无症状心脏性猝死1例

无症状心脏性猝死1例
发表时间：2014-08-04T15:03:46.577Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：张少兵[导读] 但有一些急性心肌梗死并发心脏破裂的病人，心肌梗死的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也是猝然死亡。

张少兵
(沈阳军区联勤部吉林离职干部休养所 132013)
【关键词】无症状猝死
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0132-01 病例报告
患者女，81岁，既往患冠心病、心绞痛10余年，高血压病史20年。

患者于11月26日乘坐干休所车辆外出购物，到达目的地自觉乏力、心前区不适，便由随行子女产搀扶到车内休息，自觉症状缓解，未予特殊处置。

1.5小时后乘车返回，回所后子女招呼其下车，患者倚靠在座椅上，无应答。

卫生所医务人员即刻赶到后，发现患者面色苍白，口唇发绀，血压测不到，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，心电图成一直线。

紧急行胸外按压、辅助人工呼吸，同时拨打120急救电话。

10多分钟后急救人员赶到给予电除颤治疗，患者仍未回复自主呼吸、心跳。

查见四肢发凉，心音消失，心电监测无心电波。

120医务人员宣告患者临床死亡。

讨论
目前认为，心脏性猝死的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。

国外资料证明，在心脏性猝死中发现81﹪有冠心病史，其主要病理特点是一支以上的冠状动脉75﹪狭窄，其中至少一根血管有75﹪狭窄者占94﹪，急性冠状动脉闭塞者为58﹪，已愈合的心肌梗死为44﹪，急性心肌梗死者占27﹪。

这些研究提示：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理基础，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤，心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。

有些病人可能就要发生心肌梗死，但梗死尚未形成，病人已经猝死。

这种情况是可以逆转的，及时有效的心脏复苏抢救措施可能挽救病人的生命。

但有一些急性心肌梗死并发心脏破裂的病人，心肌梗死的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也是猝然死亡。

本例为高龄女性，有心血管病史，于寒冷季节外出购物，劳累后出现心脏梗死前先兆症状而未引起自身的足够重视，未能采取适当的措施阻止冠脉缺血的进一步发展，返程时患者坐在车上处于“睡眠”状态，亦未引起家人的警惕和注意，错过了复苏抢救的黄金时间窗。

实际上有些病人平素“健康”，夜间死于睡眠之中，翌晨才被发现，和本例患者极为相似。