腹腔镜下胃减容术护理和查房ppt课件

术后并发症

术后出血 通常是腹腔镜手术最严重的并发症,常见于术后 1d ~2d 。密切观察病人腹部切口敷料有无渗血、渗液, 以及腹腔引流液 的量、色、性状, 同时注意病人有无腹痛、 腹胀, 有无呕血和(或) 排黑便。 吻合口漏 吻合口漏是胃减容手术 主要的致死原因之一, 多发生 在术后 3d ~5d 。主要原因为组织愈合不良、 缝合过紧或过稀疏 、 吻合处张力过大或低蛋白血症、 组织水肿等。 腹胀、 便秘 肥胖病人由于体重过重及手术切口疼痛等原因, 大 多不愿主动翻身, 同时术后摄入食物量少, 肠蠕动减少, 胃肠功能 恢复较一般术后病人慢。 喉头下垂 肥胖病人因体型肥胖，术后卧床容易引起喉头下垂， 导致窒息。
腹腔镜下胃减容术护理 和查房
第一幕——入院
患者周亚芳，女，31岁，于2014年9月3 日因“口干、多饮、多食2年”收治入院。
患者2年前渐出现口干、多饮、多食，遂
往当地医院，随机血糖18mmol/L，当地 诊断“2型糖尿病”，此后欧服二甲双弧 控制血糖。近期关着发现右侧小腿前部出 现皮肤破溃疤痕，无瘙痒感，无下肢红肿 热痛，今为近一步诊治，门诊以“糖尿病” 收入院
T:36.5℃，BP：120/70mmHg p:76次/分，R：20次/分
体 格 检 查
神志清楚，发育正常，营养中等， 体形偏胖，自主体位。
身高160cm，体重98kg，BMI 38.28kg/㎡
其他各项体格检查正常
第二幕——胃减容手术术前
术前准备
术前评估
心理护理
手术前准 备
术前评估
测评病人身高、 体重、 体重指数( B MI ) 、 腹围、 胸围、 臀围、 血压及外周血管情况, 做好相应的准备工作。 根据世界卫生组织( WHO ) 1 9 8 9年肥胖划分标准, B MI ≥4 0k g / m 2 为 Ⅲ 度肥胖, 3 5 . 0k g/ m 2 ~3 9 . 9k g / m 2 为 Ⅱ 度肥胖, 3 0 . 0k g / m 2 ~3 4 . 9k g/ m 2 为 Ⅰ 度肥胖, 2 5 . 0k g / m 2 ~2 9 . 5k g / m 2 为超重。
第三幕——胃减容手术术后
麻醉清醒前取去枕平卧位, 头 偏向一侧, 麻醉清醒后生命体 征平稳, 取低半卧位, 利于呼 吸及血液循环
一般护理
协助患者每 2h 翻 身1次
皮肤护理
术后早期活动
术后饮食护理
病人解释术后合理饮 食的重要性，指导病 人合理饮食的方法
指导病人深呼吸、 有效咳嗽，术后第 1 天病人床边坐起, 鼓励并协助病人下 床活动,。


心理护理
术前普遍存在紧张、 焦虑等不良情绪, 要 由于对手术的认知程度不够、 对手术风 险的恐惧、 对术后恢复的担忧以及家庭 经济状况等, 医护人员应多与病人沟通联 系, 耐心细致的讲解手术的具体流程, 术 中及术后风险及并发症, 同时讲解相关手 术成功案例, 增加病人战胜疾病的信心。
手术前准备

饮食准备: 术前指导病人选择营养丰富、 高热量、 营养丰富易消 化的食物, 术前一日进流食, 术前 1 2h 禁食、 8h 禁水。 皮肤准备: 皮肤准备是预防切口感染的重要措施, 腹腔镜主要通过 脐孔进入体内, 要求对脐内的污垢重点清理, 以达到预防感染的目 的;


辅助检查: 肥胖症病人多伴有高血压、 糖尿病、卒中、 骨关节炎 和睡眠窒息等全身性疾病, 术前完善实验室检查和心血管、 胸部 正位片、 双踝双膝关节正侧位片、 超声等各种检查, 行上消化道 加肠碘水造影检查,了解胃的形态及功能状况。



第四幕——出院
监测血糖 在术后最初几周 中, 必须密切监测病人有无
饮食指导：指导病人适当补 充维生素及矿物质, 防止营 养不良的发生。
脱水, 有脱水时可表现为便
秘, 瞌睡和头晕, 避免低血糖
运动指导 适当有氧运动, 劳
逸结合。 定期复查 监测体重, 若有不 适, 到偏见和歧视 , 所以应给予 最大程度的同情和关怀, 帮 助其减轻被拒绝感和羞耻感,
维护其隐私、 自尊, 建立自
信。