手术治疗脊柱结核的疗效探讨

2014.05
临床经验
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1 选择手术方法
1.1 脊柱结核病理
治疗脊柱结核与其临床病理具有比较密切的关系，通常脊柱结核病变发展分为三个阶段，一是初发阶段，该阶段结核病变进展不快，没有任何合并症，临床中具有较轻的症状，影像学检查中没有典型征象或只发生脊柱序列或椎间隙改变病变发展状态是可逆的，采用非手术治疗方式大部分能够治愈；二是合并症阶段，该阶段病变发展比较快，逐渐中断病灶区与临近组织血运，破坏椎体骨质，影像学检查结果中症状比较明显，单纯保守治疗已难以控制病变，应采取手术对病灶进行清除，才能彻底治愈；三是病变稳定及治愈阶段，该阶段将对于一些遗留问题采取有关治疗措施。

1.2 选择手术方法
脊柱结核的手术治疗一般可分为两大类，一类是无法进入病灶或应用微创技术清除病灶，可采取窦道清除术、单纯脓肿清除术、内窥镜下微创病灶刮除术及脓肿置管冲洗引流术等具有较小创伤的手术，比较适合早期病变较轻的患者，这时病灶没有完全中断与临近组织的血运，药物可以有效进入病灶，无需实施较大创伤的手术就能治愈。

另一类直接进入病灶并将其清除。

针对发生严重病变且产生合并症的患者，由于操作视野有限，不能实施较小创伤的手术，对于病灶也难以进行彻底清除，因此可对病灶采取开放式手术进行清除。

2 清除病灶
彻底清除病灶是相对的，清除病变就是清除彻底，将患者病区内脓液、死骨、坏死液化组织等病变组织进行清除，不能扩大切除范围，以免对骨质造成损害，使创伤加重，不利于修复病变及愈合。

在临床中，椎体硬化性改变通常分为活动性病变硬化与静止稳定性病变硬化两种情
手术治疗脊柱结核的疗效探讨
赵殿宏
明水县结核病防治所 黑龙江省明水县 151700
【摘　要】在临床中，脊柱结核患者数量近年来增长很快，而手术是治疗脊柱结核的一种重要方法，本文针对脊柱结核手术治疗的常见问题及效果进行比较深入地探讨，对于脊柱结核的临床治疗具有一定的参考价值。

【关键词】脊柱结核；病灶清除；临床疗效
况，活动性病变为不稳定硬化，随病变能够发展为死骨及液化组织坏死，通常临床中具有明显症状的应采取手术方式进行清除。

静止稳定性病变硬化在病变稳定，具有较长病程的患者中比较常见，在临床中多数患者症状不明显，一般都是在体检时无意发现，具有较大的硬化区，有时可达到整个椎体。

该情况为稳定性硬化，一般能维系达一二十年，不需要采取手术或特殊治疗方式。

3 清除病灶术中稳定性的维护与重建
脊柱稳定性应基于正常组织结构的建立，脊柱前中柱受到破坏时会破坏脊柱的稳定性，脊柱稳定性会随病变发展而继续受到破坏，因此要及时采取规范药物与辅助治疗方式对脊柱稳定性进行维护，以有效避免破坏，术中尽可能减少对健康与亚健康椎体的切除，以免损坏骨质。

稳定性重建方法是目前比较常用的有椎间植骨融合术与椎间植骨内固定术，在临床应用时要特别注意，最好采用大块髂骨用于椎间植骨融合，不能单根植入肋骨进行支撑，要采取多段进行捆绑支撑。

在脊柱结核手术中，对于内固定的适应证要严格进行掌握，实际中很多脊柱结核患者都不需要采用手术进行治疗，需要手术的患者也有很多不需要植骨，需要植骨的患者也有很多不需要内固定。

因此，导致随意采用内固定的情况比较常见。

此外，前路内固定是内固定的首选方法，由于前路能够通过一个切口可一起实现病灶清除及内固定，而后路却需要两个切口才能完成同样的治疗，对患者创伤增大。

随着临床中广泛应用的椎弓根螺钉内固定技术，很多医生为使手术简化而将传统前入路清除病灶法，采用后入路途径用一个切口对病灶清除并内固定，该方式有些不妥，由于大部分脊柱结核为椎体结核，病灶都位于前方，采用后入路途径没有前方入路直视下对病灶的清除彻底。

所以，还应采取传统前路进行手术治疗。

4 脊柱结核后凸畸形的矫正
约有90%的脊柱结核患者都会产生程度不同的后凸畸形，而是否需要采取手术方式进行矫正可结合以下几方面内容，一是清除病变活动性脊柱结核病灶或减压椎管时，适当矫正对于增大趋势的后凸畸形是比较必要的。

二是对于不需要清除病灶的病变治愈性或稳定性脊柱结核患者，若患者发生截瘫或产生较大程度的后凸畸形，并不断有发展引起压迫脊髓的患者，尤其是青少年患者，需采取后凸畸形矫正手术。

5 药物治疗
治疗脊柱结核的基础是药物治疗，不采用药物就不能治愈脊柱结核。

而采取不规范药物进行治疗也和无药物治疗的结果相同。

针对手术治疗方式，获得成功的关键就是在术前术后采取规范的药物治疗。

由于化疗方案具有适应证，选择化疗方案也要结合患者病变实际与机体对药物治疗的反应进行确定，稳定病情是术前用药的主要目的，手术的准备时间一般不能短于一个月，术后化疗是术前的继续，也能确保手术获得成功并治愈脊柱结核。

因此，术后化疗时间要满疗程，之后根据病情治疗情况再制定化疗方案。

参考文献
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