蜂蜇伤52例治疗分析

蜂蜇伤52例治疗分析
梁昌卫
【摘要】目的:总结蜂蜇伤的治疗经验.方法:对单蜂蜇伤采取口服季德胜蛇药及抗
过敏治疗的同时给予局部治疗；对2群蜂蜇伤采取局部处理、碱化尿液、抗感染、营养支持、血液净化等综合治疗.结果:痊愈32例,好转12例,死亡8例.结论:群蜂蜇伤多属临床重症,死亡率高,必须及时采取综合治疗.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2012(021)009
【总页数】1页(P81)
【关键词】蜂蜇伤;蜂毒;多脏器功能衰竭
【作者】梁昌卫
【作者单位】海南省儋州市儋州现代医院外科,海南儋州571700
【正文语种】中文
【中图分类】R275
我国很多地区，特别是山区，夏秋季节经常会爆发一种常见的临床急诊，即群蜂蛰伤。

群蜂蛰伤在临床上属于重症，很容易发生多脏器功能损害，如若不采取及时治疗，很容易导致死亡，因此必须采取严格的治疗措施。

本科在最近1年内共接受
了52例蜂蛰伤案例，包括12例单蜂蛰伤案例，40例群蜂蛰伤案例。

其中由于重度蜂蛰伤而导致的多脏器功能损伤以及衰竭共有36例，经血液治疗取得满意效果
的共有24例，具体报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料在52例病患中，共有男患者37例，女患者26例，平均年龄为35岁，分布在5～60岁不等;面部、头部、颈部、背部以及四肢等部位都出现了数十
甚至数百的受伤部位，且大部分病患都在受伤48小时候出现了肝损伤、肾衰竭、头晕、嗜睡、神情恍惚等症状，其中共有20例患者出现了头昏、烦躁、精神恍惚等神经系统症状，甚至有5例患者出现了昏迷的症状，还有3例休克患者，大部
分患者出现多脏器功能损伤症状。

此外，还有3例患者血小板减少。

1.2 治疗方法我们对所有的患者均给予了综合治疗。

①单蜂蛰伤:采用南通精华制
药股份有限公司生产的季德胜蛇药片口服，首次20片，以后每隔6 h续服10片。

再加上用醋涂于面部创伤部位。

②群蜂蛰伤的重病患者进行综合治疗，主要包括:
局部创面处理;抗感染治疗:头孢噻圬钠2.0 g或阿莫西林舒巴坦3.0 g/L，静脉滴注，1次/12h;抗过敏治疗:给予小剂量的激素;此外还有纠正水电解质紊乱、酸中毒，营养支持，碱化尿液，预防及治疗消化道出血，护肝利胆，稳定细胞膜，强心、利尿，以及血液净化等治疗手段。

我们共对20例采用了单纯血液透析，血液灌流+血液
滤过6例，以及10例连续血液透析。

1.3 治疗结果首先，我们根据临床症状进行了疗效标准的总结，主要包括:痊愈，
即各种临床症状均消失，尿常规正常，肝、肾功能恢复正常;好转，临床症状消失，脱离血液净化，脱离透析，肾功能、尿常规未恢复正常;有效，临床症状有所改善，肾功能、尿常规未恢复，血液净化治疗继续维持着;无效死亡。

根据以上评判标准，我们判定共有32例痊愈，好转了12例，还有8例死于中毒的肾脏功能衰竭。

2 讨论
2.1 蜂毒的中毒机理蜂蛰伤引起的病患通常是通过蜂毒来致病的。

蜂毒主要含生
物胺类、多肽、激肽和酶类，会引起脏器毛细血管的通透性受到损害，血压受到影
响以及对一些神经产生毒性作用。

此外，溶血素也会引起横纹肌的溶解，导致肾小管衰竭从而引起急性肾功能衰竭，重症者甚至于会导致全身中毒症状，甚至出现死亡。

重度群蜂蜇伤患者易发生多器官功能衰竭，会依次出现血液系统及肾脏功能衰竭，消化系统、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统衰竭等，随着受累脏器的增多，其病死率也增高。

蜂毒对人体造成损害主要包括三个方面:①直接作用。

通过毒素直接作用于神经，
导致头昏、昏迷、休克、多脏器功能衰竭，或者通过溶血毒素导致各种溶血反应。

②蜂毒导致的过敏，例如荨麻疹、肺水肿、血管神经性水肿、过敏性休克等Ⅰ型变态反应，以及发热、血清病样反应及肾损害、皮疹、淋巴结肿大以及关节病等Ⅲ型过敏反应。

③蜂毒导致的继发性损害，如急性肾小管坏死，多脏器功能衰竭，全身炎症反应综合征，以及继发性感染等。

2.2 群蜂蜇伤抢救的关键措施
2.2.1 创伤面的处理首先，应尽可能暴露创伤面，然后根据不同的蜜蜂种类来分别进行治疗，黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗涤，蜜蜂蜇伤可用5% ～10%碳酸氢钠
溶液，肥皂水或3%氨水洗涤。

也可以利用季德胜蛇药片等中医药进行治疗，或者景天三七、蒲公英、半边莲、鲜马齿苋等进行外敷治疗。

2.2.2 过敏性休克的处理及激素的使用注射1%肾上腺素0.3～0.5m l，糖皮质激
素及抗过敏药物或者异丙肾上腺素等。

2.2.3 治疗急性肾功能衰竭采用连续性血液滤过治疗，有效的清除毒素。

清除水分，纠正高钾、低钠状态。

补充血浆蛋白、改善营养、提高机体抵抗力。

此外，还要进行强有力的营养支持，补充血浆和血小板，护肝、利胆，对于消化道出血进行积极治疗，还要治疗一些例如心衰、心律失常、感染等的并发症。

总之，群蜂蛰伤给人们带来了很严重的伤亡，因此必须进行积极治疗，以最大限度地降低伤亡率。

参考文献
【相关文献】
［1］周平，朱旭光.蜂螫伤死亡原因分析及救治体会［J］.中华急诊医学杂志，2001，(4). ［2］张香林，殷玉婷.蜂毒免疫疗法治疗蜂蛰伤的研究态势［J］.中医药学刊，2003，(5). ［3］李春盛.创伤后脓毒症的防治［J］.中华急诊医学杂志，2002，(2).。