COPD继发院内肺部真菌感染84例临床分析

COPD继发院内肺部真菌感染84例临床分析
目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）继发院内肺部真菌感染患者的临床表现和有效的治疗方法。

方法：选取2010年1-12月患有COPD继发院内肺部真菌感染的患者共84例，对这84例患者的各项临床表现，包括病症表现、致病原因、病程、致病感染菌以及其使用抗生素和激素的情况进行检查，并统计。

结果：患者继发院内肺部真菌感染的主要原因与糖皮质激素和广谱抗生素使用不当等因素有关，其中80例患者表现为痊愈或者是有明显改善效果，有3例患者自动出院，1例死亡。

结论：安全正确地使用广谱抗生素与糖皮质激素类药品，可以有效治疗糖尿病等合并疾病，预防COPD继发院内肺部真菌感染。

当患者被确诊为COPD继发院内肺部真菌感染后，要及时停止抗生素的使用，及时对其感染致病真菌进行分析，查明具体的致病真菌，然后依据不同的菌种来合理运用抗真菌药品，同时还要加强支持治疗。

标签：慢性阻塞性肺病；COPD；继发；院内肺部真菌感染
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）不良效应。

COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定[1]。

考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。

肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。

通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量[2]。

1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1-12月患COPD继发院内肺部真菌感染的患者共84例，其中男58例，女26例，年龄42～80岁，病程5～30年，住院天数20～68d。

根据中华医学会呼吸病学会制定的COPD的就诊规范进行判断，具体的诊断标准包括：（1）患者表现出发热、白细胞数增加和呼吸系统症状是治疗COPD确诊过程中的主要表现；（2）患者胸部X线片出现阴影；（3）患者在使用抗生素的情况下其病情加重或者是恶化；（4）患者的尿、粪便和血培养与连续３次深部痰培养都是同一种真菌感染。

1.2方法一旦患者被确诊为继发院内肺部真菌感染就立刻停止对其使用抗生素药品，对患者进行全面的检查，明确其感染的真菌种类，然后依据不同的菌种来合理、安全、足量的对其使用抗真菌药品，治疗2～8周，同时还要给予患者支持治疗，主要包括给予患者吸氧、改善通气、纠正患者电解质和水平衡。

2结果
84例患者均有1种或1种以上的诱发因素，其中有64例患者使用了两种或两种以上的抗生素，占76.19%，其中使用糖皮质激素不合理者54例，占64.29%；有30例患者抗生素使用的时间偏长，占35.71%；有32例患者合并其他内科疾病，占38.10%；有12例患者呼吸衰竭，占14.29%。

本组患者全部发生肺部真菌感染，有54株为白色念珠菌，占64.29%；16株为热带念珠，占19.05%；10株为克柔念珠菌，占11.90%；4株为曲霉菌，占4.7%。

84例患者中有20例检查出细菌感染，占23.81%。

经过临床治疗之后，80例患者痊愈或改善，3例自动出院，1例患者死亡。

3讨论
COPD是老年人常患的一种呼吸系统的疾病，其具有发作时间较短，病症较为顽固的特点，若不能及时给予治疗，在晚期还会有发展成为肺源性心脏病的危险，给患者的生活带来了极大的痛苦[3]。

患有此类疾病的老年患者常常会伴随出现高血压、心脏病等，同时患者心力衰竭的发生率也会增高。

对于此类疾病的治疗，可以通过加强对患者的教育与管理，从而提高患者及其家属和有关人员对COPD的认识，有效地提高患者自身进行疾病防治与处理能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高患者的生活质量。

本次研究发现，安全正确的使用广谱抗生素与糖皮质激素类的药品，可以有效治疗糖尿病等合并疾病，是预防COPD继发院内肺部真菌感染的重要因素[4]。

当患者被确诊为COPD继发院内肺部真菌感染后，一定要立即停止抗生素的使用，对其病情、病症进行深入发热研究分析，明确其感染的真菌类型，然后依据不同的菌种来合理运用抗真菌药品，在对患者用药治疗的同时，还要给予患者支持治疗。

参考文献
[1]王顺，王永涛，贾征夫.慢性阻塞性肺疾病患者继发铜绿假单胞菌肺炎的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4592-4593.
[2]龚全友.124例老年性慢性阻塞性肺疾病临床分析[J].中国医疗前沿，2011，6（13）：21，62.
[3]江山平.慢性阻塞性肺病病急性加重个体化治疗过程中应予关注[J].中国实用内科杂志，2010，30（11）：1045-1047.
[4]魏玲，苏瑶，付莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰型分析[J].西南国防医药，2010，20（3）：259-261.
（收稿日期：2012-08-29）（本文编辑：王宇）。