医学体格检查-病理征

深反射异样
深反射是肌肉受忽然牵引后惹起的急速缩短反响，反射仅由感觉神经元和
运动神经元直接联系而成。

一般用叩击肌腱亦可惹起深反射，肌肉缩短反响在
被牵引的肌肉最显然，但不限于肌肉。

深反射减弱或消逝 :
反射弧的任何部位的中止可产生深反射或减弱或消逝。

深反射的减弱或消
逝是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。

麻醉、昏倒、酣睡、脑脊髓的断联休
克期、大批冷静药物也可使深反射减弱或消逝。

病人精神紧张或注意力集中于
检查部位，可使反射遇到克制，可用转移注意力的方法战胜。

深反射的加强是因皮质运动区或锥体束受损所惹起，为上运动神经元伤害
的重要体征。

深反射加强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱之外地区也能惹起腱
反射的出现，如叩击胫骨前方也会惹起股四头肌有缩短。

在神经系统喜悦性广
泛增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒
等患者也可出现对称性的腱反射不一样程度增高。

深反射增高的病人尚可出现
阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征当作是病理反射，现以为是反
射加强的结果。

一、肱二头肌腱反射异样
biceps reflex abnormalitg
【病因和机理】传着迷经为肌皮神经，中枢在颈髓，传入迷经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。

脊髓的伤害、肌肉疾病、四周性精神病可惹起加强或减弱。

【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查
者之拇指，出现前臂屈曲。

如反射亢进、减低或消逝均为病理性改变。

【鉴识诊疗】
（一）格林—巴利综合征（ Guillian-Barre ’s syndrome）多有感得病史，主要表现四肢远端对称性无力，可涉及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感
觉减退或消逝。

严重的可累及肋间肌和隔肌致使呼吸肌麻木。

瘫痪为缓和性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其他腱反射减弱或消逝，伴有远端肢体麻木、炙烤感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经伤害。

口腔分泌物增加、血压高升、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养阻碍，少量病例有括约肌功能阻碍。

脑脊液呈蛋白—细胞分别现象。

（二）多发性神经炎（ polyneuritis）多有感染、中毒、营养缺乏、代谢阻碍等病史。

急性或慢性起病，肢体远端感觉、运动阻碍，轻瘫或完整瘫、肌张力减低，肱二头肌及其他肌腱反射减弱或消逝。

后期可出现肌萎缩、肢体挛缩与畸形。

早期感觉阻碍为肢体远端触痛、蚁走感、炙烤痛和感觉异样，此后可出现深、浅感觉减退或消逝。

感觉阻碍程度可不一样，典型患者呈手套、袜套状散布。

皮肤圆滑、干燥或微薄、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等植物神经症状常显然。

（三）臂丛上干型伤害表现为上肢近端伤害，而手及手指的机能保存，主假如三角肌、肱二头肌、肱肌及肱桡肌瘫痪和萎缩，有时岗上肌、岗下肌和肩胛下肌亦可涉及。

出现上肢不可以上举、不可以屈肘、外展、内旋与前收。

肱二头肌反射消逝，桡骨膜反射也可能减弱。

因感觉纤维重叠支配，因此感觉保存，也可出现上臂与前臂外侧有部分缺失。

（四）颈椎病（ cervical spondylopathy）多发于 40～50 岁，男性多于女性，起病较迟缓，压迫 5～6 颈神经根惹起臂神经痛。

压迫感觉神经根时产生根性神经痛，压迫运动神经根时产生肌痛性痛苦。

根性为发麻或确电样痛苦，位于上肢远端，多在前臂桡侧及手指。

肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等区
域，表现为连续性的钝痛及短暂的深部钻刺样不适感。

多半肩部运动受限，病程较短者常有肩部邻近肌腱的压痛。

肱二、三头肌腱反射可减低或丧失。

二、肱三头肌腱反射异样
elbow reflex abnormality
2/14
【病因和机理】传着迷经为桡神经，中枢位于颈髓 6-8。

传入迷经为桡神经。

反射异样有于感染、压迫、中毒、血管疾病、四周神经伤害、脊髓伤害
等。

【临床表现】仰卧位是此反射检查的最正确方法:
肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂凑近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方 1.5～ 2 厘米处），反响为前臂挺直。

另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌
肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，惹起前臂挺直。

此反射
属于生理反射，如亢进或减低、消逝为异样。

【鉴识诊疗】
（一）臂丛神经炎（ brachial plexus neuritis）常见于成年人，有流感及受寒史，急性或亚急性起病，痛苦第一在颈根部及锁骨上部，此后扩展至肩后部、臂前及手。

睡眠时不可以向病侧侧卧，牵引臂丛时，上肢的外展或上举时可引发痛苦。

上肢肌张力减弱，腱反射只在早期较活跃，但不久即减弱或消逝。

肌肉萎
缩及皮肤感觉阻碍，常不显然。

手指感觉麻木，严重者有手指肿胀及皮肤微薄
圆滑等表现。

肩部有压痛、肱
二、三头肌腱反射减弱或消逝。

（二）颈髓病变（ neckspinal lesion）主要症状为四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢奉上运动神经元性瘫痪，病灶以下各样感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消逝，括约肌功能阻碍。

肱二头肌反射减弱或消逝，肱二头肌反射亢进，颈 7 病变时肱三头肌反射减弱或消逝，肱二头肌反射正常。

（三）肩神经炎（ shoulder neuritis）常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。

肩部及上臂痛苦，大部分为一侧，有者为以侧，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻木及肌萎缩，常受累的是前锯肌、三角肌、上下冈肌，其次为斜方肌、大圆肌、菱形肌、胸锁乳突肌、锁骨部胸大肌；有的累及肱二头
肌、肱三头肌、肱桡肌。

伴有肩、上肩外侧、前桡侧感觉阻碍，肱三头肌反射减弱。

一般状况下痛
苦时间愈长，骨血麻木时间愈长。

（四）麻木性痴呆（ dementia paralyse）早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低，自知力缺失，渐渐进入痴呆状态，有的表现欣快夸张，有时表现郁闷和忧虑不安。

神经系统症状多发生在中、后期，可见阿罗氏瞳孔、视神经萎缩、语言阻碍、手指发抖、书写困难。

部分病人有癫痫发生，因为梅毒性血管炎可惹起脑堵塞，而出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。

也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其他腱反射亢进、病理征阳性。

（五）先本性肌营养不良（ congenital muscular dystrophy）属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。

男女均可见。

病儿出生时即显示肌张力
降低和肌无力，以肢体与躯干肌最为显然，部分病儿不可以竖头、直坐或站立。

膝腱反射及其他肌腱反射减退或消逝，无假肥大征。

多半病程不呈进行发展，有的可有肌萎缩，严重者影响呼吸。

有伴相关节挛缩，或有先本性多半关
节曲折。

（六）家族性植物神经失调综合征（familial autonomic dysfunction
yndrome ）本病多在婴少儿发病，症状多变，如泪腺分泌减少或缺乏，喜悦时
易惹起血压上涨，而起即刻易惹起血压降落，手脚分凉，皮肤发红，呼吸快，
体温高升，吞咽困难及语言阻碍，腹泻或便秘，发生性呕吐，唾液过多或缺
乏，肌张力低下，运动不协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消逝，对痛苦
不敏感，感情易激动，智力低低等。

三、桡骨膜反射异样
radial periosteal reflex abnormality
【病因和机理】传着迷经为桡神经，中枢在颈髓 5-8，传入迷经为正中神经、桡神经、肌皮神经。

四周精神病、脊髓疾病、肌肉疾病均可惹起此反射的异样。

【临床表现】检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手
的地点应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩
击桡骨茎突，其反响为肽关节曲折、旋前和手指屈曲。

肱桡肌、三头肌、旋前
肌、二头肌伤害出现此反射减弱或消逝。

【鉴识诊疗】
（一）桡神经麻木（ radial nerve palsy）起病急，出现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背的拇指和第一、二掌骨间区感觉减退或丧失。

垂腕是最突出征象，伤
害平面不一样，病征有所差异。

高位伤害时，出现肘关节不可以挺直及垂腕征，
肱二头肌及桡骨膜反射减弱或消逝。

前臂在手旋前位不可以屈曲肘关节，肌电图
描记瘫痪肌示正锐涉及纤颤电位、运动单位减少、多相电位增加、神经传导速度
减慢。

（二）肌皮精神病（ musculocutaneous nerve disease）主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平展，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不可以屈曲肘
关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消逝，前壁外侧感觉阻
碍，桡骨膜反射减弱或消逝。

（三）臂从神经麻木（ brachialplexus nerve palsy）上臂丛伤害，上臂不可之外展，前臂不可以屈曲，手臂不可之外旋，前臂不可以旋后，手臂直伸呈内旋和内收
位。

感觉阻碍不显然。

肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或
消逝。

下壁丛型手指手段不可以屈曲，手指不可之外展和内收，拇指不可以屈
曲、内收、外展，小指不可以作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。

大
小鱼际萎缩。

手部浮肿、青紫，指甲变脆，可有霍纳氏征，面、颈部出汗异
样。

（四）颈神经根炎（ cervicalrootin flammation ）常见于青壮年，急性或亚急性起病，多有发热及上感病史。

开始上肢酸痛麻木，尔后扩散到颈部、肩、前
臂、手。

颈胸段节段性的感觉减退或异样。

颈 5-6 精神病变出现上肢外侧的感觉阻碍；颈 7-胸 1 病损则惹起上肢内侧的感觉阻碍，受冷时加重。

牵拉神经根有反射性的串痛，咳嗽，使劲时加重。

部分病人显然肌无力及肌萎缩，肱二头肌、肱三
头肌及桡骨膜反射减弱，病侧梅尔（ mayer）反射减弱或消逝。

5/14
hoffmann ’ s sign
【病因和机理】传着迷经为尺神经、正中神经，中枢在颈髓6-
8、胸 1，传入迷经为正中神经，锥体束伤害时此反射多为单侧或双侧强度
不对称或伴有其他锥体束伤害体征。

脊髓病变、脑动脉硬化、四周神经伤害、
神经官能症、神经喜悦性增高亦可出现此反射，多为对称性，而无锥体束的其
他体征。

【临床表现】检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节
背屈，其他各指处于自然放松屈曲状态。

检查者以拇指快速弹刮患者中指指
甲，此时因为中指深屈肌忽然受牵拉，而惹起各指之掌屈曲反射是为阳性，假
如一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束伤害，如双侧阳性，且无神经
系统体征则无定位意义。

【鉴识诊疗】
（一）神经宫能症（ neurosis）多有精神要素，女性多于男性。

早期多有失眠、头痛、忧虑不安、心慌意乱、浑身不适，伴有恶心、心慌、神经虚弱等症状，严重者出现多梦、记忆降落、情绪低沉，以为自己有严重的不治之症。

无神经系统的阳性体征，各样协助检查均正常，可出现双侧的霍夫曼征阳性。

（二）肌萎缩性侧索硬化（ amyotrophic lateral sclerosis）多在 40 岁左右起病，因为病损累及脊髓前角细胞及锥体束，而出现双侧或一侧手部蠢笨无力，
大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌萎缩显然而呈“爪表手”。

肌无力和肌萎缩渐渐向前臂、上臂和肩部延长，受累部位有肌束抖动。

因为锥体束受损而出现肌张力
增高、肌腱反射亢进，霍夫曼征及病理征阳性。

下运动神经元伤害时锥体束症
状被掩饰，上肢肌张力减退，腱反射减低或消逝。

下肢多为痉挛性瘫痪，肌张
力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

1～2 年后，可出现构音不清，饮水发呛，吞咽困难。

（三）脊髓伤害（ injury of spinal cord）伤害平面以下肢体为缓和性瘫痪，肌张力消逝，感觉和反射消逝，括约肌功能阻碍，大小便失禁，称为脊髓休
克。

2～4 周后休克期消逝后，瘫痪肢体肌张力增高、膝腱反射亢进、双侧霍
夫曼征和巴彬斯基征、卡道克征阳性等。

（四）颈内动脉闭塞（ occlusion of iaternal carotidartey）典型的临床表现为对侧偏瘫，以面部及上肢为重，感觉阻碍较轻，伴有同侧视力减退或丧失。

后
者与眼动脉受累相关。

内囊后、丘脑、视、听放射、苍白球内侧核等构造的前
脉络膜动脉受累，可出现对侧同向偏盲、感觉过分、丘脑手等。

病变对侧肌张
力增高，腱反射亢进，霍夫曼征阳性，巴彬斯基征及卡道克征阳性。

五、膝反射异样
knee jerk abnoalitg
【病因和机理】传着迷经为股神经，中枢在腰髓 2～4，传入迷经为股神
经。

膝反射减弱或消逝最常有于脊髓或四周神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，常见于肌病，小脑及锥体外系疾病。

反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过分紧张亦可出现。

【临床表现】患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝
关节呈钝角屈曲，足跟不要走开床面，免得影响反射性运动而不易得出正确的
结果。

检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿挺直。

坐位时小腿
完整检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反响为小腿伸展。

腿
反射加强常见于锥体束伤害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

【鉴识诊疗】
（一）四周神经炎（ peripheral neuritis）肢体远端对称性分部感觉及运动阻碍，由远端向近端发展，伴有炙烤样痛，病变区有压痛。

肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪、肌张力减低、肌肉萎缩、植物神经功能阻碍、出现多汗或无汗等，四肢腱反射减低或消逝，踝反射减低较膝反射减低为早。

（二）格林—巴利综合征（ Guillain-Barre ’s syndrome）多有上呼吸道感染史，对称性上行性缓和性瘫痪，远端重于近端，严大病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻木。

常伴有颅神经受累，有一过性的感觉异样或痛觉过敏，四肢
远端有显然的肌肉压痛、腱反射减弱或消逝，病理反射阴性。

脑脊液 2 周后呈旦白—细胞分别现象。

（三）进行性肌营养不良（ progressive myodystrophy）属于伴性隐性遗传，几乎全部是男性，女性极少见。

多在 3～6 岁之间开始显然，并渐渐加重，无力自驱干及四肢近端开始，下肢重于上肢。

走路及上楼梯困难，行走时骨盆不稳
定，自仰卧起即刻，出现高尔氏（ Gowers）征，约 90%病例开始体现腓肠肌假
肥大，即体积增大而肌力不加， 6 岁此后渐渐伴有肌萎缩和挛缩。

腱反射先减
低，最后肌萎缩达到严重程度时则膝腱反射消逝，而在假性肥大的早期、肌肥大
处腱反射能够活跃。

（四）周期性瘫痪（ periodic paralysis）此病多在小孩至青年发病，多在饱
餐和激烈活动、严寒和情绪激动常引发本病。

多于夜间发病，晨醒时发现肢体对
称性瘫痪。

典型发生自腰背部和双下肢近端开始，向下肢远端延伸。

向上扩展也
可累及上肢和颈肌。

发生早期常有多汗、口干、少尿、便秘和肌肉发胀
感。

检查可见废弛性瘫痪，膝腱反射降低或消逝。

病肌饱满坚固，感觉正常，
意识清，血清钾一般仅轻度降低，尿中含钾量则显然减少。

（五）流行性肌痛症（ epidemic myalgia symptom）多发于小孩和青少年，发病急骤、多有发热、咽痛、头痛，很快出现下胸部和上腹部肌肉的痛苦和压
痛。

呼吸、咳嗽及使劲时加剧，有时主要累及颈部、背部和肩部，或出现膝反射
减弱，皮肤感觉过敏。

部分病人可伴发冷淡、眩晕、畏光、颈强等轻度脑膜脑炎
症状。

亦可发生肠炎、心肌炎、睾丸炎等。

（六）视神经脊髓炎（ ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis ）病前有上感病史，急性或亚急性起病，先一侧视力模糊，渐渐发展为双侧。

视力低
下，眼眶或眶后胀痛，有的出现先明。

2～3 个月后出现四肢麻木、瘫痪或四肢瘫。

视线呈向心性减小，盲目或象限盲。

最先肌力降低、腱反射减弱或消逝、跖
反射仍为双侧伸性，后来肌张力增高，膝腱反射亢进，病理反射阳性。

感觉丧失
往常上涨至中胸段。

病变平面以下的感觉缺失及自主神经功能阻碍，伴有植物神
经功能失调，出汗异样，大小便阻碍等。

（七）先本性肌营养不良（ congenital-muscularmaldev-elopment）属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。

两性均见。

病儿出生时即出现肌
张力降低和肌无力，以肢体与躯干肌为显然，部分病和不可以竖头，伴不可以
坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射减退或消逝。

无假肥大症。

多半病程不呈
进行
8/14
发展，有的可发生肌萎缩。

严重的病例伴影响呼吸。

可伴关节挛缩，或有先本
性多半关节曲折。

（八）家族性植物神经失调综合征（ familial autonomic dysfunction ）本病多在婴少儿发病，症状多变。

如泪腺分泌少或缺乏，喜悦显然惹起血压上涨，而
起即刻易惹起血压降落。

手脚发凉、皮肤发红，呼吸快，体温高升，吞咽及语
言阻碍，伴有腹泻或便秘，发生性呕吐，唾液过多或无，肌张力低下，运动不
协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消逝，对痛苦不敏感，情绪易激动，智
力低下，身体常伴有左右不对称、畸形等。

（九）糙皮病（ pellargra,pellagrosis,chism）起病慢，隐藏、病程长。

早期常易倦、无力、厌食、舌痛等。

后来有腹泻、舌炎和胃液缺乏。

躯体裸露部位出
现红斑、皮炎。

早期的神经虚弱样症状常被忽略，后来有记忆阻碍、无欲或发
生躁狂、抑郁，往常末期表现为痴呆。

最常有后侧索结合伤害，表现下肢强
直，共济失调，膝腱反射亢进，巴彬斯基征阳性。

深感觉阻碍。

对称性的四周
精神病，以肢体痛苦为主。

可出现视力减退及复视，也可出现耳鸣、眩晕与面神经瘫。

（十）血卟啉病（ hematoporpnyria, porpnyria ）主假如下肢痛苦，肢体远侧端的肌肉瘫痪，呈腕垂足症。

多无感觉阻碍，膝腱反射消逝。

有时呈四肢瘫
痪，双上肢重为其特色，其上肢瘫常从伸肌瘫痪为重。

眼睑下垂、复视、吞咽
困难、声音沙哑，及呼吸困难等。

亦可有癫痫发生，意识不清以及昏倒。

伴有
头痛、乏力、失眠及浮躁等。

情绪不稳，精神失态，狂躁、抑郁、幻觉等。

因
胃肠光滑肌痉挛惹起激烈腹痛。

（十一）结节性动脉炎（ arteritis nodosa）呈对称性，以肢体远端显然，表现肢体瘫痪，感觉阻碍，膝腱反射消逝等。

有的表现为单发性神经炎，出现不
对称的肢体运动感觉阻碍 .瘫痪比感觉丧失更加常见 ,常惹起脑炎症状，如头痛、呕吐、意识阻碍、眼底静脉迂曲、视乳头水肿、视网膜动脉血栓形成或有结节
等。

可出现偏瘫、失语、偏盲、限制性癫痫以及锥体外系症状等。

亦可出现两
下肢无力、肌肉萎缩、肌无力以及肌肉压痛。

（十二）酒精性多发性神经炎（ alcoholic polyneuritis）起病一般比较慢，但也有多日内急性起病者。

感觉运动阻碍以下肢突出，小腿的前外侧肌群瘫痪明
显，小腿后部肌群或股四头肌也能够受累。

呈缓和性瘫痪，膝腱反射消逝，可
出现肌肉的萎缩，还可有皮肤浮肿、皮肤微薄、干燥无光彩、发凉或青紫、色
素沉稳、指甲改变、毛发零落等植物神经改变。

肌萎缩后期可出现肌肉挛缩，
腓肠肌有压痛。

（十三）脊髓空洞症（ syringaomyeli）男性多于女性，多在20～30 岁发病。

（十四）脊髓灰质炎（脊髓型）（ poliomyelitis ）瘫痪为下运动神经元性，为缓和性，肌张力低下，膝腱反射减弱。

瘫痪肌群散布不对称，轻重各异。

常有于下肢，上肢少见，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，可影响颈背肌而不可以竖头、坐起和翻身等。

若颈胸脊髓受累，隔肌及肋间肌（呼吸肌）瘫痪，影响呼吸运动。

有呼吸减慢，鼻翼抖动，声音卑微，发言断续，咳嗽无
力，腹肌瘫痪则打喷嚏、咳嗽时腹直肌不缩短，并可有固执性便秘，尿潴留或
失禁。

（十五）小脑性共济失调（ cerebellar ataxia）病人站即刻向前后或左右摇晃或偏斜，两足常分开，闭目时加重，闭目难立征阴性。

单侧小脑病变者，头及
躯干倾向病侧，易向病侧倾倒，状如醉汉，故称醉汉步态。

闭目行走时则循病
侧转弯。

病侧肢体肌张力减退，因拮抗作用不足出现还击现象。

肌腱反射减
低，膝反射可呈钟摆样动作。

头颈倾向病侧，有时双眼略向健侧偏斜，偶见眼
球分别性斜视，粗大的水平性眼球震颤。

发音器官唇、舌、喉肌的共济失调致
使说话迟缓，含糊不清，声音断续，顿挫而呈迸发式。

（十六）大脑性共济失调（ cerebrumataxia）主假如体位均衡阻碍，步态不稳，向后或向一侧倾倒。

额叶性共济失调除有病变对侧肢体共济失调外，常伴
有膝反射及其他肌腱反射亢进，肌张力增高，巴彬斯基征、卡道克征阳性，以
及精神症状和强握反射等额叶伤害症状。

顶叶病变则出现对侧患肢不一样程度
的共济失调，闭眼时症状显然，深感觉阻碍多不重或呈一过性。

颞叶病变时出
现一过性均衡阻碍。

大脑性共济失调较少伴发眼球震颤。

六、踝反射异样
ankle reflex abnomality
【病因和机理】传着迷经为胫神经，中枢在骶 1～2，传入迷经为胫神经。

此反射属生理反射，当极度亢进经常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。

当坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻木时踝反射减弱或消逝。

【临床表现】患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使
稍背屈，叩击跟腱。

另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手
把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟
腱，这些方法长处是肌肉简单检弛，有益于反射的引出。

【鉴识诊疗】
（一）坐骨神经炎（ sciatic neuritis）下肢多呈放射性痛苦，以单侧常见，
起病急性或亚急性，可有受寒或着凉史。

痛苦常在臀部及大腿后边，连续性痛苦
阵发性加重，咳嗽及打喷嚏时加重，跟腱反射（也称踝反射）减弱或消逝。

感觉
阻碍范围相对照较明显，腰椎活动阻碍较轻。

伴有发热、血沉增块等。

足背外侧
与小腿外侧有轻度感觉减退。

（二）腰骶神经炎（ lumbosacral neuritis）常见于中壮年，主要为腰部、臀部并常放射到下肢的痛苦。

腰及下肢活动受限，咳嗽、打喷嚏及用腹压时痛苦可
加重，并有一侧骨盆肌及下肢肌无力，感觉减退，膝、踝反射减退或消逝
等。

一侧或双侧根性坐骨神经痛者亦颇常有。

完整性腰骶神经丛伤害少见，表
现为一侧下肢完整瘫痪，肛门四周及整个下肢感觉阻碍，并可有皮肤干燥、水
肿、血管舒缩阻碍等植物神经功能失调症状。

（三）腰椎间盘脱出症（ prolapseoflumbar intervertebraldisc ）常发生在青、壮年，男性显然多于女性。

多有外伤史，腰痛及下肢放射性痛苦，下肢痛可与
腰前同时出现，多半为单侧下肢痛，少量为双侧下肢痛或交替出现痛苦。

痛由
臀部经大腿后外侧至小腿下端或足部。

咳嗽、打喷嚏时出现下肢串痛，行走时
痛苦加重，突出部位相应的棘突旁有显然的压痛点，直腿抬高试验阳性，患侧
跟腱反射减弱或消逝。