绝经后妇女取环术前3种宫颈准备方法的效果比较

绝经后妇女取环术前3种宫颈准备方法的效果比较
刘美花
【摘要】目的探讨绝经后妇女取环术前宫颈准备3种方法的效果.方法收集2004至2009年分别来我站取环的180例绝经后妇女相关资料,分为3组.A组:宫术安栓1枚塞入受术者直肠末端(距肛门2 cm),静卧30 min后即手术；B组:术前3天早、晚各口服米非司酮片25 mg,2次间隔12h,服药前后空腹2h,总量150 mg,手术日
前2 h阴道后穹窿放置来索前列醇400 μg;C组:宫颈消毒后,用2％利多卡因分别
在宫颈3及9点位置(刺入约0.5 cm,抽吸无回血)各注射2 mL,再用无菌棉签浸透2％利多卡因插入宫颈内口,2 min后做取环术.结果 B组宫颈软化程度最好,均顺
利取环,手术时间短,出血少,疼痛轻.A组、C组次之,部分取器困难,手术时间长.结论米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环,可减轻手术者痛苦,提高手术成功率,且安全、有效、副反应少,可作为绝经后妇女取环的术前用药.
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2011(031)005
【总页数】1页(P357)
【关键词】绝经后妇女;取环术;米非司酮;米索前列醇
【作者】刘美花
【作者单位】山东省蒙阴县常路镇计划生育服务站,山东蒙阴276200
【正文语种】中文
【中图分类】R713.5
绝经后妇女因卵巢功能逐渐减退，常给宫内节育器(IUD)的取出造成一定困难，甚
至失败。

为探讨米非司酮和米索前列醇、利多卡因、宫术安栓用于绝经后取器的效果，本站将绝经后取环分为3组，对比观察用药后宫颈软化、扩张程度、取器的
情况报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料:2004年10月至2009年12月来我站要求取环的180例绝经妇女，均放置金属单环或宫型环，身体健康，术前均做妇科、B超检查，排除盆腔占位性疾病，确定IUD位置，无手术和使用米非司酮、米索前列醇、利多卡因、宫术安
栓禁忌症。

随机分成3组，每组60例。

1.2 方法:A组，术前30 min用宫术安栓1枚塞入受术者直肠末端(距肛门2 cm);B 组，术前3 d早、晚各服米非司酮片25 mg，2次间隔12 h，服药前后空腹2 h，总量150 mg，手术前12 h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg;C组，宫颈消毒后，用2%利多卡因分别在宫颈3及9点位置(刺入约0.5 cm，抽吸无回血)各注射2 mL，再用无菌棉签浸透2%利多卡因插入宫颈内口，2 min后行取环术。

手术固
定为有经验医生操作。

1.3 观察内容
1.3.1 宫口大小(mm)记录宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口的最大直径，仅进入探
针记1 mm。

1.3.2 术中出血量(mL)将取环时积留在阴道内的血液用注射器抽取读数。

1.3.3 手术时间(min)探针进入宫腔至IUD取出时间。

1.4 效果判断标准
1.4.1 取环顺利:宫颈扩张无阻力，取环顺利，受术者无明显疼痛。

1.4.2 取环困难:受术者轻微疼痛或疼痛可以忍受，取环时阻力大，往往钳夹牵拉，
经过时间长。

1.4.3 取环失败:未能取出IUD。

1.5 统计学处理:计量资料用t检查，计数资料用χ2检验。

2 结果
2.1 一般情况:3组妇女在绝经时间、年龄、放置IUD时间、孕次、产次等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 取环情况比较:B组宫颈软化程度最好，手术时间短，出血少，疼痛轻。

A组、C组次之，部分取器困难，手术时间长。

3组妇女取环效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论
放置IUD具有安全、长效、简便、经济、可靠等特点，成为我国育龄妇女的主要避孕措施［1］。

对于既往上环，绝经前后未及时取出的妇女，由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，宫颈变硬变短，宫口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，再加上绝经后妇女惧怕疼痛，因此给取环带来困难。

易发生子宫及宫颈损伤等并发症［2］。

本文观察口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇，经肛塞入宫术安栓及宫颈口局部注射利多卡因3种方法用于绝经后妇女取环术前宫颈准备的临床效果观察。

结果示米非司酮联合米索前列醇用于绝经前后妇女取环术前准备效果最好。

米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，具有良好的促宫颈软化成熟作用，还可使宫颈胶原合成减弱，分解加强，导致子宫颈扩张、软化［3］。

研究表明［4］，米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用。

米索前列醇为PGE1衍生物，可使宫颈胶原纤维分解大于合成，米索前列醇作用于宫颈的成纤维细胞，影响它合成的胶原葡胺聚糖，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化及扩张宫颈。

使用米非司酮
后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，两者合用是一种安全、有效、非机械性扩张宫颈方法。

另外两种方法属于肛门、阴道给药是通过黏膜直接吸收，直接作用于靶器官，也有宫颈软化扩张作用［5］，但取环手术中时间长、出血量多于B组，取器效果也不如B组。

综上所述，对于绝经妇女，取环前采用米非司酮配伍米索前列醇软化及扩张宫颈，取器成功率为100%。

大大减少受术者取环时的痛苦，而且服药简便易行，随着绝经时间的增加，取环困难会大大提升，所以加强计划生育宣传工作，增强妇女的自我保健意识，在绝经后半年到1年应及时取环。

对于绝经后妇女取环，首选口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药，以提高取环成功率。

参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:387.
［2］赵丽君，赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2000，11(6):672－673.
［3］刘晓暖.米非司酮终止中期妊娠［J］.实用妇产科杂志，2006，22(2):69. ［4］应豪，王得芬.促宫颈成熟的理论与方法［J］.实用妇产科杂志，1999，
15(5):237.
［5］陈惠丽.米索前列醇在人工流产中应用［J］.中国综合临床医药杂志，2004，20(13):77 －78.。