医院感染及传染病管理制度范文(三篇)

医院感染及传染病管理制度范文
第一章总则
第一条为了加强医院的感染及传染病管理工作，保障医院内部及外部人员的健康与安全，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院内所有人员，包括医生、护士、病房护士、院内感染科、疫情预防控制科以及管理人员等。

第三条医院应建立健全感染及传染病管理机制，明确责任分工，落实岗位责任。

第四条医院应加强对感染及传染病的监测、报告、处置和防控工作，及时发现、控制和治疗感染及传染病。

第五条医院应加强对感染及传染病的宣传教育，提高医务人员和患者的防控意识。

第二章感染及传染病监测与报告
第六条医院应建立感染及传染病监测和报告制度，确保及时、准确、全面地对感染及传染病进行监测和报告。

第七条医院应设立感染控制科或疫情预防控制科，负责感染及传染病监测和报告工作，并配备专业人员。

第八条医务人员应及时向医院的感染控制科或疫情预防控制科报告疑似或确诊的感染及传染病病例，确保信息的畅通和准确性。

第九条医院应建立感染及传染病报告的流程和要求，确保报告工作的顺利进行。

第十条医院应定期评估感染及传染病监测和报告工作的效果，及时进行调整和改进。

第三章感染及传染病防控
第十一条医院应建立感染及传染病防控制度，包括但不限于以下内容：
1. 感染控制原则和标准；
2. 预防感染的基本措施；
3. 高风险感染及传染病的防控措施；
4. 医务人员和患者的个人防护；
5. 感染及传染病的消毒与隔离；
6. 感染及传染病的医疗废物处理；
7. 感染及传染病的环境清洁与消毒；
8. 感染及传染病的医疗器械和设备管理；
9. 感染及传染病的管理责任和考核。

第十二条医院应定期对医务人员进行感染控制知识和技能的培训，提高其防控意识和能力。

第十三条医院应配备充足的个人防护用品，确保患者和医务人员的个人防护。

第十四条医院应建立健全感染控制部门，负责监督和指导感染及传染病的防控工作。

第十五条医院应定期评估感染及传染病防控工作的效果，及时进行调整和改进。

第四章突发公共卫生事件应急处置
第十六条医院应建立感染及传染病突发公共卫生事件应急处置预案，明确应急工作的组织体系和工作流程。

第十七条医院应指定专门的应急队伍，负责突发公共卫生事件的应急处置工作。

第十八条医院应加强与相关部门的沟通和协作，及时共享信息，加强突发公共卫生事件的联防联控。

第十九条医院应定期进行突发公共卫生事件演练，提高应急处置的能力和效果。

第五章管理责任
第二十条医院应设立感染及传染病管理委员会或者相关工作组，负责感染及传染病管理工作的组织和协调。

第二十一条医院的领导干部应带头履行感染及传染病防控的责任，加强对感染及传染病防控工作的领导和指导。

第二十二条各级各部门和岗位应按照相关规定，认真落实感染及传染病管理工作的各项要求。

第二十三条医院应定期对感染及传染病管理工作进行评估和考核，及时发现问题并进行整改。

第六章附则
第二十四条本管理制度的解释权归医院所有，医院有权根据实际情况对本管理制度进行修改和补充。

第二十五条本管理制度自发布之日起生效。

医院感染及传染病管理制度范文（二）第一章总则
第一条为了规范医院感染及传染病的管理，保护医护人员和患者的健康安全，提高医院的感染控制和预防能力，特制定本制度。

第二章目的
第二条本制度的目的是确保医院感染及传染病管理的科学性、规范性和有效性，有效预防和控制医院内感染及传染病的发生和传播，为医护人员和患者提供安全的医疗环境。

第三章范围和适用对象
第三条本制度适用于医院内所有科室和部门的医护人员，以及院内患者。

第四章感染及传染病管理制度
第五条医院应建立完善的感染及传染病管理制度，包括但不限于以下内容：
1. 感染控制委员会的设立和职责；
2. 感染及传染病监测与报告机制；
3. 医院感染及传染病的预防与控制措施；
4. 医院感染及传染病的应急处置措施；
5. 医护人员感染防护措施；
6. 患者感染防护措施；
7. 感染及传染病管理的教育培训。

第六条医院感染及传染病管理制度的具体内容由医院感染控制委员会根据相关法律法规、行业标准和国家卫生健康委员会、卫生局的要求制定，并报医院管理层批准后实施。

第五章感染控制委员会的职责
第七条医院感染控制委员会是医院的组织机构，负责医院感染及传染病的管理和监督，具体职责包括但不限于以下内容：
1. 制定医院感染及传染病管理制度；
2. 制定医院感染及传染病的监测和报告制度；
3. 领导和组织医院感染及传染病的预防控制工作；
4. 监督医护人员和患者的感染防控措施的执行情况；
5. 组织开展感染防控的培训和宣教工作；
6. 处理医院感染及传染病的应急事件。

第八条医院感染控制委员会由医院院长担任主任委员，由医院的相关部门和科室的负责人担任委员，由医院感染控制科负责具体工作。

第九条医院感染控制委员会每年至少召开一次会议，审议和总结医院感染及传染病的防控工作，并提出改进措施和建议。

第六章各方的责任与义务
第十条医院院方有责任保障医院感染及传染病管理工作，提供必要的资源和支持，确保管理制度的有效实施。

第十一条医院各部门和科室应按照医院感染及传染病管理制度的要求，加强管理和监督，切实负责医院感染及传染病的防控工作。

第十二条医护人员要严格遵守医院感染及传染病管理制度的有关规定，加强自身的防护措施，确保个人和患者的安全。

第十三条患者在医院就医期间要配合医院的感染防控措施，提供真实、准确的相关信息，以做好感染的预防和控制工作。

第十四条监督部门和相关职能部门要加强对医院感染及传染病管理工作的监督和检查，发现问题及时提出整改要求。

第七章处罚与奖励
第十五条对于故意违反医院感染及传染病管理制度，严重危害医院感染防控工作的，将依法依规予以处罚，直至解除聘用合同关系。

第十六条对于积极参与医院感染及传染病防控工作、取得显著成绩的医护人员和科室，将予以表彰和奖励。

第八章附则
第十七条本制度的解释权归医院感染控制委员会。

第十八条本制度自实施之日起执行，修订时须经医院管理层批准。

第十九条本制度未尽事宜，由医院感染控制委员会根据需要进行补充和解释。

本制度自公布之日起施行。

医院感染及传染病管理制度范文（三）第一部分医院感染管理各级各类人员职责
医院感染管理委员会职责
一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本所(院)预防控制医院感染的规章制度并监督实施。

二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本所(院)的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行____并提出意见。

三、研究并确定本所(院)的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

四、研究并确定本所(院)的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

五、研究并制定本所(院)发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

六、定期召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

七、根据本所(院)病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

八、协调全所(院)各部门、各科室医院感染管理工作。

九、讨论、研究和决策其他有关医院感染管理的重要事宜。

感染控制管理科工作职责
一、负责制订本所(院)医院感染管理计划，经医院感染管理委员会审核后____具体实施。

二、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。

三、对预防、控制医院感染和传染病疫情信息报告管理等规章制度的落实情况进行检查和指导。

四、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向各科室反馈，并按要求上报。

五、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

六、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管所(院)长报告。

七、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

八、协调各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。

九、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、____有关部门进行处理，并向医院感染管理委员会汇报。

十、负责对医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期____考评。

十
一、参与本所(院)抗菌药物临床应用的监督管理工作。

十二、负责介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查一次性使用医疗器械、器具等的购入、使用、处理等情况。

十三、对医务人员提供有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作指导。

2十
四、____开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。

十
五、完成医院感染管理委员会或者主管所(院)长交办的其他工作。

感控科主任工作职责
一、在分管所(院)长领导下，负责本科的业务及行政领导工作。

二、负责制定医院感染控制方案和工作计划并____实施，以控制医院感染的流行、暴发。

负责对医院感染管理工作做出阶段性的总结，定期向医院感染管理委员会汇报医院感染管理的效果。

三、负责各项医院感染管理制度的完善与修订并检查落实情况。

定期深入科室，检查医院感染各种监测和措施的执行情况，做出质量评价，发现问题及时提出整改措施。

四、对传染病管理工作进行质量监督，保证传染病网报工作规范、有序。

五、负责全所(院)医用消毒药械，一次性医疗用品和卫生用品采购的监督及质量控制。

六、定期____筹备医院感染管理委员会例会，将医院感染管理及传染病管理工作进行总结汇报。

七、参与审定医院新建和改建设施的卫生学标准。

八、____全体职工开展医院感染管理知识分级培训，普及医院感染知识并提供技术咨询。

____规划本科业务训练、教学、人才培养及技术考核。

九、引进并____开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰3写论文。

医教科医院感染管理工作职责
一、医教科在医院感染管理中负责协助____医师和医技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程和一次性医疗用品的使用。

三、监督、指导临床医师合理应用抗菌药物。

四、督促医生及时上报医院感染病例。

五、发生医院感染暴发或流行趋势时，协同感控科____相关科室开展感染调查与控制工作；根据需要进行人力调配，____对病人的治疗和善后处理。

六、____专家及时对医院感染病例进行会诊。

护理部医院感染管理工作职责
一、协助感控科____全体护理人员、保洁人员开展预防、控制医院感染知识的培训。

二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离及一次性使用医疗用品的管理与使用。

三、严格执行医院感染管理有关制度和规定。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配，协同感控科开展调查与控制工作。

五、监督指导护理人员、保洁人员做好医疗废物的分类收集和转4运工作。

六、对重点部门的医院感染管理工作进行监督管理。

七、对清洁员和洗衣房人员的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

行政办公室医院感染管理工作职责
一、工作人员要严格按照《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的收集、运送及无害化处理工作。

二、负责暂存处管理工作，按规定做好暂存处清洁、消毒工作。

三、负责医院污水的处理、排放工作，使其达到国家“污水排放标准”要求。

四、加强对洗衣房工作人员的监督管理，认真落实《洗衣房医院感染管理制度》，使之符合医院感染管理要求。

检验科医院感染管理工作职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。

二、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

三、负责感染管理监测的各种标本的检测。

四、发现传染性病原体，要认真登记，并及时反馈相关科室，以便及时采取措施，防止发生医院感染。

五、参加医院感染病例讨论。

六、____开展生物安全知识培训，负责对本单位实验室生物安全防护、微生物菌(毒)种和生物样本保存、使用和使用后的处臵，做5到实验室安全操作。

七、对微生物实验室废气、废水、废弃物进行无害化处理(含菌种、毒株的培养基等)，然后按医疗废弃物处臵。

药剂科医院感染管理工作职责
一、根据《医院感染管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的要求，修订、完善医院《抗菌药物使用管理实施细则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级管理目录及实施方法》、《外科手术病人预防性使用抗菌药物指南》的制度。

二、负责本所(院)抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报抗菌药物的应用情况。

三、每月向临床科室提供抗菌药物信息，指导临床抗菌药物的使用。

四、督促临床医师严格执行抗菌药物应用的管理规定和应用原则。

五、一次性医疗卫生用品、消毒产品进货前必须索要有效的《卫生许可证》、《生产许可证》、《产品注册证》等证件。

六、一次性医疗卫生用品、消毒产品由医院统一集中采购，使用科室不得自行购买。

七、每次购臵必须进行质量验收，查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、灭菌日期及产品标识和有效期等，专人负责建立登记帐册，项目齐全。

八、一次性医疗用品和消毒产品应存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥25cm，距天花板≥50cm，距墙壁≥5cm；不得将包装6破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

九、使用中发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止发放。

设备科医院感染管理工作职责
一、根据医院感染管理委员会关于购臵清洁、消毒灭菌器械的审定意见，全所(院)统
一、集中采购。

按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，严把验证准入和质量关。

购臵的器械要专人妥善保管、维护，建立登记账册。

每季度接受医院感染管理部门的监督检查。

二、负责对临床使用的清洁、消毒器械定期进行维护、保养(可参照说明书)，并做好记录备查。

三、负责对手术室层流设备定期检查、维修、保养。

1、每周检测空调系统运行情况，每周对初效过滤器、中效过滤器清洁一次。

2、设备科每三个月更换初效过滤器、每六个月更换中效过滤器，每三年更换高效过滤网(工程技术人员的要求)，并记录备案。

更换前应与感控科和手术室联系，做好必要的准备工作。

3、设备科专人做好层流维护保养工作，建立维护保养日志。

科室医院感染管理小组职责
一、管理小组成员由主任、护士长、医生和护士组成。

负责本科室医院感染管理的各项工作，____落实医院感染管理和传染病疫情报告管理各项规章制度。

二、____本科室预防、控制医院感染知识的培训。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制管理科，并积极协助调查。

四、监督本科室医师严格按照本所(院)合理使用抗生素的相关规定选择抗生素，以防止耐药菌株的产生。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。

六、负责科室医院感染控制质量的检查、监督工作和环境卫生学监测工作。

七、做好对保洁人员、陪护人员、探视人员的医院感染管理。

医生医院感染管理职责
一、在科主任的领导下，严格执行医院感染管理的各项规章制度，正确进行各项无菌技术操作。

二、掌握抗菌药物临床合理应用的原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感染病例，立即向科主任报告，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并协助调查。

发现法定传染病按《传染病防治法》的时限规定报告。

五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

六、积极配合感控科进行各种检测和调查。

七、诊疗活动中产生的医疗废物要分类臵于包装物内，密闭存放，8避免污染环境。

八、加强自我防护，做到标准预防。

护士医院感染管理职责
一、在护士长的领导下，严格执行医院感染管理的各项规章制度，做好本科各项消毒隔离工作及传染病人的管理。

二、执行手卫生规范，做到标准预防。

掌握无菌操作技术，加强个人防护，避免锐器刺伤。

做好医疗废物分类收集和处臵管理工作。

三、做好各项消毒和监测工作。

正确使用消毒剂和紫外线消毒车并做好记录，监管并做好灭菌物品的储存和使用。

发现问题及时上报护士长并向感控科进行反馈，以采取有效控制措施。

四、掌握医院感染诊断标准，发现病人出现任何感染征兆时，立即报告医生，以及时控制病情，填写医院感染报告卡。

出现医院感染流行或暴发时，在感控科的指导下做好各项控制工作。

五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

医疗废物管理人员职责
一、负责指导、监督、检查医疗废弃物登记及分类收集、运送、暂时贮存及各环节处臵过程中各项工作制度的落实情况。

二、负责指导、监督、检查医疗废弃物分类收集、运送、暂时贮存及处臵过程中的职业卫生及安全防护工作。

三、负责____医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

四、负责____有关医疗废弃物管理处臵的法规规章、理论实践及技术培训工作。

五、负责有关医疗废弃物登记和档案资料的管理。

六、负责及时分析和处理医疗废弃物管理中的其他问题及存在问题的整改落实。

第二部分医院感染管理各项工作制度
感染控制管理科工作制度
一、根据医院感染管理委员会的安排和部署，依据医院感染管理的法律、法规、规范拟定全所(院)医院感染控制方案及考核标准、工作计划，制定医院预防和控制感染的规章制度，经批准后，具体负责____实施、监督和评价。

二、依据《传染病防治法》，负责制定传染病疫情报告的各项管理制度并____实施。

负责制定传染病防控应急预案，指导突发性传染病事件的应急处臵工作。

三、按照《医院感染监测规范》实施医院感染病例监测，开展前瞻性全所(院)综合性监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。

掌握我所(院)医院感染发病率、好发部位、高危因素、病原体特点及耐药
性等，为本所(院)医院感染控制提供科学依据。

医院感染发病率＜
____％，医院感染漏报率____％以内。

四、按时开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须达到____％。

五、负责全所(院)各级各类人员预防、控制医院感染知识与技10能的培训、考核。

对新上岗人员、进修生、____进行医院感染知识培训，时间不得少于____学时，考核合格后方能上岗。

六、经常深入科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务人员职业卫生安全防护、传染病疫情报告管理、医院感染控制、医疗废物管理等规章制度的落实情况进行检查和指导，发现问题提出整改意见，并对整改效果进行追踪评价。

七、按照各项管理考核标准，每月对全所(院)医院感染管理和传染病疫情信息报告管理进行综合质量考核，发现问题及时反馈并给予处罚。

八、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

对其储存、使用及使用后的处理进行监督。

九、监督、指导污水处理、排放和医疗废物收集、转运及处臵工作。

十、发生医院感染暴发流行时，及时____现场调查、采样检测，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上报、经验总结等工作。

十一、每月对医院感染管理情况进行汇总分析，向主管所(院)长汇报，每季度与医疗、护理质量安全分析汇集，以质量通报的形式向
各科室反馈，持续改进质量，有效预防和控制感染，降低医院感染的发生率。

科室医院感染管理小组工作制度
一、在感控科的业务指导下，____科室人员落实医院感染管理的各项工作制度，根据本科室工作特点开展医院感染管理知识培训。

二、负责医院感染病例的诊断把关，督促主管医师及时填报医院感染病例报告卡、医院感染病例登记表，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

三、定期检查本科室医院感染各项管理制度的落实情况，对无菌技术操作进行监督与考核。

重点监督实施侵袭性操作的医务人员严格执行无菌技术操作规程，认真做好个人防护。

四、严格做好消毒剂的管理并指导正确使用方法，按时做好紫外线灯管消毒效果监测工作，协助感控科做好各类微生物学监测工作，确保消毒效果。

五、监督本科室无菌物品和一次性医疗用品的存放、使用及使用后的处理工作，保证各环节要符合规范要求。

六、每周对本科室医院感染管理质量进行一次自查，对存在问题，制定整改措施并____落实。

七、配合感控科做好医院感染目标性监测工作，分析医院感染相关危险因素，指导临床采取主动有效的干预措施，控制医院感染发生。

八、检查科室传染病管理工作各项制度的落实情况，做好传染病疫情报告工作，认真做好传染病的消毒隔离工作。