睡惊症、睡行症、发作性睡病

病因及发病机制
心理社会因素：生活中的矛盾挫折、学习压 力、家庭问题、生活事件、不良紧张刺激及 人际关系等引起焦虑、抑郁、恐惧或教育不 当如用威胁的方法哄孩子睡等。
其他：如卧室空气污浊、过热，胸前受压， 呼吸道同气不畅，晚餐过饱，阵发性血糖过 低等。家系调查显示50%患儿有家族史，说 明本病与遗传因素有一定关系，本病多发生 于儿童，可能与儿童期脑发育延迟有关。
睡行症
本病常在NREM期的s3与s4期出现发作（此 期一般无梦，故梦游症名称不当）因此改为 睡行症。本症指睡眠与觉醒同时存在意识分 童，以4—8岁居多，成人睡行症 非常少见。发生机理尚不完全清楚。据调查， 儿童睡行症具有家族倾向，家族中可发现有 睡行症、睡惊症或遗尿症等患者家庭成员。 儿童期睡行症患者与大脑皮质抑制过程不足 有关，而成人睡行症提示有比较严重问题存 在，有些与生活事件的应激有关；睡行症也 可由药物诱发，如催眠药或碳酸锂与抗精神 病药联合应用等。
实验室检查
多导睡眠图显示睡惊症开始于NREM睡眠3、 4期。通常发生于夜眠前1/3阶段。但睡惊症 也可发生在NREM睡眠任何时候。
诊断及鉴别诊断
症状标准： 严重程度标准：轻度、中度、重度 病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断：梦魇、癫痫 （睡行症与睡惊症并存时应并列诊断）
治疗
一般治疗 药物治疗 放松训练
临床表现
通常发生在初入睡的2-3小时内，特别是儿童发作时并不下 床行走，只是迷迷糊糊地坐起来，做一些刻板的、无目的动 作。部分睡行症表现则复杂的多，会起床行走，也可以做其 他动作，一般历时数分钟，少数持续半小时至1小时，然后 自行上床或随地躺下入睡，次日醒后对所有经过不能回忆。 睡行症患者两眼睁开或半睁开向前直视，表情迷惘，动作笨 拙，步态僵硬，可自动避开障碍物，但有时会将窗户当门跨 出而跌伤。睡行症患者通常不说话，不回答问题，但有时也 喃喃自语，有时可执行简单命令。企图唤醒患者的人可成为 其暴力攻击对象。由于患者当时意识水平低下及意识范围缩 窄，自我防卫能力低下，易出现危及患者安全及生命，应高 度注意。患病高峰在4—8岁，青春期自行消失。
病因与病理：HLA-DR2/DQWI 基因
15发病机制：病理生理学基础导致觉醒、 NREM睡眠、REM睡眠3种状态的界限调控 削弱
临床表现
本病从儿童到老年期均可发生，常见于青 少年和成年早期，以15-25岁为发病高峰期， 无性别差异。本病在经历一段相对短暂的 进展期之后，症状趋向于稳定，但极少完 全缓解，本病不影响患者寿命。
临床表现
白天过度睡眠 猝倒发作 睡眠麻痹 入睡前或醒后幻觉 自动行为
诊断及鉴别诊断
症状标准： 严重程度标准：轻度、中度、重度 病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断：癫痫发作、重症肌无力
治疗
一般治疗 心理治疗 药物治疗：中枢兴奋剂（莫达非尼等）
抗抑郁药 镇静催眠药物（短效）
诊断及鉴别诊断
症状标准： 严重程度标准：轻度、中度、重度 病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断：睡惊症、癫痫精神运动性发作、
痴呆
治疗
一般治疗 安全防范 药物治疗（苯二氮卓类、抗抑郁药） 心理行为治疗
发作性睡病
是指于白天出现不可克制的发作性短暂性睡 眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹、入睡 前幻觉。如果以上4种症状均存在时称为发 作时睡病四联症。发作性睡病亦称为过度睡 眠和异常动眼睡眠。
睡惊症表现为觉醒障碍，系从NREM睡眠第 3-4期中突然觉醒时发病。其发生机制可能 与唤醒有关，易感者中，于NREM睡眠第34期被唤醒时可以诱发，唤醒是个重要诱发 因素，包括环境刺激，如外界突然较响声
音或开灯；内在刺激，如胃收缩等均可促 使发作。
临床表现
反复在夜间睡眠前1/3阶段发作，入睡后1-2小时 NREM后期儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊，并从床 上坐起或跳至地上伴有紧张、惊恐的表情和动作以 及自主神经兴奋症状。常常冲向门口，似乎要夺门 而逃，但很少会离开房间，发作时意识模糊，呼之 不应，旁若无人。每次发作一般持续1-2分钟，之后 安静入睡。如果想平息发作可能会导致更强烈的恐 惧。醒后对发作过程完全遗忘，不能回忆，且无梦 境体验。因企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。 在罕见的情况下，睡惊症可直接发展为睡行症。
睡惊症、睡行症、发作性睡病
睡惊症
又称夜惊,是指一种常见于儿童的睡眠障碍,是 指突然从NREM睡眠中觉醒,突然惊叫、哭喊伴有惊 恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。其内容往往反映过 去恐惧的情感体验，当时意识呈朦胧状态，常与睡 行症并存，且可同时发作。多发生于4—7岁儿童， 青春期后极少见，发病高峰年龄为4—7岁，男>女， 儿童患者在发育成长后在青春期自行消失。