一例静脉血栓患者的疑难病例讨论
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血红蛋白75g/L↓2022.08.12钾3.18mmol/L↓ 钙2.07mmol/L ↓ 葡萄糖8.46mmol/L↑ 2022.08.18白细胞 16.4×109/L↑ 红细胞 2.74×1012/L↓ 血小板 225 ×109/L2022.08. 24 凝血酶原时间17.8sec ↑8.18至8.24 T37.2-37.8 头部MR：1.双侧基底节-放射冠区多发小缺血灶 2.皮质下动脉硬化性脑病 3.脑萎缩
1.4患者溶栓治疗过程，观察生命体征变化，预防出血，有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向，如有无牙龈出血、大便隐血、血尿。同时要注意有无用药后寒战、发热、皮疹等，发现导常及时报告医生。
2.1监测并记录病人的进食量医嘱使用能够增加病人食欲的药物2.2和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划2.3鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲2.4防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2.5静脉营养
PICC相关血栓的护理
（三）局部皮温升高血栓形成后可引起局部皮温升高，有时出现患者两侧腋温不一致的表现，PICC置管侧腋温升高，非置管侧腋温正常。如患者两侧腋温均升高，须考虑血栓是否为感染引起。（四）其他部分PICC相关性血栓患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理
8.1予解释病情，保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。8.2做好生活护理(予会阴抹洗），指导协助患者家属予患者会阴部的清洁
2.1做好跌倒风险跟踪评估，加强宣教，留陪人。2.2完善病房设施，如：预警标志清楚、地面清洁干燥、走廊有扶手、床边便椅、有坐厕，光线充足。2.3穿防滑鞋，衣服大小合身，陪护同行或扶行。
3.1经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。3.2抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。3.3避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。3.4饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血
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筛查排除禁忌禁
预防用药、宣教
熟练操作
观察跟踪
预防PICC相关血栓
掌握PICC置管禁忌症
无合适的穿刺置管血管； 严重的出、凝血障碍、血小板异常穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史；准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；上腔静脉压迫综合症；不合作或躁动
预防PICC相关血栓
（6）肿瘤患者化疗时应注意药物药物之间的配伍禁忌，预防发生药物浑浊，沉淀导致导管栓塞。使用高黏大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品后应及时冲管。（7）正压封管和脉冲式冲管。选用10mL以上的注射器，并用大鱼际处推注射器针栓，以保证有足够的压力冲管，采用短促一下停一下的冲洗方法，促使封管液在导管内形成小漩涡，以利于导管内残留药物、血液冲洗干净。每周输液完毕及每周化疗间隙期用盐水20ml脉冲式冲管，肝素盐水正压封管可避免导管内形成血栓。（8）预防性用药肿瘤患者并无出血倾向患者，可给予阿司匹林、丹参片服用。
药物配伍禁忌
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导管因素
大小材质
尖端位置
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次穿刺手套粉沫未润滑导管套件未避开禁忌症
置管后护理
未及时宣教到位高危者未及时用药
冲封管
细菌感染引起相关炎症
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1、有肺动脉栓塞的危险：与左侧锁骨下、腋、贵要静脉血栓形成并不完全栓塞有关。2.营养失调：低于机体需要量有关。3.有出血的危险：与溶栓有关4.有电解质紊乱的危险：5.有导管相关性并发症的危险（脱管、感染、导管堵塞）
护理问题
6、体温高于正常：与肿瘤热、继发感染、药物副作用有关。7、有皮肤完整性受损的危险：与消瘦、发热、长期卧床有关。8、舒适的改变：与左上肢胀痛、阴道排液过多，气体异常有关。9、有跌倒的危险：与机体功能退化、头痛头晕有关。10、知识缺乏：与病人缺乏PICC术后护理，功能锻炼等相关知识有关。
4.1定期化验肝肾功能电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。遵医嘱予对应处理4.2定时记录尿液的量及颜色5.按导管相关并症预防处理6.1，应及时擦干汗液，更换衣被,防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。6.2病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多饮水，每日摄入量不少于2500ml，必要时按医嘱静脉补充液体。
预防PICC相关血栓
置管前后的健康指导：置管前与患者的有效正确的沟通，缓解并消除患者的紧张情绪，使血管处于充盈状态。置管后尽早活动肢体，适当多饮水。（1）叮嘱患者适度抬高置管侧肢体，避免置管侧肢体过度屈伸、外展、旋转而增加对血管壁的机械性刺激。（2）输液和休息时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢。指导患者如置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适应及时报告。
预防PICC相关血栓
宣教、观察、护理、跟踪
置管后的观察和护理（1）置管一周左右是血栓及静脉炎易发生的时间段，护士应每日巡视，观察穿刺点周围情况、臂围的变化，若有血栓的早期表现，尽早请血管外科医生会诊及时处理。 （2）置管后常规给予穿刺点以上10cm处环形湿热敷，每日4次，每次30分钟，连续3天。（局部外涂意黄金散每日1次连续1周）（3）观察沿穿刺静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎症，若有上诉症状应给予理疗，每日一次，至症状缓解，无好转者超声检查，确定有无静脉血栓的形成。研究表明：肿瘤患者PICC引起的上肢静脉血栓发生率高，PICC置管后常规每周超声多普勒筛查，及早干预可防止演变为有症状静脉血栓。
7.1鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作，避免挤压患者左上肢。 7.2病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水垫等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 7.3观察受压局部和肢端皮肤颜色改变。 7.4保持皮肤清洁干燥 ，床铺要经常整理，及时更换被服。 避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。
预防PICC相关血栓
置管前血栓危险因素评估： 遗传性的血栓形成倾向、胸廓出口综合征、肿瘤、既往有深静脉血栓史、长期卧床、高龄、30d内手术史、上肢制动或被动活动、放或化疗史、糖尿病高血压、脑卒中等伴随疾病血栓高危因素；发生过血栓的血管禁忌使用。
预防PICC相关血栓
熟练操作
置管静脉的选择PICC置管可供选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。贵要静脉在肘窝处向内斜行，位置较深，但其管径由下至上逐渐变粗，静脉瓣少，血栓发生率低，是指置管的首选静脉。.置管时动作轻柔，提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械性刺激和损伤。严格无菌操作，使用无粉手套，生理盐浸泡导管及穿刺套件，充分润滑。选择质地柔软的4F导管
讨论
1.PICC相关血栓形成因素。2.如何预防静脉血栓形成。3.发生静脉血栓如何护理。
静脉血栓（venousthrombosis）是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病
静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。
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疑难病例讨论
一例宫颈癌并左侧锁骨下、腋、贵要静脉血栓患者的病例讨论
简要病史
秦某 女 84岁 ,因“绝经后不规则阴道流液半年”入院。入院查体：36.6ºC,P68次/分，BP116/63mmHg,外阴下见血污，色暗红。入院诊断:宫颈中分化鳞状癌；慢性支气管炎一般体征：乏力、消瘦、贫血貌入院后予中药抗肿瘤，调节免疫力，护胃，抗感染等对症治疗，患者卧床休息为主。于8月15日B超引导下行左上肢PICC置管，过程顺利，导管尖端位于胸7。(基础臂围：25cm)于8月19日，发现左上肢肿胀明显，伴皮肤颜色改变，患者主诉轻度疼痛。臂围26cm,皮温无明显异常。08.19彩超：左侧锁骨下、腋、贵要静脉血栓形成并不完全栓塞。按医嘱予皮下注射达肝素治疗。 辅助检查：2022.08.12白细胞 16.4×109/L↑ 红细胞 2.74×1012/L↓ 血小板 275 ×109/L
护理措施
1.留陪人，必要时上床栏，实施防跌倒单和防坠床护理。2.保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。3.增强营养，注意休息，给予清淡易消化的高蛋白粗纤维食物。4.指导患者多喝水，及时更换汗湿衣服。5.遵医嘱予使用抗生素。6.向患者和家属讲解PICC管日常维护方法。7.加强对患者置管侧肢体的观察和管理。8.加强置管前后宣教。9.心理护理。10.保持大便通畅，避免用力排便，以免血栓因子脱落堵塞。
预防PICC相关血栓
宣教、观察、护理、跟踪
资料
一系列PICC置管后的功能锻炼----防血栓
资料
PICC相关血栓临床表现（一）疼痛疼痛的原因为血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经等原因。疼痛程度依血栓形成的范围、炎症反应的轻重和个体对疼痛的敏感程度不同而存在差异。（二）肿胀上肢肿胀是主要表现：B超常显示贵要静脉、肱静脉、腋静脉内径增粗变形，血管管腔内填充，无血流信号。每日监测臂围可早期发现无症状性血栓。上腔静脉和头静脉血栓形成可导致严重的水肿，引发上腔静脉综合征，从而导致患者感觉不适、疼痛及肢体功能障碍。
护理问题
护理措施
1.1加强患者的评估及健康宣教，宣教内容：多饮水，以降低血液粘稠度，避免高脂、高胆固醇饮食，指导患者进高蛋白、高纤维易消化的软食，保持大便通畅。1.2观察病情，若患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等症状，警惕肺栓塞的可能，及时报告医生予处理。1.3患肢制动，抬高于心脏水平20-30cm，禁止热敷、按摩。
宣教、观察、护理、跟踪
预防PICC相关血栓
宣教、观察、护理、跟踪
（3）置管后弹力绷带固定穿刺点，示出凝血情况松紧适度，护士及时巡视观察上肢静脉回流情况，适时去除弹力绷带，给患者提供握力球，进行握力功能锻炼。（4）仔细观察置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色的变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其是重视静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩膀部酸胀疼痛时，应给予高度重视。（5）输液前不可暴力冲管，确认导管通畅的情况下再输液，防止导管内栓子进入血管内。
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操作 护理因素
PlCC血栓因素
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长期卧床
高龄
糖尿病
肿瘤(宫颈癌)
患者因素
高血压
静脉过细
D-二聚体
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血管内皮质损伤
化疗药
血制品
高渗药、血管活性药
药物因素
PICC相关血栓的护理
PICC相关血栓临床表现
溶栓和抗凝治疗的护理
（1）血栓侧肢体的护理，以高于心脏水平20-30cm为宜，不得按摩患侧肢，禁止热敷，以免造成栓子脱落。（2）叮嘱患者做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀。（3）观察记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。 (4)讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使其对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理，减轻紧张恐惧心理。
1.4患者溶栓治疗过程，观察生命体征变化，预防出血，有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向，如有无牙龈出血、大便隐血、血尿。同时要注意有无用药后寒战、发热、皮疹等，发现导常及时报告医生。
2.1监测并记录病人的进食量医嘱使用能够增加病人食欲的药物2.2和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划2.3鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲2.4防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2.5静脉营养
PICC相关血栓的护理
（三）局部皮温升高血栓形成后可引起局部皮温升高，有时出现患者两侧腋温不一致的表现，PICC置管侧腋温升高，非置管侧腋温正常。如患者两侧腋温均升高，须考虑血栓是否为感染引起。（四）其他部分PICC相关性血栓患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理
8.1予解释病情，保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。8.2做好生活护理(予会阴抹洗），指导协助患者家属予患者会阴部的清洁
2.1做好跌倒风险跟踪评估，加强宣教，留陪人。2.2完善病房设施，如：预警标志清楚、地面清洁干燥、走廊有扶手、床边便椅、有坐厕，光线充足。2.3穿防滑鞋，衣服大小合身，陪护同行或扶行。
3.1经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。3.2抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。3.3避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。3.4饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血
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筛查排除禁忌禁
预防用药、宣教
熟练操作
观察跟踪
预防PICC相关血栓
掌握PICC置管禁忌症
无合适的穿刺置管血管； 严重的出、凝血障碍、血小板异常穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史；准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；上腔静脉压迫综合症；不合作或躁动
预防PICC相关血栓
（6）肿瘤患者化疗时应注意药物药物之间的配伍禁忌，预防发生药物浑浊，沉淀导致导管栓塞。使用高黏大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品后应及时冲管。（7）正压封管和脉冲式冲管。选用10mL以上的注射器，并用大鱼际处推注射器针栓，以保证有足够的压力冲管，采用短促一下停一下的冲洗方法，促使封管液在导管内形成小漩涡，以利于导管内残留药物、血液冲洗干净。每周输液完毕及每周化疗间隙期用盐水20ml脉冲式冲管，肝素盐水正压封管可避免导管内形成血栓。（8）预防性用药肿瘤患者并无出血倾向患者，可给予阿司匹林、丹参片服用。
药物配伍禁忌
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导管因素
大小材质
尖端位置
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次穿刺手套粉沫未润滑导管套件未避开禁忌症
置管后护理
未及时宣教到位高危者未及时用药
冲封管
细菌感染引起相关炎症
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1、有肺动脉栓塞的危险：与左侧锁骨下、腋、贵要静脉血栓形成并不完全栓塞有关。2.营养失调：低于机体需要量有关。3.有出血的危险：与溶栓有关4.有电解质紊乱的危险：5.有导管相关性并发症的危险（脱管、感染、导管堵塞）
护理问题
6、体温高于正常：与肿瘤热、继发感染、药物副作用有关。7、有皮肤完整性受损的危险：与消瘦、发热、长期卧床有关。8、舒适的改变：与左上肢胀痛、阴道排液过多，气体异常有关。9、有跌倒的危险：与机体功能退化、头痛头晕有关。10、知识缺乏：与病人缺乏PICC术后护理，功能锻炼等相关知识有关。
4.1定期化验肝肾功能电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。遵医嘱予对应处理4.2定时记录尿液的量及颜色5.按导管相关并症预防处理6.1，应及时擦干汗液，更换衣被,防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。6.2病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多饮水，每日摄入量不少于2500ml，必要时按医嘱静脉补充液体。
预防PICC相关血栓
置管前后的健康指导：置管前与患者的有效正确的沟通，缓解并消除患者的紧张情绪，使血管处于充盈状态。置管后尽早活动肢体，适当多饮水。（1）叮嘱患者适度抬高置管侧肢体，避免置管侧肢体过度屈伸、外展、旋转而增加对血管壁的机械性刺激。（2）输液和休息时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢。指导患者如置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适应及时报告。
预防PICC相关血栓
宣教、观察、护理、跟踪
置管后的观察和护理（1）置管一周左右是血栓及静脉炎易发生的时间段，护士应每日巡视，观察穿刺点周围情况、臂围的变化，若有血栓的早期表现，尽早请血管外科医生会诊及时处理。 （2）置管后常规给予穿刺点以上10cm处环形湿热敷，每日4次，每次30分钟，连续3天。（局部外涂意黄金散每日1次连续1周）（3）观察沿穿刺静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎症，若有上诉症状应给予理疗，每日一次，至症状缓解，无好转者超声检查，确定有无静脉血栓的形成。研究表明：肿瘤患者PICC引起的上肢静脉血栓发生率高，PICC置管后常规每周超声多普勒筛查，及早干预可防止演变为有症状静脉血栓。
7.1鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作，避免挤压患者左上肢。 7.2病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水垫等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 7.3观察受压局部和肢端皮肤颜色改变。 7.4保持皮肤清洁干燥 ，床铺要经常整理，及时更换被服。 避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。
预防PICC相关血栓
置管前血栓危险因素评估： 遗传性的血栓形成倾向、胸廓出口综合征、肿瘤、既往有深静脉血栓史、长期卧床、高龄、30d内手术史、上肢制动或被动活动、放或化疗史、糖尿病高血压、脑卒中等伴随疾病血栓高危因素；发生过血栓的血管禁忌使用。
预防PICC相关血栓
熟练操作
置管静脉的选择PICC置管可供选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。贵要静脉在肘窝处向内斜行，位置较深，但其管径由下至上逐渐变粗，静脉瓣少，血栓发生率低，是指置管的首选静脉。.置管时动作轻柔，提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械性刺激和损伤。严格无菌操作，使用无粉手套，生理盐浸泡导管及穿刺套件，充分润滑。选择质地柔软的4F导管
讨论
1.PICC相关血栓形成因素。2.如何预防静脉血栓形成。3.发生静脉血栓如何护理。
静脉血栓（venousthrombosis）是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病
静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。
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疑难病例讨论
一例宫颈癌并左侧锁骨下、腋、贵要静脉血栓患者的病例讨论
简要病史
秦某 女 84岁 ,因“绝经后不规则阴道流液半年”入院。入院查体：36.6ºC,P68次/分，BP116/63mmHg,外阴下见血污，色暗红。入院诊断:宫颈中分化鳞状癌；慢性支气管炎一般体征：乏力、消瘦、贫血貌入院后予中药抗肿瘤，调节免疫力，护胃，抗感染等对症治疗，患者卧床休息为主。于8月15日B超引导下行左上肢PICC置管，过程顺利，导管尖端位于胸7。(基础臂围：25cm)于8月19日，发现左上肢肿胀明显，伴皮肤颜色改变，患者主诉轻度疼痛。臂围26cm,皮温无明显异常。08.19彩超：左侧锁骨下、腋、贵要静脉血栓形成并不完全栓塞。按医嘱予皮下注射达肝素治疗。 辅助检查：2022.08.12白细胞 16.4×109/L↑ 红细胞 2.74×1012/L↓ 血小板 275 ×109/L
护理措施
1.留陪人，必要时上床栏，实施防跌倒单和防坠床护理。2.保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。3.增强营养，注意休息，给予清淡易消化的高蛋白粗纤维食物。4.指导患者多喝水，及时更换汗湿衣服。5.遵医嘱予使用抗生素。6.向患者和家属讲解PICC管日常维护方法。7.加强对患者置管侧肢体的观察和管理。8.加强置管前后宣教。9.心理护理。10.保持大便通畅，避免用力排便，以免血栓因子脱落堵塞。
预防PICC相关血栓
宣教、观察、护理、跟踪
资料
一系列PICC置管后的功能锻炼----防血栓
资料
PICC相关血栓临床表现（一）疼痛疼痛的原因为血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经等原因。疼痛程度依血栓形成的范围、炎症反应的轻重和个体对疼痛的敏感程度不同而存在差异。（二）肿胀上肢肿胀是主要表现：B超常显示贵要静脉、肱静脉、腋静脉内径增粗变形，血管管腔内填充，无血流信号。每日监测臂围可早期发现无症状性血栓。上腔静脉和头静脉血栓形成可导致严重的水肿，引发上腔静脉综合征，从而导致患者感觉不适、疼痛及肢体功能障碍。
护理问题
护理措施
1.1加强患者的评估及健康宣教，宣教内容：多饮水，以降低血液粘稠度，避免高脂、高胆固醇饮食，指导患者进高蛋白、高纤维易消化的软食，保持大便通畅。1.2观察病情，若患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等症状，警惕肺栓塞的可能，及时报告医生予处理。1.3患肢制动，抬高于心脏水平20-30cm，禁止热敷、按摩。
宣教、观察、护理、跟踪
预防PICC相关血栓
宣教、观察、护理、跟踪
（3）置管后弹力绷带固定穿刺点，示出凝血情况松紧适度，护士及时巡视观察上肢静脉回流情况，适时去除弹力绷带，给患者提供握力球，进行握力功能锻炼。（4）仔细观察置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色的变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其是重视静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩膀部酸胀疼痛时，应给予高度重视。（5）输液前不可暴力冲管，确认导管通畅的情况下再输液，防止导管内栓子进入血管内。
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PlCC血栓因素
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肿瘤(宫颈癌)
患者因素
高血压
静脉过细
D-二聚体
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血管内皮质损伤
化疗药
血制品
高渗药、血管活性药
药物因素
PICC相关血栓的护理
PICC相关血栓临床表现
溶栓和抗凝治疗的护理
（1）血栓侧肢体的护理，以高于心脏水平20-30cm为宜，不得按摩患侧肢，禁止热敷，以免造成栓子脱落。（2）叮嘱患者做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀。（3）观察记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。 (4)讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使其对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理，减轻紧张恐惧心理。