小儿结核病-精品医学课件

病原菌 Etiology
❖分支杆菌属，抗酸性，需氧，革兰 阳性，抗酸染色红色。分裂增殖缓 慢，在固体培养基上4～6周才出现 菌落。环境中
❖分四型：人型、牛型、鸟型和鼠型
Characteristics
❖ Acid-fastness
▪ ziehi-Neelsen
❖ Slow-growing
流行病学 Epidemiology
The development of primary pulmonary tuberculosis
improve absorption
fibrosis calcification
Primary complex
progress
expansion, PE
EBTB +emphysema +atelectasis
临床表现 Clinical manifestation
❖一般起病缓慢，轻者无症状或低热、轻 咳、食欲减退等
❖较重者出现慢性 结核中毒症状 ❖婴幼儿及重症患儿可急性起病 ❖支气管和气管压迫的症状 ❖体征：肺部实变体征，少量干湿罗音 ❖淋巴结、结肝核脾变肿态大反应表现
转归
1. 吸收好转 2. 形成潜在病灶 3. 进展恶化
TB of
Bronchial
lymph node
bronchial
deteriorate metastasis
primary cavity
caseous miliary Pneumonia pneumonia
诊断和鉴别诊断
1. 病史、TB接触史、BCG接种史 2. 结核中毒症状 3. 体征 4. 实验室检查:ESR，结核菌检查
（1）未感染过结核菌； （2）结核感染后4-8周内 （3）免疫抑制状态 （4）技术误差或试剂失效
结核菌素试验阳性的意义
（1）接种卡介苗4-8周后，人工免疫成功 （2）曾感染过结核菌，已获得免疫力 （3）未种BCG阳性的婴幼儿可能TB感染 （4）强阳性提示活动性结核病 （5）近期阴转阳，或硬结直径增大6mm
Pediatrics
小儿结核病
Tuberculosis in Children

概况 Survey
结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis ）慢性感染，一定的传染性。 结核病的疾病类型5种 小儿以 原发性肺结核 为主，重者血行播 散引起结核性脑膜炎。
概况 Survey
全球1/3人口感染TB； 2000万人活动性肺结核； 每年新发结核病 800-1000 万； 每年死于结核 300 万； 1993年WHO宣布全球结核处紧急状态
结核杆菌 感染机体 致敏T细胞
细胞免疫
迟发型变态反应 （超常免疫反应）
消灭结 核杆菌 90%
宿主细 胞和组 织损伤
经淋巴 管扩散 5％
疱疹性 过敏性 结膜炎 关节炎
细胞坏死，干酪样变
小儿结核病的特点
（1）以原发性肺结核多见 （2）临床表现与成人不同 （3）易出现结核高度过敏表现 （4）易发生血行播散 （5）淋巴系统广泛受累
及DNA， 免疫学：抗体，INFγ 释放试验 T spot
INF-γ Releasing Assays( IGRAs): promising INF-γ produced by T-cell responses to M.tb-special antigens called early secreted antigenic target 6 (ESAT-6) and culture filtrate protein 10. Commercial kits: Quantiferon-TB Gold Intube (QFT) and The T-Spot TB (T-Spot) test
结核菌素试验——特异性
诊断用和旧鉴结核别菌诊素断(OT)或结核
菌纯蛋白衍生物(PPD)按一定 稀释浓度进行皮下注射，4872h后测定局部硬结的直径判 断结果。
一般小儿被TB感染4-8周 后即可程阳性反应。
PPD结果的判断
结果
硬结平均直径（mm）
＋ ＋＋
5-9 mm 10-19mm
＋＋＋
≥20mm
原发型肺结核
Primary pulmonary tuberculosis
❖原发综合症（Primary complex） ❖支气管淋巴结结核（Tuberculosis of trachebronchial lymphnodes）
原发综合征 Primary complex 是小儿原发性肺结核的常见类型，主要 病变包括原发病灶、淋巴管炎和淋巴结 炎，在胸片上呈现亚铃形的阴影。
❖传染源：开放性肺结核患者 ❖传播途径：呼吸道（飞沫吸入）少数
经消化道、皮肤或胎盘传播 ❖易感人群：新生儿、营养不良和免疫
功能低下者。人种，HLA-BW35 ❖感染后是否发病的影响因素
感染后是否发病的影响因素——为什么是我？
From TB infection to TB disease
Light J ,et al. Curr Probl Pediatr adolesc Health Care,2009; 39:61
预防 Prevention
3. 预防性化疗——目的
A 预防儿童活动性肺结核 B 预防肺外结核病发生 C 预防青春期结核病复燃
预防 Prevention
3. 预防性化疗—适应症
A 密切接触开放性肺结核 B 3岁以下BCG—PPD+ C 新近转阳 D PPD阳性结核中毒症状 E PPD阳性新患麻疹百日咳
＋＋＋＋ 局部硬结＋水疱、破溃、淋巴 管炎或双圈反应等。
接种卡介苗后 自然感染
硬结直径
5－9mm
10-15mm
硬结颜色
浅红
深红
硬结质地
较软、边缘不整 较硬，边缘清楚
阳性反应持续时 间
阳性反应的变化
较短，2－3天
逐年减弱，3－5 年
较长，可达7－ 10天以上
持续多年甚至终 生
结核菌素试验阴性的意义 ?
结核病在全球的分布
概况 Survey
我国为结核病高发国家（2002，1/22） 现有肺结核450万，涂阳122/10万 WHO结核病控制战略2005：控制传染 源和直接督导治疗＋短程化疗； 世界结核病防治日3月24日（1997）
病原菌 Etiology
Robert Koch (1843-1910) ❖ 1882 Discover M.TB ❖ 1905 Nobel prize winner
治疗 Treatment
1. 一般治疗 2. 抗结核：小儿常用药物：INH/H，RFP/R，
PZA/Z，EMB/E，SM/S等 3. 化疗：标准疗法 两阶段疗法 短程化疗
治疗 Treatment
标准疗法 HR/E 9~12m 两阶段疗法 强化治疗3~4种杀菌药2-4m， 巩固治疗2联 12-18m 短程疗法 2HRZ/4HR，2SHRZ/4HR， 2EHRZ/4HR
预防 Prevention
3. 预防性化疗—措施
INH每日10mg/kg （≤300mg/d）6～9个月 INH每日10mg/kg （≤300mg/d）＋RFP每日 10mg/kg（≤300mg/d） 3个 月
Q&A
chunzhenhua@
Thank you！
治疗 Treatment
❖无明显症状的原发性肺结核： 目的：杀灭病灶中的结核菌，防止血行播 散，疗程9-12个月
❖活动性原发性肺结核：选择方案，中长程 化疗 12-19个月
Leisure Time
预防 Prevention
1. 控制传染源 2. 接种卡介苗
禁忌：A 细胞免疫或联合免 疫缺陷；B 急性传染病恢复 期；C 皮肤病 D PPD阳性