儿童糖尿病酮症酸中毒一例误诊分析
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1 临床资料 例1,男,12岁,5年级。因“腹痛、呕吐2d”
急 入 我 院 。寄 宿 生 活。入 院 前 2 d 进 食 酸 奶 后出现恶心、呕吐频繁、轻微剑下疼痛、烦 躁,无腹泻,否认糖尿病病史及其他病史。 人院查体:体温36.8℃,脉搏120次/min,呼 吸30次/min,血压105/70mmHg,精神疲 倦,双肺未闻及干湿啰音,心率120次/min, 律齐,未闻及杂音,腹平软,剑下轻微压 痛、无反跳痛。入院诊断为急性胃炎。入 院 后 予 头 孢 曲 松 钠 抗 炎 、西 咪 替 丁 抑 酸 及葡萄糖补液治疗,患儿症状加剧,呼吸 明显增快,出现烦燥不安。实验室检查结 果显示:pH7.02,血糖21.2mmol/L,二氧化 碳结合力2mmol/L,血钾3.6mmol/L,血钠
童糖尿病的认识不足,再加上儿童糖尿病 酮症酸中毒的发病率较少,对患儿的病史 未进行详细的询问,思维仅局限在多发病 和常见病,盲目确诊用药造成病情恶化。 (2)临床症状不典型,未详细询问病史。 经过详细询问病史,患儿近1个月口干、 尿多现象明显,因患儿寄宿生活,未引起 家长重视。作为一名基层医生应重视对病 史的详细询问,同时应注意对异常体征的 分析,完善辅助检查,避免误诊误治。(3)诱 因表现突出,掩盖了糖尿病酮症酸中毒的 临床表现。接诊医师往往只注意局部感染 症状,而缺乏整体观念。(4)近几年随着生 活水平的提高,儿童糖尿病人日益增多, 且症状不典型,在今后的工作中应提高警 惕。
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
儿童糖尿病酮症酸中毒一例误诊分析
许斌 (沙县医院 福建三明 365500)
【摘要】酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症,酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因,也是糖尿病患
儿的家长最害怕的情况。为提高儿童糖尿病的诊断率,减少儿童糖尿病的误诊误治,现将我院急诊科2011年10月收治的1例糖尿病
【收稿日期】2011-11-20
中国卫生产业·第八卷·第十二期·下 127
Copyright©博看网 . All Rights Rese 意患者异常体征,严密观察病情变化,及 时综合分析病情,是会尽快做出分析的。
参考文献 [1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分
型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5～6. [2] 刘霞,陈寿康,陆小霞,等.以酮症酸中毒
为首发症状的小儿糖尿病20例分析[J]. 中国当代儿科杂志,2000,2(1):48～50. [3] 张蕙芬,迟家敏.实用糖尿病学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,2001:255.
2 讨论 现如今,随着人们生活水平的不断提
高,饮食结构发生了很大的转变,社会群 体的疾病发生率也在不断增大,近些年, 经过调查发现,儿童糖尿病酮症酸中毒的 案例在逐年增长[1]。由于酮症酸中毒是糖 尿病的急性并发症,其临床表现不典型, 也较为复杂,因此极易造成误诊、误治[2], 给治疗带来很大的误导,从而影响到患者 的治疗。另外,由于引起糖尿病酮症酸中 毒的因素有很多,对于其病因,目前还没 有一个明确的定论,任何加重胰岛素绝对 或相对缺乏的因素都会造成糖尿病酮症 酸中毒[3]。发生糖尿病酮症酸中毒的根本 原因就是体内胰岛素严重缺乏,胰高血糖 素等升高,糖代谢进一步紊乱,引起脂肪 及蛋白质分解增多而导致血糖明显升高 并 发 酮 症 酸 中 毒 。本 病 例 入 院 首 诊 为 急 性胃炎,给予静脉滴注葡萄糖液等,病情 却逐渐加重,再对患者进行电解质检查 后,发现为糖尿病酮症酸中毒。分析本病 误诊原因,有如下几点:(1)首诊医生对儿
138mmol/L;尿糖++++,尿酮体+++。白 细胞总数17×109/L。中性粒细胞0.82。 考虑糖尿病酮症酸中毒。2路静脉输入。一 路静滴胰岛素降血糖,另一路抗炎补液及 纠酸等对症处理。经治疗患儿病情好转, 无呕吐、腹痛,呼吸平顺,安静入睡。第2d 复查血气pH7.12,血糖9.7mmol/L,二氧 化碳结合力12mmol/L,尿糖++,尿酮体 +。患儿家属要求转上级医院治疗,予办 理。之后电话回访,患儿住院5d,诊断为糖 尿病酮症酸中毒,带胰岛素回家治疗。
酮症酸中毒患儿的病例分析如下。
【关键词】儿童糖尿病 酮症酸中毒
【中图分类号】R725.9 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0127-01
酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的 急性并发症,其发生和发展与感染、饮食 控制等多种因素有关。多数病人在发生意 识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力, 随 后 出 现 食 欲 减 退 、恶 心 、呕 吐 , 常 伴 头 痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹 果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随 着病情进一步发展,出现严重失。酮症酸 中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足 有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对 或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂 肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高 血糖素等。酮症酸中毒时,主要表现为恶 心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇 樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高,血酮升 高,尿酮体阳性,血ph下降,二氧化碳结 合力下降。国内有人报告小儿糖尿病,合 并酮症酸中毒者可达50%。
急 入 我 院 。寄 宿 生 活。入 院 前 2 d 进 食 酸 奶 后出现恶心、呕吐频繁、轻微剑下疼痛、烦 躁,无腹泻,否认糖尿病病史及其他病史。 人院查体:体温36.8℃,脉搏120次/min,呼 吸30次/min,血压105/70mmHg,精神疲 倦,双肺未闻及干湿啰音,心率120次/min, 律齐,未闻及杂音,腹平软,剑下轻微压 痛、无反跳痛。入院诊断为急性胃炎。入 院 后 予 头 孢 曲 松 钠 抗 炎 、西 咪 替 丁 抑 酸 及葡萄糖补液治疗,患儿症状加剧,呼吸 明显增快,出现烦燥不安。实验室检查结 果显示:pH7.02,血糖21.2mmol/L,二氧化 碳结合力2mmol/L,血钾3.6mmol/L,血钠
童糖尿病的认识不足,再加上儿童糖尿病 酮症酸中毒的发病率较少,对患儿的病史 未进行详细的询问,思维仅局限在多发病 和常见病,盲目确诊用药造成病情恶化。 (2)临床症状不典型,未详细询问病史。 经过详细询问病史,患儿近1个月口干、 尿多现象明显,因患儿寄宿生活,未引起 家长重视。作为一名基层医生应重视对病 史的详细询问,同时应注意对异常体征的 分析,完善辅助检查,避免误诊误治。(3)诱 因表现突出,掩盖了糖尿病酮症酸中毒的 临床表现。接诊医师往往只注意局部感染 症状,而缺乏整体观念。(4)近几年随着生 活水平的提高,儿童糖尿病人日益增多, 且症状不典型,在今后的工作中应提高警 惕。
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
儿童糖尿病酮症酸中毒一例误诊分析
许斌 (沙县医院 福建三明 365500)
【摘要】酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症,酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因,也是糖尿病患
儿的家长最害怕的情况。为提高儿童糖尿病的诊断率,减少儿童糖尿病的误诊误治,现将我院急诊科2011年10月收治的1例糖尿病
【收稿日期】2011-11-20
中国卫生产业·第八卷·第十二期·下 127
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参考文献 [1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分
型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5～6. [2] 刘霞,陈寿康,陆小霞,等.以酮症酸中毒
为首发症状的小儿糖尿病20例分析[J]. 中国当代儿科杂志,2000,2(1):48～50. [3] 张蕙芬,迟家敏.实用糖尿病学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,2001:255.
2 讨论 现如今,随着人们生活水平的不断提
高,饮食结构发生了很大的转变,社会群 体的疾病发生率也在不断增大,近些年, 经过调查发现,儿童糖尿病酮症酸中毒的 案例在逐年增长[1]。由于酮症酸中毒是糖 尿病的急性并发症,其临床表现不典型, 也较为复杂,因此极易造成误诊、误治[2], 给治疗带来很大的误导,从而影响到患者 的治疗。另外,由于引起糖尿病酮症酸中 毒的因素有很多,对于其病因,目前还没 有一个明确的定论,任何加重胰岛素绝对 或相对缺乏的因素都会造成糖尿病酮症 酸中毒[3]。发生糖尿病酮症酸中毒的根本 原因就是体内胰岛素严重缺乏,胰高血糖 素等升高,糖代谢进一步紊乱,引起脂肪 及蛋白质分解增多而导致血糖明显升高 并 发 酮 症 酸 中 毒 。本 病 例 入 院 首 诊 为 急 性胃炎,给予静脉滴注葡萄糖液等,病情 却逐渐加重,再对患者进行电解质检查 后,发现为糖尿病酮症酸中毒。分析本病 误诊原因,有如下几点:(1)首诊医生对儿
138mmol/L;尿糖++++,尿酮体+++。白 细胞总数17×109/L。中性粒细胞0.82。 考虑糖尿病酮症酸中毒。2路静脉输入。一 路静滴胰岛素降血糖,另一路抗炎补液及 纠酸等对症处理。经治疗患儿病情好转, 无呕吐、腹痛,呼吸平顺,安静入睡。第2d 复查血气pH7.12,血糖9.7mmol/L,二氧 化碳结合力12mmol/L,尿糖++,尿酮体 +。患儿家属要求转上级医院治疗,予办 理。之后电话回访,患儿住院5d,诊断为糖 尿病酮症酸中毒,带胰岛素回家治疗。
酮症酸中毒患儿的病例分析如下。
【关键词】儿童糖尿病 酮症酸中毒
【中图分类号】R725.9 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0127-01
酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的 急性并发症,其发生和发展与感染、饮食 控制等多种因素有关。多数病人在发生意 识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力, 随 后 出 现 食 欲 减 退 、恶 心 、呕 吐 , 常 伴 头 痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹 果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随 着病情进一步发展,出现严重失。酮症酸 中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足 有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对 或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂 肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高 血糖素等。酮症酸中毒时,主要表现为恶 心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇 樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高,血酮升 高,尿酮体阳性,血ph下降,二氧化碳结 合力下降。国内有人报告小儿糖尿病,合 并酮症酸中毒者可达50%。