肠镜检查前的清洁肠道准备，你了解吗？

肠镜检查前的清洁肠道准备，你了解吗？
对于结肠镜检查来说，肠道准备不到位是肠道检查中最令人头疼的问题，所
以说肠道准备是结肠镜检查的基础。

一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而
相对的，残留的粪水及气泡过多等不但会影响插入的快慢，同时还会因此造成过
多的注入空气，引起肠管过度膨胀，使患者不适，插入时使得短缩肠管的过程变
得更加困难。

当然由此引起的漏诊就不言而喻了。

影响肠道准备好坏的因素包括泻药、患者服用水的总量和服用水的速度、肠
道蠕动的快慢、患者排便情况、摄取食物的种类和量、经常服用药物的影响等。

在以上的因素中，其中服用的水量越多当然越好。

水量应分几次喝完，不要一口
气饮完导致肠管内压急剧增高引起不适，严重者可造成穿孔。

那么，我们今天就
来谈一谈怎样进行最充分的肠道准备？
首先要明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内
粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊
乱；价格适中。

建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂
结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。

一．药物准备
1. 聚乙二醇电解质散清洁肠道法
为新一代的口服全肠灌洗液。

因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的
肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电
解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道
准备的首选。

用法为：肠镜检查前一天的午餐及晚餐必须是进食流质易消化饮食。

内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。

聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反
应如荨麻疹。

故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状
消失后再继续服用，直至排出清水样便。

对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇
清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在
肠道检查当日提前 4~6 h 服用。

2. 口服甘露醇清洁肠道法
检查前一天要求流质饮食。

检查当日早晨口服20%甘露醇250毫升，然后速
饮5%糖盐水500毫升，一般2小时后即可开始肠镜检查。

优点是服用的液体量很少，患者的耐受性较好。

缺点是甘露醇在大肠内可被细菌分解产生可燃气体氢及
甲烷等气体。

当达到可燃浓度时如进行高频电凝术，可能引起爆炸。

一般情况下，不对此方法的患者进行内镜下的各项高频电凝等治疗。

3. 磷酸钠盐口服液清洁肠道法
该制剂是高渗性溶液，该药的安全性、有效性、方便性和患者顺应性得到广
泛证实。

口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性好。

但因其在肠道准备过程中可
伴有肾损害及电解质紊乱。

故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬
化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用此药。

分 2 次服用，每次间隔
12 h，可在内镜检查前一日晚 6:00 和内镜检查当日早上 6:00 各服用一次。

每
次标准剂量为 45 ml+750 ml 的水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出
现清水样便。

对于慢性便秘患者，正式肠道准备前 2~3d 可服用缓泻剂或加服胃
动力药提高肠道准备的质量。

高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液
等措施以维持水电解质平衡。

当然，肠道清洁剂的服用有其绝对及相对适应证，
临床上应综合患者病情进行判断。

1.
硫酸镁口服液清洁肠道法
是传统的肠道准备清洁剂，在肠道内不易吸收，高渗的硫酸镁溶液将水分从
肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动继而排空肠内容物，导泻作用强且迅速，国
内应用较为普遍。

因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好。

由于镁
盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，可能造成黏膜形态改变，故不推荐确诊
或可疑炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。

用法为：在内镜检
查前 4~6 h，将硫酸镁 50 g 稀释后一次性服用，同时饮水约 2000 ml，大多数患者可完成充分的肠道准备。

1.
其他
甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，在对肠道清晰度要求较高的检查准备中可辅助使用。

最常用剂量为 120~240mg（西甲硅油
3~6ml）或 30% 溶液45ml，可与泻剂一起服用。

二．饮食准备
宣教和检查前的饮食注意是必不可少。

肠道准备前应是低纤维、少渣饮食，而不是全流质饮食，这种饮食与全流质饮食有同等功效，可提高患者满意度。

另外，对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24 h。

对于顽固便秘的患者，可以在几天前加用一些如果导片等缓泻的药物，甚至可以加用一些促进胃肠道运动的药物。

检查当日必须严格控制饮食，给患者必要的饮食指导。

对不能耐受饥饿的患者，可以嘱咐患者除了饮水和茶之外，可以服用糖水及其他无渣、无碳酸饮料。