精神科护士心理健康状况影响因素研究

精神科护士心理健康状况影响因素研究
王桂梅;谢红芬;胡启梅;罗娟
【摘要】[目的]探讨精神科护士心理健康状况的相关因素。

[方法]对精神科147名护士进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、工作压力问卷(JCQ)、付出回报失衡问卷(ERI)和工作倦怠量表(MBI)统计分析。

[结果]精神科护士 SAS、SDS分值明显高于全国常模；工作倦怠量表的情绪绪竭、去人性化、个人成就感3个维度评分与 SAS、SDS呈正相关(P<0.05)；付出回报失衡问卷中付出及内在投入分值与 SAS、SDS呈正相关，回报与 SAS、SDS则呈负相关。

[结论]精神科护士心理健康状态应引起医院管理者重视，建议采取措施提高护士心理健康水平。

【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2014(000)029
【总页数】3页(P3622-3623,3624)
【关键词】精神科;护士;心理健康;付出;回报;工作倦怠
【作者】王桂梅;谢红芬;胡启梅;罗娟
【作者单位】212005，江苏省镇江市精神卫生中心;212005，江苏省镇江市精神卫生中心;212005，江苏省镇江市精神卫生中心;212005，江苏省镇江市精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
精神科护士日常工作中经常面对各种暴力危险，工作难度大、应激强度高，易出现心理问题［1］。

加之精神科护士常自觉社会地位低下、自身价值难以体现，易导致高度紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，严重影响其心理健康。

护士的心理状态是否健康直接影响护理质量，而且对家庭、社会都存在潜在的危险［2］。

因此，精神科护士的心理健康问题应受到高度关注［3］。

本研究对精神科护士心理健康状况与相关因素进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 对象选取镇江市精神卫生中心封闭式管理病区147名临床护士。

纳入标准：
①从事临床护理工作1年以上的注册护士；②被调查时正在从事护理工作；③愿
意参与本项调查活动。

1.2 方法
1.2.1 调查方法采用横断面调查法，调查人员运用统一指导语说明调查目的和意义，取得调查对象合作后当场发放问卷，以无记名方式如实填写，当天收回，发放问卷149份，收回有效问卷147份，有效回收率99%。

1.2.2 调查工具① 工作内容问卷（job content questionnaire，JCQ）［4，5］，共22个条目，每个条目采用Likert 5级评分。

② 付出－回
报失衡问卷（effort－reward imbalance，ERI）［6］共23个条目，条目1～6为付出（effort），其得分＝每个条目得分相加之总和，得分越高付出越多。

条
目7～1 7为回报（reward），其得分＝每个条目得分相加之总和，得分越高回报越多。

付出／回报比（effort／reward ratio）＝付出得分／（回报得分×0.545 4），结果大于1表示付出多于回报；等于1表示付出等于回报；小于1表示付出少于回报。

条目18～23为内在投入（over commitment），得分＝每个条目得
分相加之总和，得分越高，内在投入越多。

③由Zung编制的焦虑和抑郁自评量表
（SAS、SDS）。

④工作倦怠量表（MBI）［7］，该量表由 Maslach 等于1986年编制，采用李克特7级评分，0代表“从不”，6代表“非常频繁”。

整个量表包括3个维度：情绪衰竭、去人性化和工作成就感。

情绪衰竭分量表包括9道题，得分范围0分～54分；去人性化包括5道题，得分范围0分～30分；工作成就
感包括8道题，得分范围0分～48分。

整个问卷共22道题。

在情绪衰竭和非人
性化方面，得分越高，倦怠程度越强；得分越低，倦怠程度越弱。

在工作成就感方面得分越高，工作成就感就越弱。

中文版具有较好的信度与效度。

1.2.3 统计学方法所有资料采用SPSS17.0软件进行统计学分析。

运用t检验和Pearson双变量相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 调查对象一般情况 147名临床护士参与了调查，平均年龄31岁；其中女132人，男15人；在编63人，合同制84人；副主任护师9人，主管护师37人，护师21人，护士80人；本科46人，专科67人，中专34人。

2.2 精神科护士SAS、SDS评分与全国常模［8］比较（见表1）
表1 精神科护士SAS、SDS测量值与全国常模比较（±s）分组别人数 SAS SDS精神科护士147 41.42±9.33 45.17±10.98国内常模 1 340
37.23±12.59 41.88±10.57 t值 4.40 2.93 P ＜0.05 ＜0.05
2.3 工作压力问卷各因子和SAS、SDS的相关分析（见表2）
表2 工作压力问卷中各因子与心理健康状况的相关性（r值）项目决策维度工作需求社会支持SAS －0.162 0.008 －0.126 SDS －0.130 0.189 －0.170注：均P＞0.05。

2.4 工作倦怠各维度与SAS、SDS的相关分析（见表3）
表3 工作倦怠各维度与心理健康状况的相关性（r值）项目情绪衰竭去人性化
工作成就感SAS 0.3951） 0.4231） 0.2991）SDS 0.4391） 0.4661）
0.2701）1）P＜0.05。

2.5 付出－回报失衡问卷中各因子与SAS、SDS的相关分析（见表4）
表4 付出－回报失衡问卷各因子与心理健康状况的相关性（r值）项目付出回报付出／回报比内在投入SAS 0.2221）－0.3301） 0.2701） 0.3201）SDS 0.3881）－0.3791） 0.4141） 0.3821）1）P＜0.01。

3 讨论
3.1 精神科护士的心理状况表1表明，精神科护士的焦虑、抑郁自评分值高于全
国常模，两组比较差异有统计学意义。

说明精神科护士存在明显的焦虑、抑郁问题。

可能原因：随着日益尖锐的医患关系及社会各界对医疗服务需求的增强，各类医患矛盾逐渐突出；精神科护士工作在特殊的环境下，需要与不同的精神、心理障碍病人打交道，警觉性高、心理负担重；护理工作不规律、工作量大、工作中担心差错事故发生、知识理念的更新和学习考核、进修晋升难等，均影响护士的心理健康。

王雅琴等［3］报道，精神科护士谨慎敏感，易产生焦虑、抑郁。

因此，在社会对精神疾病高度关注、病人维权意识不断增强的形势下，医院管理者对护士的心理健康问题应高度重视，有必要对精神科护士开展心理干预。

3.2 工作压力对精神卫生中心护士心理健康的影响表2表明，护士的工作压力决策维度、工作需求和社会支持各分值对心理健康状况均无影响。

说明，工作压力对精神卫生中心护士未发生影响。

需强调的是精神科护士不是没有压力源，而是其经过专科心理护理知识的培训，在帮助病人解决问题的同时，能充分利用有效资源，一旦自己出现问题，能及时发现、及时解决，
从而维护自身心理健康，并能以积极的心态面对工作和生活中遇到的困难，保持情绪稳定。

孙丽娟等［9］报道，精神科护士应对方式较好，解决问题能力较强。

由此可见，面对压力时，精神科护士不断地学会自我调节、自我减压，利用专业优势提高对压力的承受能力。

3.3 工作倦怠对精神卫生中心护士心理健康的影响表3表明，工作倦怠的3个维度情绪衰竭、去人性化、工作成就感与护士的SAS、SDS评分呈正相关，说明工作
倦怠越明显，护士的心理健康状况越严重。

国外研究报道，护士的职业倦怠整体水平高，其焦虑、抑郁情绪发生率也高［10］。

本研究发现，精神科护士的职业倦
怠是影响其心理卫生的重要因素之一，职业倦怠产生的原因主要是护理人员相对较少，工作负荷大；面对精神疾病病人，工作压力大，风险多。

精神疾病是一类慢性迁延性疾病，病程长，易复发，护士对自身工作无成就感；社会价值和外界评价低；晋升机会少。

此外，情绪不稳定、反映强烈的护士更易发生倦怠［11］。

职业倦
怠首先影响的是护士的情绪状态［12］，而护士的心理健康状态直接反映工作倦
怠的程度。

因此，医院领导应建立健全相应的制度，合理安排，降低工作负荷；提高护士的福利待遇，调动工作积极性；营造和谐、宽松的工作环境和氛围；帮助护士树立积极的人生观和价值观，以良好的状态投入到护理工作中。

3.4 付出－回报对精神卫生中心护士心理健康的影响表4显示，付出－回报失衡问卷中付出、付出／回报比及内在投入分值与SAS、SDS评分呈正相关（P＜0.01），回报与SAS、SDS则呈负相关（P＜0.01）。

说明精神科护士的心理卫生受到高付出、低回报的影响。

国内外研究均显示，付出－回报失衡与护士的精神健康水平有关［13，14］。

本研究中精神科护士在承担着高风险和高压力的同时，在福利待遇、职业发展等方面获得的回报与付出是不成比例的：高付出主要表现在精神疾病病人随时会发生冲动伤人毁物、外跑走失以及自杀自伤等意外情况，导致护士工作量大、繁重、承担风险多、责任重；加之护理人力资源缺乏导致夜班次数频繁，护患关系紧张。

低回报主要表现在付出高的情况下经济收入与之不匹配，相对较低；在对工作付诸努力后，却受到不公平对待、得不到应有的尊重；晋升、外出学习深造机会少。

长期处于付出－回报失衡中，就会导致护士的心理健康状态越来越差。

所以，医院领导应从护士的人员结构、工作状况、学习途径等综合考虑，保证付出
多、临床一线的护士在收入、工作前景等得到应有的回报，更好地维护护士的身心健康。

综上所述，精神科护士存在严重焦虑、抑郁情绪为主的心理卫生问题，与工作倦怠和付出－回报失衡密切相关，医院管理者应积极重视，采取措施来提高护士的心理健康水平，从而优化护理服务质量。

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