玻璃纤维桩核与铸造金属桩核在前牙牙体缺损修复中的疗效比较

玻璃纤维桩核与铸造金属桩核在前牙牙体缺损修复中的疗效比较
【摘要】目的观察对比玻璃纤维桩核与铸造金属桩核在前牙牙体缺损修复中的临床疗效方法选取84颗需行桩核修复的前牙，分别用玻璃纤维桩核和金属铸造桩核进行修复，观察13年，观察其临床效果。

结果A组成功41例，1例失败，成功率975%。

B组成功35例，失败7例，成功率为833%，两组修复效果的差异有统计学意义(P＜005)。

结论玻璃纤维桩核与铸造金属桩核在前牙牙体缺损修复治疗中差异有统计学意义。

【关键词】牙体缺损;玻璃纤维桩核;铸造金属桩核;牙体修复
1 资料与方法
11 一般资料选择2008年6月至2011年2月在郑州大学第二附属医院口腔科就诊的前牙牙体缺损患者56例，其中男30例，女26例，平均年龄为32~60岁，患牙84颗，随机分为A组28例(42颗前牙)，B组28例(42颗前牙)，所有患牙均做过完善的根管治疗，咬合关系正常，根管形态正常。

12 器械和材料预成玻璃纤维桩(可乐丽菲露日本)，派丽登F双固化树脂粘接剂(RESILUTE 美国)，配套双固化型核树脂(可乐丽菲露日本)，玻璃离子水门汀粘接剂(SHOFU 日本)，铸造桩核合金(登士柏美国)，牙本质粘接剂(SHOFU 日本)，根管预备钻针(贺利士德国)。

13 方法84颗患牙经过完善的根管治疗后，观察7~14 d，根据病历记录测量根管的长度或X线片测量牙根管的长度，对患牙进行常规的根管预备，预备的长度为根长的2/3，根尖部保留4~5 mm根充材料，保证根尖部的封闭，根管内壁光滑无倒凹，直径不超过牙根直径的1/3，A组选择合适的根管预备钻，由小到大逐个完成和与其对应的玻璃纤维桩，根管预备完毕，试玻璃纤维桩，合适后，根管口酸蚀30 s，冲洗吹干，涂牙本质粘接剂，光固化10 s，玻璃纤维桩用无水酒精清洁，用螺旋器送入派丽登F双固化树脂，插入玻璃纤维桩，干棉球擦拭多余的双固化树脂，光固化30 s，然后再用配套双固化树脂制作树脂核。

B组采用传统两步法制作金属桩核，根管预备后，选用塑胶棒和自凝塑料，插入根管内，等自凝塑料完全凝固后，取出、磨光、包埋、铸造。

玻璃离子水门汀粘接，常规的牙体预备、排龈，硅橡胶一次取模法取印模。

送技工室制作烤瓷冠，A组制作全瓷冠，B组制作金属烤瓷冠。

将完成的烤瓷冠，在患者口内试戴，合适后，粘固，嘱患者按时复诊，每半年复诊一次，观察1~3年的临床疗效。

14 疗效评定标准［2］成功的标准：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色无变色，无牙周袋，修复体边缘密合，无松动，叩诊无不适感，X线片示患牙无折裂，根尖区无阴影。

失败的标准：不能行使咀嚼功能，牙龈红肿，有深牙周袋，牙龈萎缩，边缘不密合，修复体松动，叩诊疼痛，X线片示有根裂，符合其中一项者为失败。

15 统计学方法使用SPSS 130软件对两组患牙成功率进行卡方检验，以P
＜005为差异，有统计学意义。

2 结果
A组42颗患牙，成功41颗，失败1颗，1颗桩核折断，成功率为976%，B组42颗患牙，成功35颗，失败7颗(分别为两颗根折，三颗脱落，两颗牙龈变色)，成功率为833%，见表1，A组的成功率高于B组的成功率，二者间差异有统计学意义，P＜005。

表1 玻璃纤维桩与铸造金属桩的临床对比3 讨论
由于残根残冠缺损过大无法获得足够的支持力，借用桩核使残根残冠得到固位形和抗力形。

桩核材料是决定修复体成功的重要条件，弹性模量是衡量桩核材料性能的一个重要指标，桩核材料的弹性模量接近牙本质的弹性模量，可以降低牙根折的风险，由于金属桩核具有高弹性模量，因此在受到较大的作用力时，不与牙本质组织一起发生弯曲，使原有的桩与根管之间充分的面接触变为点接触，从而在根部牙体组织中产生局部应力峰值，导致根折发生［3］。

玻璃纤维桩的弹性模量接近天然牙本质，其修复的牙本质应力分布较均匀，在应力作用下，树脂材料所形成的桩核较牙本质更易破碎，当面对导致根折的较大应力时，桩核即先行破碎从而防止根折的发生［4］。

当桩核折断时玻璃纤维桩容易去除，有利于再次修复，而铸造桩核折断时，取出困难，在取出时易引起根管壁侧穿，甚至牙根劈裂，造成再修复的困难。

前牙的修复主要是美观，玻璃纤维桩其通透性好，耐腐蚀，生物相容性好，不变色，不会造成牙龈变色，加上制作的全瓷修复体，使患者得到满意的美学修复体而铸造金属桩，在口腔环境中，容易腐蚀，长期使用，个别患者还会引起过敏及生物毒性反应。

由于镍离子游离，引起牙龈发黑、牙龈炎等。

金属桩核是通过玻璃离子和根管壁的摩擦力和粘接力固定在根管内，达到良好的固位效果。

玻璃纤维桩和金属桩相比，树脂较玻璃离子有更强的粘接效果。

纤维桩中环氧树脂基质与粘接剂中BIS GMA，化学结构相似，弹性模量相似，因此其表面对牙科粘接剂有良好的表面润湿性，粘接剂树脂能渗透进入微孔中形成树脂突，增强机械固位［4］。

A组无一例桩核脱落而B组则有3例脱落。

据本文的临床观察，玻璃纤维桩与金属铸造桩在前牙牙体缺损的修复治疗中，疗效有显著差异，由于临床适应证的选择，牙体制备的手法，咬合力量的大小，以及个人的饮食习惯，存在着不确定的因素，所以说玻璃纤维桩是前牙牙体缺损修复的理想桩核。

参考文献
［1］GogaR purton DG The use of endodonti cally teeth as abutures for crowns, fzxcd Partial dentures, or removable partial denetcres :a literature revintessence Int, 2007, 38(2): 106111.
［2］Bass EV Cast post and core foundation for the badly broken down molar. Aust Dent J, 2002, 47(1) : 5762.
［3］Ottl P,Hahn L,Lauer HCH, et al Fracture characteristics of carbon fiber ceramic and Non palladium endodontic post systems at monolonously increasing loads. J Oral Rehabil, 2002, 29(2):175183.
［4］张文云，贾安琦，李楠.高强度玻璃纤维树脂复合材料桩钉的临床应用.口腔医学杂志，2004，20(10)：613614.。