应用补片无张力修补术医治腹股沟疝40例临床体会

应用补片无张力修补术医治腹股沟疝
40 例临床体会
【关键词】补片
【关键词】补片无张力修补术；腹股沟疝；人工生物材料
补片无张力修补术（Lichtensein手术）是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方式。

我院自2001年2月至2004年2月采用此手术医治40例腹股沟疝，现介绍如下。

1临床资料
一般资料本组40例病人，男性36例，女性4例；年龄最小者23岁，最大者82岁，平均57岁，超过60岁病人19例，占%。

斜疝30例，直疝10例，其中左侧24例，右边10例，双侧斜疝4例，左侧复发性斜疝2例。

归并冠心病者7例，慢性支气管肺病者10例，脑血管疾病5例，高血压者3例，糖尿病者2例。

修补材料应用国产涤纶补片27例，应用美国BARD公司聚丙烯补片13例。

手术方式采用硬膜外麻醉或局部麻醉。

常规行疝囊高位分离并内翻，取补片大小一般为6cm×8cm，补片在内环对应处应剪一匙状以容精索通过。

补片缝合固定，内侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖结节~，并与联合腱缝合。

补片下缘应与腹股沟韧带和髂耻束缝合，外侧超过内环上方~，上缘与腹外斜肌背层缝合，使补片覆盖腹股沟的整个底部并超过底部边界，使有充分的组织接触面并维持适当松弛，
但应避免卷曲。

结果①手术时刻最短者30min，最长者60min，平均40min；②术后伤口常规砂袋加压4~6h后可下床活动；③术后应用镇痛剂5例；
④术后并发尿潴留3例，异物感2例，皮下淤血者1例；⑤全数病例术后3~7d出院；⑥全数随访，最短6个月，最长3年，无复发。

2讨论
1986年，Lichtenstein提出了无张力修补术的概念，它是以人工生物材料作为补片，用以增强腹股沟管后壁。

此法缝合无张力，符合现代解剖学原理。

以后随着不断改良、完善，无张力疝修补术已逐渐替代了传统术式。

其手术方式主要有：①Lichtenstein手术（平片修补手术）适用各类疝；②Rutrow手术（疝环充填式无张力修补术）被以为是最佳方式；③GRPVS手术（庞大补片增强内脏囊手术）操作复杂，仅适用于复发疝。

目前我院主要应用平片修补法。

材料①聚脂补片：此类主如果涤纶补片，应用已有40年，但随新的优良补片应用，其应用已减少。

②聚丙烯补片：此类补片与涤纶补片相较，具有异物反映小、张力强度大、柔软性好等特点。

③膨化聚四氟乙烯补片：此类补片长处除炎症、组织反映轻外，更由于其有柱状结节的多方向纤维的聚四氟乙烯组成其表面而使它各方向的力处于平衡，且结节间平均纤维长度即毛孔大小为20~25μm，这种独特的多孔微结构提供了一类柔软、可弯曲、相容性强的材料。

因价钱昂贵，我院尚无应用经验。

长处①降低复发率：目前大多数国内外报导［２］该术式复发率
＜1%。

术者的手术技能、经验、病人年龄、腹内压增高因素等是复发的重要因素。

②术后恢复快、并发症少、痛苦轻，传统术式术后一般采用3×3，即3d绝对卧床，3周后进行轻度活动，3个月后恢复轻体力劳动。

本组病人有异物感者考虑与术者经验不足致使补片固定后有卷曲有关，或与补片本身有关。

并发皮下瘀血1例患者，其术前患有心血管疾病，长期口服阿司匹林，其术后局部出现皮下青紫瘀血，经一般处置后痊愈。

③拓宽手术适应证：一般以为用于医治NyhusⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的腹股沟疝，尤其对于老年病人和（或）伴随心、肺、肝、肾功障碍病人［３］。

由于该术式方式简单，有术后痛苦小、恢复快、可局麻进行等长处，拓宽了手术的适用证。

④实用性强，易于推行：作为基层医院应用无张力疝修补术，因为平片价钱仅为疝环充填式补片的1/10，故更易被患者同意，实用性强，宜于推行。

参考文献
1.彭开勤，张庆天.腹股沟疝修补术式的合理选择［J］.临床外科杂志，1998，6（4）：183
2.吴肇治.无张力疝修术――疝修术手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）：65
3.马颂章.无张力疝修补术的进展［J］.中国实用外科杂志，2000，20（9）：564。