静脉留置针的护理及并发症的预防

静脉留置针的护理及并发症的预防
近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物和静脉营养方面发挥了重要作用。

然而在应用过程中也出现了静脉炎、皮下血肿、静脉血栓等并发症的发生。

本文探讨静脉留置针的护理措施及并发症的预防。

标签：静脉留置针；护理；静脉炎；皮下血肿；静脉血栓
静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率[1]。

在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。

静脉置管具有保护血管，长时间输液不受肢体活动限制、减少反复穿刺的痛苦、节省操作时间、方便随时静脉给药利于紧急抢救等优点，广泛运用于临床。

1静脉留置针穿刺方法
静脉套管留置针，根据患者情况选择套管针型号，选择血管，根据患者静脉选择原则，选择前臂、手背或下肢粗直、弹性好、易暴露的静脉，避开皮肤、皮下血管和淋巴索的病理部位进行穿刺。

皮肤常规消毒，松动套管，快速穿刺方法，留置针与皮肤呈45°进针，较15°～30°增大，针头与皮肤表面接触面积相对减少，皮肤受损范围小，针刺皮肤的时间缩短，疼痛减轻。

另外，在血管正上方快速进针，缩短了针尖在皮下运行的时间与距离，对皮肤及血管损伤减轻。

穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处，使留置针固定更牢。

在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

2封管液的使用护理
目前认为肝素液封管明显优于生理盐水，其原因溶液具有抗凝作用。

阳爱云等[8]报道心血管疾病患者尤其是冠心病患者用10 mL的肝素稀释液与3 mL肝素稀释液的堵管率无明显差异，但静脉炎的发生率明显<3 mL肝素稀释液。

主要是由于3 mL稀释肝素液只能充满存留于导管内，不能冲洗血管内的药液、药物而减少对血管的刺激。

3留置针留置时间
在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使患者发生静脉炎的危险性增加。

据研究，血粘稠度正常的患者一般可留置2～5 d，最有效的期限为3 d。

通过50例的研究，留置时间2～27 d，平均留置天数为8～9 d，患者静脉炎普遍发生在置管后6～7 d，而5 d内静脉炎的发生率为0，5 d应作为常规套管针留置时间。

4观察局部反应
静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。

一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理。

5常见并发症及预防
5.1穿刺部位感染在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。

因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术。

5.2皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术[2]。

5.3导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。

因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

5.4静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性2种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液患者，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用。

5.5静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。

据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。

另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素[3]。

为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。

在使用深静脉导管过程中应加强观察和护理，避免发生导管堵塞；在堵塞发生后及时采用2000 U/mL的尿激酶进行疏通，对于完全堵塞的导管，应尽可能抽出导管内液体、再注入尿激酶，进行溶解疏通。

综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。

护士熟练的操作技术和良好的心态，是取得穿刺成功的关键，同时，也是每一个护理工作者必须具备的。

护士自身的素质在协调护患关系中起着重要的作用。

知识面广，业务能力强，最受患者的信赖。

通过护士的言行、熟练的操作技能、无微不至的关怀，能给患者创造一个乐意接受治疗的良好合作的心态。

护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，提高导管针在留置中的成功率，减少并发
症的发生，有利于促进患者尽快康复。

参考文献：
[1]陈美娟.静脉留置针并发症预防及护理[J].安徽医学，2011，32（6）：87-88.
[2]江发英.静脉留置针拔针后针眼处置新方法的观察[J].临床医学杂志，2007，（2）.
[3]王世芬.静脉留置针患者拔针后针眼处置方法预防感染的效果[J].中国消毒学杂志，2010，27（2）.编辑/张燕。