腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察
目的观察腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效，并制定科学合理激光手术方案、操作规范和激光功率范围。

方法采用激光治疗仪，将激光光线引入曲张静脉，发射激光热损坏静脉内膜，术后通过弹力绷带或弹力袜的压迫，使血管闭合，最终纤维化，并逐渐被机体吸收消失。

结果所有患者均顺利完成手术，平均手术时间50 min，部分患者激光治疗后皮下出现条索状硬块，术后4～6周内逐渐消退。

所有患者均对手术满意。

结论腔内激光治疗大隐静脉曲张技术安全有效、手术时间短、创伤小、术后疼痛轻微、不留有明显疤痕，值得临床推广。

标签：激光治疗；大隐静脉曲张；条索状硬块
大隐静脉曲张是外科常见病、多发病，其中静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷以及腔静脉内压力升高是引起静脉曲张的主要病因。

传统的手术方法为大隐静脉高位结扎加分断抽剥，疗效满意，但有创伤大、切口多、美观差、恢复慢等缺点。

现我院应用腔内激光治疗（Endovenous Laser Trertment，EVLT）大隐静脉曲张98例，取得了一定疗效。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月～2014年6月手术患者98例为研究对象，其中男56例，女42例，年龄20～75岁，平均年龄48.3岁，病程1～32年，平均病程12年。

共126条肢体。

临床上有下肢静脉曲张伴活动后下肢酸胀乏力38例（38.8%），伴有不同程度色素沉着54例（55.1%），合并已愈溃疡6例（6.1%）。

本组未选有溃疡患者。

血管彩超：均提示股深静脉正常；股阴静脉反流、表浅静脉曲张。

1.2 手术前准备
常规术前查体、备皮。

患侧大隐静入股静脉入口位置皮肤标记，用记号笔精确描记曲张血管的走形。

半导体激光机及600 ?m光纤。

1.3 手术方法
手术均在手术室进行。

麻醉选择腰硬联合麻醉。

取平卧位，首先在大隐静脉入股静脉入口位置做3 cm切口，高位结扎大隐静脉，有利于防止血栓脱落。

沿大隐静脉走形皮下注射生理盐水，用18号静脉套管针在内踝前方穿刺大隐静脉，不易穿刺者可做大隐静脉切开。

沿套管针引入直径600 ?m的激光纤维，至结扎端，可观察到光纤头端的红色亮点；激光功率选为13瓦，连续脉冲方式，以湿纱布沿大隐静脉走形压迫，一边发射激光，一边将光纤以5～10 mm/次速度均匀缓慢后撤，直至大隐静脉主干完成治疗。

对于分支曲张血管以18号套管针穿刺，退出针芯，自导管放入光纤治疗。

术毕患肢均用弹力绷带加压包扎。

1.4 术后处理
术后患肢抬高，自行活动脚趾，第1天下地活动。

预防性口服或静脉滴注抗生素。

肌内注射低分子肝素5000 U，1次/d。

弹力绷带至少包扎14天[1]。

切口定期换药、拆线。

出院后每日口服肠溶阿司匹林100 mg，
定期随访。

2 结果
2.1 手术效果
患者平均手术时间50 min，术后早期下地活动。

所有患者伤口均一期愈合，术后早期大部分患者沿大隐静脉走形或分支曲张血管治疗处有条索状硬块，不做特殊处理，4～6周逐渐消退[2]。

13条肢体出现肿胀，更换弹力绷带后自动消退。

2.2 随访结果
所有患者均随访6～8个月，出院后发现小腿局部有小静脉曲张3例，未再处理，其他患者无下肢曲张静脉及复发，临床症状消失。

出现小腿内侧皮肤感觉麻木的现象2例。

无深静脉血栓形成患者。

3 讨论
随着微创观念的发展，人们尝试了多种微创方法治疗静脉曲张，如硬化剂注射、经内镜筋膜下交通经脉结扎术、血管腔内激光治疗、射频治疗等，其目的是为了取得与手术相同或更好的疗效，并减小手术创伤的程度。

EVLT最早由美国血管外科医师Robert Min于1990年应用于临床，取得了患者痛苦小、恢复快、技术安全、微创美观的疗效。

3.1 EVLT原理
血管腔内激光闭合治疗是利用激光热效应使血管内膜变性凝固，从而使血管闭合。

阻断了静脉内血液倒流，达到了治疗静脉曲张的目的。

术中注意3点：
①为减少皮肤灼伤、麻木，沿大隐静脉走形皮下注射生理盐水可减少并发症的出现；②为了增强激光对血管壁的热效应，以湿纱布沿大隐静脉走形压迫积血，提高疗效；③撤出激光光纤时不宜超过10 mm/次。

3.2 EVLT适应症
①原发性下肢静脉曲张，有临床症状，深静脉通畅；②有美容要求的下肢静脉曲张患者。

3.3 禁忌症
①怀孕或哺乳期患者[3]；②血栓性浅静脉炎；③患有深静脉血栓；④重要脏器功能不全，不能耐受手术；⑤下肢有动脉疾患；⑥特殊的血液高凝状态。

同时注意下肢静脉曲张是一外在表现，并不全因大隐静脉瓣膜功能不全引起，还有其他病因，如布-加氏综合征、深静脉功能不全、腔静脉压迫综合症、下肢静脉梗阻等，均要进行相应治疗。

3.4 评价
应用EVLT联合手术治疗下肢大隐静脉曲张疗效满意，具有以下优点：①高位结扎、切断大隐静脉主干及其属支，和普通手术一样，同时可有效防止血栓脱落的造成的危险。

另外可防止大隐静脉纤维化闭合不完全而导致的大隐静脉逆流、再通。

通过观察激光光斑显示光纤头端到达位置，顺利到达大隐静脉断端，可防止光纤误伤深静脉；②EVLT操作简单时间短，术中出血少，大隐静脉全程闭塞，近、远期疗效更为彻底，住院时间短，复发率低。

并发症少，切口小而且美观等优点，值得临床推广。

参考文献
[1] 孙建明，朱仕钦，陈以宽.腔内激光治疗下肢静脉曲张[J].附170例报告.中国普通外科杂志，2004，13：921-923.
[2] 孙春亮，李安富，徐宪辉.大隐静脉曲张腔内激光治疗后的并发症及其防治[J].中国激光医学杂志，2008，17：38-40.
[3] 代明胜，余澎.腔内激光治疗静脉曲张的研究进展[J].内蒙古中医药杂志，2013，15：1391-140.。