结肠造瘘术病人的护理查房.精选PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、标准碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 患 当做者时好既未 心往 予理有 重护类 视理红素风 ，，湿 未向素氮性 行患关 何者21节诊解25炎 治释..病 。饮16史 食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的 安正排确营 使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 （4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。 细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 根结约据肠数患 造 小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示 ：正肠确梗 使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。 平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
血常规示：白细胞17. 2004年在我院行胆囊切除术（具体不详）， 年在外院行左侧全髋关节置换术。 约数小时后患者腹痛加重，逐渐扩散至全腹部，呈持续性，疼痛难忍，遂至被家人送至南华大学附属第三医院就诊，摄腹部立位片示 ：肠梗阻征象，右侧膈下游离气体影。 讲解疾病的预后及转归情况，减轻患者忧虑。
腹部立位片提示右侧膈下游离气体影。经龙云志查房后， 考虑消化道穿孔可能性大，积极完善术前相关检查后，于 年7月1日急诊在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现 乙状结肠下段有一直径约0.3cm穿孔，行乙状结肠穿孔远 端结肠封闭、近端乙状结肠造瘘术，术后回病房，予重症 监护，补液对症治疗，患者病情渐进展，出现意识改变， 呼吸急促，血氧饱和度偏低，复查血常规示：淋巴细胞数
结肠造瘘术病人的护理查房
优选结肠造瘘术病人的护理查房
一、病情介绍：
患者旷麦芬，女，78岁，湖南省衡阳市南岳区南岳镇西 街68号2栋301室居民。因“持续性腹痛1天余”于 -0701入我院普外肝胆一病区。因病情需要于 年7月2日转入 我科。
二、入院情况
患者于 年6月30上午9时左右无明显诱因下出现左下腹部 持续性胀痛，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，无恶 心、呕吐，无发热、畏寒，无返酸、嗳气，无呕血、黑便， 无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。当时未 予重视，未行何诊治。约数小时后患者腹痛加重，逐渐扩 散至全腹部，呈持续性，疼痛难忍，遂至被家人送至南华 大学附属第三医院就诊，摄腹部立位片示：肠梗阻征象， 右侧膈下游离气体影。腹部B超检查示：1.胆囊缺如（术 后）声像；2.腹水（少量）。考虑“消化道穿孔，急性弥 漫性腹膜炎”，为求进一步诊治遂转至我院急诊科就诊， 急诊科体查后拟"腹痛查因"收入我院普外肝胆一病区。
目0.70×10^9/L↓、中性粒细胞百分比80.4%↑、血红蛋白 103g/L↓、红细胞压积33.10%↓；
ห้องสมุดไป่ตู้
肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
查体
腹膨隆，右上腹部可见一斜行伤口疤痕，右侧腹部可见一 长约15cm手术伤口，敷料包扎固定稳妥，打开敷料可见 伤口皮肤对合可，无渗出，旁可见一伤口引流管，引流管 引流通畅，引流出少量淡红色液体，左腹部可见一结肠造 瘘口，造瘘袋内有少量粪便，全腹腹肌稍紧张，无明显包 块，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴 性，肠鸣音0次/分。双肾无肿大，肛门外生殖器无明显异 常发现，直肠指诊未及肿物、血迹，脊柱无明显畸形，被 动活动可，左大腿外侧可见一长约20cm纵行瘢痕，四肢 中度浮肿。疼痛刺激四肢可收缩，定位欠准确，肌张力稍 偏高，双侧巴彬斯基征阴性。
既往史
患者既往有类风湿性关节炎病史30年余，平时经 常服用药物（包括激素，具体名称不详）治疗。 2004年在我院行胆囊切除术（具体不详）， 年 在外院行左侧全髋关节置换术。
查体
转入查体：体温36.9℃，心率、脉搏69次/分，血压 100/59mmHg，自主呼吸，约21次/分，经鼻导管给氧， 经皮血氧饱和度80%左右。平车推送入科，发育正常，营 养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼球 结膜无水肿、充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 双侧瞳孔反射迟钝。鼻腔无异常分泌物，口唇发绀，颈软， 气管居中，未见明显颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大。胸 廓对称无畸形，自主呼吸稍促，双肺野呼吸稍粗，双下肺 可闻及少量干湿性罗音。心界向左扩大，心律齐，各瓣膜 区未闻及明显病理性杂音。
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 患 当做者时好既未 心往 予理有 重护类 视理红素风 ，，湿 未向素氮性 行患关 何者21节诊解25炎 治释..病 。饮16史 食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的 安正排确营 使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 （4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。 细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 根结约据肠数患 造 小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示 ：正肠确梗 使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。 平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
血常规示：白细胞17. 2004年在我院行胆囊切除术（具体不详）， 年在外院行左侧全髋关节置换术。 约数小时后患者腹痛加重，逐渐扩散至全腹部，呈持续性，疼痛难忍，遂至被家人送至南华大学附属第三医院就诊，摄腹部立位片示 ：肠梗阻征象，右侧膈下游离气体影。 讲解疾病的预后及转归情况，减轻患者忧虑。
腹部立位片提示右侧膈下游离气体影。经龙云志查房后， 考虑消化道穿孔可能性大，积极完善术前相关检查后，于 年7月1日急诊在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现 乙状结肠下段有一直径约0.3cm穿孔，行乙状结肠穿孔远 端结肠封闭、近端乙状结肠造瘘术，术后回病房，予重症 监护，补液对症治疗，患者病情渐进展，出现意识改变， 呼吸急促，血氧饱和度偏低，复查血常规示：淋巴细胞数
结肠造瘘术病人的护理查房
优选结肠造瘘术病人的护理查房
一、病情介绍：
患者旷麦芬，女，78岁，湖南省衡阳市南岳区南岳镇西 街68号2栋301室居民。因“持续性腹痛1天余”于 -0701入我院普外肝胆一病区。因病情需要于 年7月2日转入 我科。
二、入院情况
患者于 年6月30上午9时左右无明显诱因下出现左下腹部 持续性胀痛，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，无恶 心、呕吐，无发热、畏寒，无返酸、嗳气，无呕血、黑便， 无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。当时未 予重视，未行何诊治。约数小时后患者腹痛加重，逐渐扩 散至全腹部，呈持续性，疼痛难忍，遂至被家人送至南华 大学附属第三医院就诊，摄腹部立位片示：肠梗阻征象， 右侧膈下游离气体影。腹部B超检查示：1.胆囊缺如（术 后）声像；2.腹水（少量）。考虑“消化道穿孔，急性弥 漫性腹膜炎”，为求进一步诊治遂转至我院急诊科就诊， 急诊科体查后拟"腹痛查因"收入我院普外肝胆一病区。
目0.70×10^9/L↓、中性粒细胞百分比80.4%↑、血红蛋白 103g/L↓、红细胞压积33.10%↓；
ห้องสมุดไป่ตู้
肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
查体
腹膨隆，右上腹部可见一斜行伤口疤痕，右侧腹部可见一 长约15cm手术伤口，敷料包扎固定稳妥，打开敷料可见 伤口皮肤对合可，无渗出，旁可见一伤口引流管，引流管 引流通畅，引流出少量淡红色液体，左腹部可见一结肠造 瘘口，造瘘袋内有少量粪便，全腹腹肌稍紧张，无明显包 块，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴 性，肠鸣音0次/分。双肾无肿大，肛门外生殖器无明显异 常发现，直肠指诊未及肿物、血迹，脊柱无明显畸形，被 动活动可，左大腿外侧可见一长约20cm纵行瘢痕，四肢 中度浮肿。疼痛刺激四肢可收缩，定位欠准确，肌张力稍 偏高，双侧巴彬斯基征阴性。
既往史
患者既往有类风湿性关节炎病史30年余，平时经 常服用药物（包括激素，具体名称不详）治疗。 2004年在我院行胆囊切除术（具体不详）， 年 在外院行左侧全髋关节置换术。
查体
转入查体：体温36.9℃，心率、脉搏69次/分，血压 100/59mmHg，自主呼吸，约21次/分，经鼻导管给氧， 经皮血氧饱和度80%左右。平车推送入科，发育正常，营 养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼球 结膜无水肿、充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 双侧瞳孔反射迟钝。鼻腔无异常分泌物，口唇发绀，颈软， 气管居中，未见明显颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大。胸 廓对称无畸形，自主呼吸稍促，双肺野呼吸稍粗，双下肺 可闻及少量干湿性罗音。心界向左扩大，心律齐，各瓣膜 区未闻及明显病理性杂音。