舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉在妇科全麻手术中的应用效果

2020年7月
Application effect of sufentanil combined with remifentanil anesthesia in
gynecological general anesthesia
WANG Wei-jun
(Anesthesiology Department,Zhanjiang Maternal and Child Health Care Hospital,Zhanjiang 524033,China)
ABSTRACT:Objective To explore the application effect of sufentanil combined with remifentanil anesthesia in gynecological general anesthesia.Methods A total of 60patients with gynecological general anesthesia were selected from
June 2018to December 2019,and the patients were randomly divided into control group (30cases,remifentanil anesthesia)and study group (30cases,sufentanil combined with remifentanil anesthesia).The anesthesia effect of the two groups was compared.Results The proportion of painless and mild pain patients in the study group after extubation were significantly
higher than those in the control group (P <0.05).The time of extubation and open eyes in the study group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).Immediately after extubation,5min,10min,and 20min after extubation,the OAA/S scores in the study group were significantly lower than those in the control group (P <0.05).Conclusion Sufentanil combined with remifentanil anesthesia in gynecological general anesthesia has a significant application effect,which can reduce the pain after extubation,shorten the time of extubation and open eyes,and improve the analgesic effect.KEYWORDS:sufentanil;remifentanil;gynecological general anesthesia
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202019030
作者简介：王卫军（1981-），男，汉族，江西黎川人，主治医师，学士。

舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉在妇科全麻手术中的应用效果
王卫军
（湛江市妇幼保健院麻醉科，广东湛江，524033）
摘要：目的探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉在妇科全麻手术中的应用效果。

方法选取2018年6月至2019年12月
收治的60例妇科全麻手术患者，随机将其分为对照组（30例，瑞芬太尼麻醉）和研究组（30例，舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉）。

比较两组患者的麻醉效果。

结果研究组拔管后的无痛及轻度疼痛患者占比明显高于对照组（P <0.05）。

研究组的拔管、睁眼时间均明显短于对照组（P <0.05）。

拔管后即刻、5min 、10min 、20min ，研究组的OAA/S 评分均明显低于对照组（P <0.05）。

结论舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉在妇科全麻手术中的应用效果显著，可减轻拔管后疼痛程度，缩短拔管、睁眼时间，提高镇痛效果。

关键词：舒芬太尼；瑞芬太尼；妇科全麻手术中图分类号：R719.8文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)19-0076-02
临床医学
妇科作为临床重要科室之一，主要针对妇科疾病进行诊疗，手术治疗是临床诊疗主要方式，但手术本身作为应激源，会对患者产生不良刺激；同时妇科全麻手术中，患者通常会受到麻醉、手术等因素影响，进而产生身体创伤刺激和心理刺激，出现耗氧量增加、血压升高以及心率加速等表现；同时伴随神经系统、免疫系统以及内分泌系统变化，治疗效果受到严重影响，使病情转归受到影响，影响预后，而要想减轻全麻手术对患者产生的应激反应，使手术安全性提高，则需要做好麻醉工作[1]。

本研究探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉在妇科全麻手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取2018年6月至2019年12月收治的60例妇科
全麻手术患者，将其随机分为对照组和研究组，各30例。

对照组年龄25~60岁，平均（46.82±7.12）岁；手术类型：17例宫外孕腹腔镜手术，10例不孕症腹腔镜手术，3例腹腔镜下子宫次全切手术。

研究组年龄26~60岁，平均（46.79±
7.20）岁；手术类型：18例宫外孕腹腔镜手术，9例不孕症
腹腔镜手术，3例腹腔镜下子宫次全切手术。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。

纳入标准：存在手术适应证；生命体征稳定；年龄>18岁。

排除标准：合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍以及滥用药物史、酗酒史、对麻醉药物过敏史等患者。

1.2方法
麻醉前，肌注硫酸阿托品注射液（厂家：浙江瑞新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33020465）0.5mg ，
进入手术室之后，首先建立静脉通道，对患者各项生命体征予以监测，并行面罩吸氧，持续5min 之后行麻醉诱导。

对照组麻醉镇痛药给予静滴注射用盐酸瑞芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）诱导麻醉，用药剂量为1μg/kg ；研究组麻醉镇痛药给予静滴枸橼酸舒芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172）诱导麻醉，用药剂量为0.5μg/kg 。

待患者无意识之后进行气管插
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管，控制呼吸，潮气量8mL/kg ，呼吸频率12次/min 。

两组均用瑞芬太尼和丙泊酚乳状注射液（厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H19990282）维持麻醉，瑞芬太尼维持剂量为2μg/（kg ·h ），丙泊酚维持剂量为1mg/（kg ·h ），手术结束前5min 停止。

1.3观察指标及评价标准
①比较两组患者拔管后的疼痛程度，通过视觉模拟评
分法评估，总分0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。

②比较两组患者的拔管、睁眼时间。

③比较两组患者不同时间的警醒/
镇静（OAA/S ）评分，于拔管后即刻、5min 、10min 、20min 进行评估，评分越低表示麻醉镇静效果越好。

1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用
n/%、x ⎺±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者拔管后的疼痛程度比较
研究组拔管后的无痛及轻度疼痛患者占比明显高于对
照组，中度及重度疼痛患者占比明显低于对照组（P <0.05，表1）。

2.2两组患者的拔管、睁眼时间比较
研究组的拔管、睁眼时间均明显短于对照组（P <0.05，表2）。

2.3两组患者拔管不同时间的OAA/S 评分比较拔管后即刻、
5min 、10min 、20min ，研究组的OAA/S 评分均明显低于对照组（P <0.05，表3）。

3讨论
妇科手术患者麻醉方式通常为气管插管全麻，但全麻不仅会对手术治疗效果产生影响，而且还会对患者术后康复效果产生影响，因此选择适合的麻醉药物可得到更佳麻醉效果并保证临床疗效。

相关研究指出，麻醉诱导期间，特
别是气管插管，气管内以及咽喉内感受器在机械刺激下，交感肾上腺素系统出现亢进现象，使血流动力学变化明显，所以选择适合的麻醉药物，则可以使此种应激状态得到改善，降低围术期并发症发生率。

临床中，瑞芬太尼与舒芬太尼均为μ阿片受体新型激动剂，具备相同的药性，可以在妇科全身麻醉手术中应用，这两种麻醉药物不仅起效时间短，且具备较强的镇痛效果[2]。

瑞芬太尼、舒芬太尼用药后均可以在短时间内被组织和血液溶解，实现血脑平衡，所以起效时间短，可快速发挥麻醉作用，同时实现循环给药以及持续给药，避免蓄积情况发生，对患者术后苏醒有促进作用，因此在妇科全麻手术中应用广泛[3]。

瑞芬太尼作为阿片类镇痛麻醉药物之一，其所具备的镇痛效果可以超过常规芬太尼1~3倍，
同时在用药过程中，输注时间不会影响该药物的半衰期，使其始终维持在5min ，因此不会蓄积，且可以保证药效，术后可以快速清
醒，不经肝肾代谢[4]。

但停药之后，瑞芬太尼麻醉效果将迅速消失，因此适合在短效麻醉手术中应用[5]。

瑞芬太尼半衰期仅为5min ，所以一旦停药将会出现镇痛效果停止现象，患者在术后苏醒期将会产生情绪躁动、痛觉过敏等问题。

对于芬太尼类麻醉药物来说，舒芬太尼的麻醉作用最优，其半衰期通常为30min ，同时该药物的药效超过常规芬太尼5~9倍，具备更强的镇痛效果，拔管后患者不痛。

因此在妇科全身麻醉手术中，瑞芬太尼与舒芬太尼联合应用效果优于瑞芬太尼单用，可以使术后麻醉恢复效果增强[6]。

据相关研究指出，在妇科全身麻醉手术中，瑞芬太尼与舒芬太尼联合应用可以有效改善患者呼吸功能，对术后苏醒有促进作用，可以使镇痛以及镇静效果得到维持。

同时在拔管后仍可以维持麻醉作用。

本研究结果显示，研究组拔管后的无痛及轻度疼痛患者占比明显高于对照组（P <0.05）
；研究组的拔管、睁眼时间均明显短于对照组（P <0.05）；拔管后即刻、5min 、10min 、20min ，研究组的OAA/S 评分均明显低于对照组（P <0.05），由此可见瑞芬太尼与舒芬太尼联合应用在妇科全麻手术中的应用效果优
于单用瑞芬太尼。

综上所述，舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉在妇科全麻手术中的应用效果显著，可减轻拔管后疼痛程度，缩短拔管、睁眼时间，提高镇痛效果。

参考文献：
[1]汪赛妮.舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注对全麻手术患者的应激状
况及苏醒质量的影响[J].北方药学,2020,17(1):126-127.
[2]胡自和.舒芬太尼与瑞芬太尼在全麻手术中的效果比较[J].实用中西医结合临床,2019,19(9):132-133.
[3]符永强.妇科腹腔镜手术麻醉中采用靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼的优劣差异[J].现代诊断与治疗,2018,29(15):2396-2398.
[4]卢冀京.舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(17):84-85.
[5]黄鹏翰,张光凤.舒芬太尼瑞芬太尼对全麻手术患者血流动力学指标及麻醉效果的影响[J].基层医学论坛,2019,23(2):178-179.
[6]张昭.舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床观察[J].名医,2018(9):230.
表2
两组患者的拔管、睁眼时间比较（n=30，x ⎺
±s ，min ）组别拔管时间睁眼时间对照组20.46±2.1811.46±2.79研究组 6.88±2.15 6.13±1.15t/P
24.293/0.000
9.674/0.000
表1
两组患者拔管后的疼痛程度比较（n=30，n/%）
组别无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛对照组1/3.338/26.6716/53.335/16.67研究组6/20.0016/53.338/26.670/0.00χ2/P
4.043/0.044
4.444/0.035
4.444/0.035
5.455/0.020
表3
两组患者拔管不同时间的OAA/S 评分比较（n=30，x ⎺
±s ，分）组别拔管后即刻拔管后5min 拔管后10min 拔管后20min 对照组 3.77±0.48 4.82±0.74 4.96±0.71 5.10±0.76研究组 3.15±0.44 3.86±0.71 4.33±0.68 4.66±0.73t/P
5.215/0.000
5.127/0.000
3.510/0.000
2.287/0.000
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