锁骨骨折的临床治疗方法分析

锁骨骨折的临床治疗方法分析发表时间：2009-07-30T15:52:10.217Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：王景辉 (黑龙江省甘南县人民医院黑龙江甘南1621
[导读] 锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0076-01 【关键词】锁骨骨折
锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。

锁骨骨折是肩部最多见的损伤，少年和儿童患者尤多。

1 临床资料
1.1 一般资料锁骨骨折58例中，均为新鲜骨折，无其他合并伤。

其中男38例，女20例；年龄最小17岁，最大58岁，损伤原因，车祸33例，摔伤21例，重物砸伤4例。

其中左侧骨折22例，右侧26例，就诊时间最短3小时，最长4天。

1.2 诊断肩下垂，头偏向伤侧；骨折部位软组织肿胀、剧痛，伤肢不能自主用力上举和后伸，手臂内收紧贴胸壁和活动受限；局部压痛，骨折移位显著者骨折端畸形，可触及骨折端。

X线表现锁骨中1/3或中外1/3交界处多见，其次是肩峰端。

错位型表现为近端向上移位，远端向下向内移位，折端缩短重叠，粉碎型折端间尚可见一粉碎直立骨折片，青枝型骨折表现为皮质皱折及不同程度的成角畸形，成角严重者，可出现肩关节内收畸形。

2 治疗
2.1 保形固定适应于新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1／3 I型骨折。

新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2～3周即可。

无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即可。

固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复包绕数层。

2.2 手法复位外固定适应于大多数锁骨中段移位骨折，手法整复时可在麻醉下施行。

患者骑坐在椅子上并面对椅背，两手叉腰，努力挺胸。

助手站于背后，一足踏椅，膝顶肩背间，两手分置患者两肩峰部，力扳双肩向后，以纠正锁骨骨折重叠移位，术者用拇、示二指捏推骨折端，尽可能获得满意复位。

然后“8”字绷带固定。

2.3 切开复位内固定手术锁骨比较浅表，易发生骨折，由于非手术大都能达到治疗要求，故很少作切开复位。

只有在锁骨骨折引起后方的血管、神经并发症，骨不连、锁骨肿瘤和锁骨慢性骨髓炎病灶清除时，才须作锁骨手术。

适用于锁骨中段粉碎骨折、锁骨螺旋或横断骨折闭合复位失败者；锁骨外1／3骨折Ⅱ型、喙锁韧带断裂者；陈旧性锁骨骨折不愈合者；锁骨骨折合并血管神经损伤者。

采用局部麻醉，高位持续硬脊膜外麻醉或气管内插管麻醉。

患者平卧于手术台上，患侧肩部后方垫（扁枕）。

在锁骨前作一与锁骨平行之横切口，以病变为标志，沿锁骨向内外延长，其长度根据病变的手术要求决定，沿切口线切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适当向上下游离。

沿切口的方向切开颈阔肌。

显露出锁骨，再按切口的位置，作锁骨骨膜切开。

切开骨膜后，于骨膜下剥离，显露出锁骨。

选择四孔钢板或三棱针行内固定，检查骨折解剖对位，内固定牢固，将碎骨块一起固定，缝合骨膜，肌肉，皮下组织，皮肤。

术后屈肘，内收肩关节用弹力带固定，术后2周拆线，6周可拔针。

3 康复锻炼
锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，如粉碎性骨折、合并血管神经损伤或内脏损伤者，以及局部已整复固定的患者在卧床休息时，都应去枕平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

锁骨骨折初期可作握拳、伸指、腕肘关节屈伸活动，初期每日2次，每次5～l0分钟。

手术后第1至4周，以上锻炼强度适当增加。

中后期逐渐作肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动。

做手部及腕、肘关节的各种活动，如抓空增力、左右侧屈、肘部伸屈等、屈肘耸肩、肩部后伸活动、肩部做钟摆样活动，每日2次，每次10～15分钟，锁骨骨折在活动时要挺胸，让肩后伸。

重视提高患者对功能锻炼的认识，在具体锻炼方法上给予指导。

4 讨论
对于无移位或仅有微小移位的同侧锁骨骨折采取非手术治疗可以取得良好的功能结果。

一旦锁骨骨折发生明显移位，需要考虑其稳定性。

通过固定锁骨骨折使得肩部轮廓得以在一定程度上恢复。

锁骨骨折大多采用保守方法治疗，疗效满意，仅少数病例需切开复位内固定。

但切开复位内固定易发生麻醉意外、骨不连、骨髓炎和瘢痕挛缩等并发症。

因此，对开放性锁骨骨折或骨折严重移位伴严重软组织挫伤和皮肤坏死者，对多发性损伤而不能耐受长期保守治疗者，对骨不连或延迟愈合的锁骨骨折伴疼痛、活动受限、畸形以及胸出口综合征患者，可考虑复位外固定器固定术。