4保险承保管理

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经营作风。 汽车保险核保:审核驾驶员的驾驶技术、政治素质、以往的
肇事记录等。 个人寿险:核保的要素有年龄、性别、体质、个人病史、家
庭病史、职业、生活习惯和嗜好、经济状况。 团体保险:核保要素有团体的性质、投保人数、保险金额、
职业风险等。
(2)对保险标的及其利益的选择 火灾保险中的建筑物:选择保险标的的坐落地点、建筑结构、
➢ 责任保险:按投保人对事故所负的法律责任来履行其经济 赔偿责任,保单中没有保险金额,但保险人对每次事故的 赔偿金额或给付金额以及保险期限内的累计赔偿金额或给 付金额都有赔偿限额的规定。
➢ 对于损失发生概率比较大的保险标的,投保是保险人也要 控制保险金额。
(2)控制赔偿程度
4、保险公司控制心理风险的主要措施
重要事实,或者在保单生效后故意制造保险事故导致自残、 故意装病不上班、夸大残疾程度和故意拖延残疾康复时间 等。 6、性别 7、工作经历 在残疾收入保险中,在工作记录上有多次跳槽经历或曾经有 临时性工作的人比有着正规雇佣史的人风险更大。 8、生活习惯和生活方式
三、个人意外伤害保险业务
1、职业 保险公司 2、危险爱好 3、年龄 4、身体健康状况 5、保险金额
第四节 保险承保实务
一、企业财产保险的承保实务 (一)投保单的填写 1、投保人 2、投保财产项目 3、特别约定保险财产 4、以何种价值投保 5、保险金额 6、费率及保险费;7、附加险;8、总保险费;9、保险责任
期限; 10、特别约定
(二)填写结算凭证
保险业务员审核保护的投保单和结算凭证后,需要做以下 工作:
3、职业 ➢ 危险因素最小的职业:律师、会计师、秘书等。 ➢ 危险因素较多的职业:出租汽车和公交汽车司机、木工、
油漆工。 ➢ 危险因素多的职业:建筑工人、巡警、锅炉制造工。 ➢ 不可保的职业:试飞的飞行员、隧道工人、高空作业人
员。
4、逆选择:健康保险比人寿保险更容易出现逆选择。 5、道德风险因素 为了谋取保险金,被保险人有可能在投保时隐瞒或错误申报
4、地区销售经理
5、消费者调查报告
在国外,一些独立的消费者服务机构调查和提供有关未来或潜在 的被保险人的背景材料和信息;另外,保险承保人员还可以从 被保险人所保存的一些购物账单、信用卡对账单,以及公司的 经营状况、财务报表和未来计划的年度报告及信用评估机构公 布的一些报告中获取有益信息。
(三)审查核保 1、投保单的审核 2、保险标的风险的核保 主要核保与保险标的本身的性能以及控制保险标的的投保人和被
(二)核保控制
1、定义: 核保控制是指保险人对投保风险作出合理的承保选择后,对
承保标的的具体风险状况,运用保险技术手段,控制自身 的责任和风险,以合适的承保条件以承保。
2、承保控制的对象主要有两类: 一类是风险较大但保险人还是予以承保的标的; 另一类是随着保险合同关系的成立而诱发的两种新的风险:
道德风险和心理风险。
➢ 习惯或嗜好:被保险人是否吸烟、酗酒和吸风险因素: ➢ 财务状况:投保人的投保要求与其资产和收入状况应相适应.
二、个人健康保险业务
1、年龄:因为疾病发病率、患病的平均持续期以及伤残康 复所需要的时间都会随年龄的增加而增加。
2、健康状况:个人的健康史和目前的健康状况都是确定发 病风险的重要因素。
四、团体保险业务
1、新业务的核保
➢ 团体的资格 ➢ 团体的规模 ➢ 团体成员的投保资格 ➢ 团体的业务性质 ➢ 参保率 ➢ 团体成员的流动率 ➢ 保险金额的确定
2、续保业务的核保
团体的理赔经验 参保率
五、财产保险业务
1、保险财产的性能或构造 2、保险财产的用途 3、保险财产的环境 4、保险财产的重要防护部位及防护措施状况 5、检验有无正处于危险状态中的财产 6、检查各项安全管理制度的制定和执行情况
二、承保程序
(一)制定承保方针 保险公司一般设有专职的承保部门,由它制定与公
司目标相一致的承保方针并编制承保手册。 承保手册具体规定承保的险种、展业的地区、所使
用的保险单和费率厘定计划,以及可以接受的、 难以确定的和拒保的业务,保险金额及需要得到 上一级承保人批准的业务等。
(二)获取和评价承保信息
人身保险中的条件承保有年龄增加法、保险金削减法、附加 保费法。
3、拒绝承保 (五)单证管理 承保人作出承保决定后,由签单员缮制保险单或保险凭证。 单证的缮制要及时,采用计算机统一打印,做到内容完整、
数字准确、不错不漏无涂改。
(六)续保 ➢ 续保是指一个保险合同即将期满时,投保人在原有保险合同的
基础上向保险人提出续保申请,保险人根据投保人当时的实际 情况,对原有合同条件稍加修改而继续对投保人签约承保的行 为。续保是以特定合同和特定的被保险人为对象的。 ➢ 续保对保险人来说,可以稳定公司的业务量,减少展业的工作 量,降低保险营业费用。 ➢ 保险公司在续保时必须注意的几个问题 1、及时审核保险标的,避免保险期的中断 2、审查危险程度的变化,对保险费率作出相应的调整 3、考虑保险人上一年的经营状况和赔付情况,调整承保条件和保 险费率 4、考虑通胀因素
(一)投保单的填写 1、投保人、被保险人的关系填写 2、填写车辆号牌号码、厂牌名称、车辆型号、发动机号
码、车架号 3、车辆的行使区域、使用性质、车辆吨位或座位、初次
登记年月 4、车损险的保险金额、第三者责任险的赔偿限额、附加
险、保险期限
(二)核保
1、单证、条款、费率的核保 2、核保保险利益 3、核保投保人与被保险人的资信和标的的以往损失记录 4、对标的风险的分类和核保 5、核保保险金额和赔偿限额 6、附加险的控制 7、其他
(1)控制保险责任
➢ 控制保险责任也就是控制保险人承担风险的范围和保险赔偿 或给付的责任。
➢ 保险人将保险责任分为基本、特约和除外责任。
➢ 基本责任:是指保险人对某一险种的基本风险,通常是指各 种自然灾害和意外事故所承担的最普通的保险责任。对基本 风险,一般适用于基本条款,以及本费率予以承保。
➢ 特约责任:是指保险人在承担基本责任的基础上,经过保险 双方特别约定,对某一保险险种所有的特殊风险或较大的风 险附加承担的保险责任,对特殊风险,往往借助附加条款, 在承保基本责任的基础上,加费承保或采用特约条款,按特 别约定的承保条件承保。
第五节 保险合同的保全
一、保全的内涵 -----是指保险公司为了维护已生效的人身保险合同的持续
有效,根据合同条款约定及合同要求而提供的一系列服务。
二、保全的意义 1、可以提高续期保费的续缴率。 2、可以密切与客户的关系,而且加强对准客户的开拓。 3、满足客户变化了的保险需求。
3、体验报告
在人寿保险和健康保险中,体验报告是提供被保险人身体健康状 况信息的重要来源。
健康信息中心是美国寿险业的一个信息来源,由700余家寿险公 司组成的非营利性机构。该信息中心的成员公司把承保过程中 收集到的客户有关健康方面的信息和少量非健康方面的信息进 行编号,向该中心报告。成员公司可以利用该中心的档案来核 实被保险人的健康状况。
保险人有关的各种风险因素,核保要素因险种而异。 (四)作出承保决定 1、正常承保 保险公司按标准费率承保保险标的的风险,出具保险单。 2、条件承保 保险公司通过增加限制性条件或加收附加保费的方式予以承保,
出具保险单。 在财产险中,如果承保标的低于承保标准,保险人采用减低保险
金额,或者使用较高的免赔额或较高的保险费率的方式承保。
➢ 道德风险:是指被保险人或受益人故意制造保险事故,牟 取赔款。
➢ 心理风险:是指投保人或被保险人在参加保险后产生的松 懈心理,不再小心防范所面临的自然风险和社会风险,或 在保险事故发生时,不积极采取措施,任凭损失扩大。
➢ 道德风险在法律上是一种犯罪行为,但心理风险并不触及 法律。
3、保险公司控制道德风险的主要措施
➢ 除外责任:保险人不承担保险赔偿或给付责任的范围,是某一 险种所面临的必然、巨灾或道德风县。
(2)规定免赔额 (3)规定共同保险 在对容易产生心理风险的保险险种或者对损失发生概率较大的
保险标的承保时,保险人常在保险条款中订入共保条款,让 被保险人自己承担一定比例的保险损失。 (4)保单中订入保证条款 (5)续保优惠 对无赔款发生的保户,续保时在保险费率上给予优惠。 (6)其他优惠 对配备先进防灾设施和防灾防损工作做得好的被保险人,在投 保时也给予保险费率上的优惠。
第三节 核保要素分析
一、个人寿险业务 1、年龄 ➢ 年龄是风险选择所要考虑的最重要的因素之一,因为死亡
率随着年龄增加而增加。 2、同健康有关的风险因素 ➢ 体格:包括身高、体型和体重。 ➢ 既往症: ➢ 现症 ➢ 家庭病史:承保人不能单凭家庭病史提高费率。
3、同健康无关的风险因素
➢ 职业:高空作业工人、矿工以及使用有毒物质工厂的工人会 增加死亡概率或意外伤害概率。
(三)缮制保险单证 (四)单证清分、装订、归档
三、人寿保险的承保实务
(一)业务员的核保 1、业务员与投保人、被保险人直接见面 2、指点投保人填写投保单
(二)检验医师核保
(三)核保人的审查与核保 -----分为:标准件、次标准件、延保件、拒保件
(四)生存调查:第四次风险选择
书本P89
(三)核保和审核
投保人是否属于企业财产险的适用对象,是否填写全称 对承保标的的风险评估 附加险是否可保 审核费率、保险金额、保费 结算凭证和投保单的内容是否一致 保险责任期限
(四)缮制保险单 (五)复核保险单 (六)单证清分和流转
二、机动车辆保险的承保实务
险位、防护、占用性质等。 船舶保险:船舶本身是否适航、船龄、船舶的航行区域。 人身保险:被保险人的年龄、身体健康状况、职业等,年龄
已超过65岁或患严重疾病的被保险人会被列入拒保范围.
2、事后核保选择
(1)定义:是保险人对保险标的的风险超出 核保标准的保险合同作出淘汰的选择
(2)包括:保险人不再续保;会中途中止承 保或解除保险合同;按照保险合同规定的 事项注销保险合同。
第二节 承保选择与承保控制
一、核保的概念 核保是指保险公司对可保风险进行评判与分类,进而决定是
否承保、以什么样的条件承保的分析过程。
二、核保的内容 (一)核保选择 核保选择表现在一是尽量选择同质风险的标的承保;二是淘
汰那些超出可保风险条件的保险标的。 核保选择包括事前核保选择和事后核保选择
1、事前核保选择 (1)对投保人或被保险人的选择 船舶保险核保:审核船长、船员的技术水平,船东的资信和
第四章
保险承保管理
保险承保管理
保险承保的基本程序 承保选择与承保控制 核保要素分析 保险承保实务 保险合同的保全
第一节 保险承保的基本程序
一、定义 承保是指保险人接受投保人的申请并与之签订保险
合同的全过程,从严格意义上讲,一项保险业务 从接洽、协商、投保、审核、到配证、收费、建 卡都属于承保工作。实际上,承保是展业的积蓄, 是保险合同双方在展业的基础上就保险条件进行 实质性谈判的阶段。
(1)控制保险金额,避免高额保险
控制保险金额意味着控制了保险损失赔偿和给付的最高限额。
➢ 对于人寿保险,保险人一般不接受高保险金额的保险业务。
➢ 财产险的保险金额按定植和不定值保险分别确定,不定值 保险的保险金额由投保人自行选定,但原则上应客观地反 映保险标的投保时的实际价值。定值保险的保险金额由投 保人和保险人双方通过协商,充分考虑市场因素和特约财 产的品质,特别约定并在保单中载明。
承保信息来源的渠道主要有: 1、投保单 投保单是投保人向保险人申请订立保险合同的书面要约。投保
单通常由保险人采用统一的格式印刷,投保人依照保险人 所列的项目逐一填写。 2、中介人及其经营业绩 保险代理人、保险经纪人作为中介人,他们通过与投保申请人 多次接触,能够提供一些投保单以外的信息,便于承保人 更好地进行风险评估。 对一些职业道德水平高、经营业绩非常优秀的代理人和经纪人 推销的投保申请,即使没有满足承保人所有的承保条件, 承保人一般也会接受下来。
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