其生育功能产生不可逆的影响。

因此，对于患有这些疾病或即将接受治疗的青少年和儿童，生育力保护非常重要。

这些方法包括卵巢组织冷冻、卵泡切片冷冻等，可以在治疗前采取措施，以保护他们未来的生育功能。

尽管这些方法的安全性和成功率尚未得到充分证明，但它们已经成为了青少年和儿童生育保护的重要手段。

3生育力保护的伦理和法律问题
生育力保护涉及到一些伦理和法律问题，例如对于未成年人的决策权、对于保存的卵子或组织的处置等。

此外，一些国家的法律也对生育力保护进行了规范，例如对于保存期限、使用条件等的规定。

在进行生育力保护时，必须遵守相关的伦理和法律规定，以保障患者的权益和社会的公正。

4生育力保护的经济问题
生育力保护需要耗费大量的时间和金钱。

例如，卵子冷冻需要进行多次取卵和冷冻，费用较高。

而对于一些家庭来说，这些费用可能是难以承担的。

因此，为了使更多的女性能够受益于生育力保护，需要制定相应的政策和措施，以降低费用并提高保障范围。

总之，生育力保存和保护已成为全球关注的热点问题，对于患有生殖系统疾病或即将接受治疗的女性、青少年和儿童来说，这些技术可以提供保护，使他们有机会获得后代。

在进行生育力保护时，需要遵守相关的伦理和法律规定，并制定相应的政策和措施，以降低费用并提高保障范围。

胚胎冻存是一种常用的生殖医学技术，特别适用于肿瘤患者。

该方法通常在化疗或放疗前10~14天获取卵母细胞进行体外受精，并冷冻保存胚胎，以保存患者的生育能力。

虽然肿瘤患者获得的优质胚胎数量较少，但与非肿瘤患者相比，获取卵母细胞的数量、受精率、活产数及妊娠并发症的发生率无明显差别。

肿瘤患者应该尽早进行治疗，可以在自然月经周期中取出成熟卵子受精，并冻存胚胎，以便在适当的时候进行胚胎移植。

成熟及未成熟卵母细胞冻存是另一种保护生育能力的方法，特别适用于卵巢有激素刺激禁忌证和不能推迟治疗的癌症患者。

成熟卵母细胞冻存是在促排卵后获取卵母细胞，避免了胚胎冷冻的伦理和道德问题，但临床妊娠率相对较低。

未成熟卵母细胞冻存主要在化疗或放疗前10~14天进行，取出未成熟卵母细胞并冷冻，然后在体外模拟体内成熟的微环境，进行卵母细胞体外成熟培养，最终成为成熟卵母细胞。

虽然相关文献较少，但用玻璃化冻存的成熟卵母细胞进行IVF，胚胎移植的活产率
与非肿瘤患者结果相似。

IVM是一种有效的保护生育力的方法，可以用于肿瘤患者，不耽误肿瘤相关治疗，没有肿瘤播散的风险。

未婚女性冷冻保存卵子目前尚未被批准。

1.6 卵巢移植和冻存
卵巢移植和冻存的实验室研究始于20世纪50年代，21
世纪开始进入临床研究。

自体卵巢移植是一种新兴的治疗方法，它可以帮助患者恢复卵巢功能，尤其适合患雌激素依赖性恶性肿瘤的年轻女性。

然而，该方法目前仍处于试验阶段，需要长期随访观察，以避免肿瘤播散和延长移植卵巢的寿命。

1.7 子宫移植
子宫移植是一种有效的治疗方法，适用于子宫因素导致的不孕症患者。

世界首例子宫移植活产是在2014年由瑞典团队
完成的，而中国也在2019年成功移植子宫并孕育胎儿。

然而，子宫移植无论是供体还是受体匹配都非常困难，需要面对复杂的手术过程及诸多合并症问题，手术价格也非常昂贵，而成功仅是个案报道。

2 女性妇科良性肿瘤患者的生育力保护
2.1 子宫相关手术
2.1.1 子宫肌瘤相关手术
子宫肌瘤的手术治疗无论采取何种方式，都有可能因手术创伤或并发症等问题造成继发不孕。

因此，建议对子宫肌瘤剔除导致子宫肌层明显损伤的患者，在术后6~12个月再考虑妊娠。

直径为3~5 cm的子宫肌瘤是否需要孕前手术治疗，应根据肌瘤的部位、数量及患者的年龄和卵巢储备功能等因素综合评估。

高频聚焦超声消融（HIFU）治疗子宫肌瘤，降低复发几率，使肌瘤吸收，增加妊娠的机会。

对于有生育需求的子宫肌瘤患者而言，HIFU治疗是很好的选择。

对于子宫动脉栓塞术后的生育力问题，存在一定的争议。

有研究显示子宫动脉栓塞术后抗米勒管激素（AMH）水平持续下降。

Karlsen等的研究显示，子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术相比，宫腔粘连风险增加，妊娠率降低，流产率升高。

因此，对于有生育要求的子宫肿瘤患者，不建议采用子宫动脉栓塞治疗。

肿瘤治疗会对患者的生育能力产生影响，无论是局部还是全身治疗。

对于年轻的女性，肿瘤本身或放化疗、卵巢手术等
都会不同程度地损伤卵泡，导致卵巢功能减退甚至功能丧失。

化疗后，有42%的女性面临卵巢早衰风险。

虽然肿瘤治疗技术和方案不断改进，但对生育功能的损伤或丧失仍然是需要关注的问题。

因此，如何保护年轻女性肿瘤患者的生育能力，应成为妇科及生殖科等相关领域共同关注的问题。

3.1 宫颈癌保留生育力手术
宫颈癌保留生育功能的手术主要适用于以下情况：有强烈生育要求的患者；按FIGO分期，宫颈癌ⅠA1～ⅠB1期；无明显宫旁或子宫体浸润，无盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移，病灶最大径线≤2 cm的早期宫颈癌患者。

对于行子宫颈锥切或广泛宫颈切除术后的ⅠA1期患者，如果有持续高危型HPV感染或细胞学检查异常，患者要求手术治疗者应尽早予以全子宫切除。

对于病灶径线2～4 cm的ⅠB1患者，采取保留生育功能手术时需要特别谨慎，因为许多患者需要术后辅助治疗，如淋巴结阳性等原因。

病灶最大径
线小于2cm的ⅠA2～ⅠB1患者，行广泛宫颈切除术加腹腔镜
下淋巴结清扫术，保留子宫体，使患者保留了生育功能。

其中47%的患者可以受孕，5年生存率可高达97%。

宫颈癌保留生育功能术后的妊娠时机目前尚有争议。

多数学者认为，术后半年至1年内复查无肿瘤复发即可试孕。

其中，约50%的患者需要采取辅助生殖技术完成生育。

3.2 子宫内膜癌保护生育力治疗
临床资料显示，约5%的子宫内膜癌患者年龄小于40岁。

多数年轻子宫内膜癌患者在诊断时并未生育，需要保留生育功能。

子宫内膜癌保留生育功能治疗主要适应于以下情况：病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级；磁共振成像（MRI）（首选）或经超声检查，病灶局限于子宫内膜；影像学检查未发现可疑转移病灶；无药物治疗或妊娠的禁忌证的患者。

保留生育功能治疗并非子宫内膜癌的标准治疗方式，建议患者在术前应多学科会诊，有家族史患者应进行遗传咨询或基因检测。

早期子宫内膜癌患者可以通过保留生育功能治疗成功妊娠，高达60%的成功率，而流产率与正常人群无明显差别。

对于
有强烈生育要求的患者，在经过充分咨询和知情同意后，可以考虑采用口服高效孕激素、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD）、宫腔镜切除肿瘤、注射促性腺激素释放激素
类似物等保留生育功能的治疗方法，保守治疗有效率达70%
以上。

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，再用药物刺激卵巢排卵，可以减少雌激素对子宫内膜的刺激；取卵受精后，再适时移植冻胚，也是很好的选择。

在保守治疗期间，每3~6个月进行子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则需要进行全子宫双附件切除及手术分期。

如果病变完全缓解，鼓励患者积极受孕，或者采取辅助生殖技术助孕，完成生育后或内膜取样发现疾病进展，应尽早手术治疗。

年轻患者常常合并影响生育功能的高危因素，包括肥胖、多囊卵巢综合征等。

因此，强烈建议减重，并积极消除各种致癌高危因素。

在卵巢恶性肿瘤方面，保护生育力手术存在争议。

对于
ⅠA期卵巢上皮癌（低级别浆液性癌、G1级子宫内膜样癌）
的年轻患者，可以采用保留子宫和健侧卵巢的保护生育力手术。

而对于恶性生殖细胞肿瘤，保留生育功能不受期别的限制，因
为其复发很少累及对侧卵巢和子宫，可以保留健侧卵巢和未受侵犯的子宫。

术后辅以化疗时需要注意对卵巢的保护。

对于局限于一侧卵巢的恶性性索间质肿瘤，可以采用保留生育功能的全面分期手术，完成生育后考虑接受根治性手术治疗。

但是，对于Ⅰ期透明细胞癌恶性程度高的患者，保留生育功能应该谨慎。

对于单侧交界性肿瘤，可以采用保留生育功能手术，只需单侧附件切除，而对于双侧交界性肿瘤，可以行肿瘤切除（只要有正常卵巢组织存在）。