10种临床路径

• 【特别提示】 • 1.针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉
解剖位置，不可刺入过深，切忌损伤椎 动脉和脊髓。 • 2.摸索进针，小心剥离。
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（二）项痹病（肩胛提肌劳损）
• 此处仅介绍项痹病中的肩胛提肌劳损。患 者长期低头，有急性损伤史或慢性劳损史 。肩胛提肌在颈2至颈3横突的起点或肩 胛骨止点处疼痛，肩胛提肌紧张，以上部 位可有压痛点。尤以肩胛骨内上角压痛显 著。上肢后伸，并将肩胛上提或内旋，引 起疼痛加剧，或不能完成此动作。颈、肩 胛骨X线片可排除骨性异常。
及层次，用指甲压痕或染色剂标记。 • （二）消毒 • 用碘伏作局部皮肤消毒，铺无菌孔巾。 • （三）麻醉 • 以皮肤标记的痛点为中心，0.25%利多卡
因2ml局部逐层浸润麻醉。
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• （四）进针 • 术者带无菌橡皮手套，左手拇指指端垂直、
按压进针点，右手持针点刺进入皮肤，穿 过皮肤时针下有种空虚感，是进入脂肪层 的感觉，再缓慢刺入出现第二个抵抗感 时，针尖达到筋膜表面，再用力点刺即突 破筋膜进入肌肉。
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• 腰椎旁骶棘肌松解
• 临床表现：
• 腰骶部肌紧张、挛缩，使腰部的动态 平衡失调，引起相应部位疼痛及麻胀感； 相应棘突旁2cm处深压痛；
• 松解方法：
• 相应棘突旁2cm压痛明显处进针，针体 与皮肤垂直或针尾稍向头部；针刃与肌纤 维平行，分层松解紧张及挛缩的骶棘肌纤 维间粘连。
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• 腰椎旁骶棘肌松解 • 临床表现： • 腰骶部肌紧张、挛
• 2.手法辅助治疗 • 患者立于墙边，双足跟抵墙，医生一手托
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• 住患侧腹部令其弯腰，另一手压住患 者背部。当患者弯腰至最大限度时， 突然用力压背部1次，然后让患者作 腰部过伸运动。
• 【特别提示】
• 操作时刀口不能离开横突骨面，防过 深误伤腹腔脏器。
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• 第三腰椎横突尖部软组织 松解
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• 针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可 开始进行爬墙、体后拉手等功能锻炼。
• 【特别提示】 • 1.在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切
进针，避免损伤神经血管。 • 2.冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤
及肩胛上神经。
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• 大、小圆肌松解
• 临床表现：
• 肩关节长期维持一定 姿势使大、小圆肌劳损， 表现为肩胛外侧缘及上臂 后侧胀痛，前臂屈曲内旋 时症状可加重，肩胛骨外 侧缘中下段局部性压痛。
缩，使腰部的动态平衡 失调，引起相应部位疼 痛及麻胀感；相应棘突 旁2cm处深压痛； • 松解方法： • 相应棘突旁2cm压 痛明显处进针，针体与 皮肤垂直或针尾稍向头 部；针刃与肌纤维平行 ，分层松解紧张及挛缩 的骶棘肌纤维间粘连。
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（五）腰痛病（臀上皮神经卡压综合 征）
• 大多数患者有腰部扭伤史或受风寒史。主 要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛， 呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常 常是持续发生的，很少有间断发生。一般 疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的 界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后 侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可 有麻木感，但无下肢麻木。 患者常述起
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• 【特别提示】 • 1. 针刺范围不能过大。在肩胛骨内上角进
针刀时，肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延 长，不能过深，防止超过肋间误入胸腔。 • 2.操作要轻柔，同时注意患者感觉。
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（三）肩凝症
• 肩凝症相当于肩关节周围炎。患者40岁以 上女性多见。多无外伤史（有外伤史者多 为肩部肌肉陈旧性损伤）。肩部疼痛，一 般时间较长，且为渐进性。肩部活动时， 出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时 最为明显。梳头试验阳性。X线片示检查 有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结 节处有高密度影。
为明显。
• 松解方法：
• 肱骨大、小结节间进针，
针刃与肌腱平行，与肩横韧
带垂直，点刺紧张的肱骨大、
小结节间横韧带全层。 整理ppt
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（四）腰痛病（第3腰椎横突综合征）
• 此处仅介绍腰痛病中的第3腰椎横突综合 征。患者有外伤或劳损史。腰痛或向臀部 放散，弯腰后直起困难，不能久坐、久 立，严重时行走困难。在第3腰椎横突尖 部单侧或双侧有敏感局限性的压痛点，位 置固定不移，且可触到较长的横突。弯腰 试验阳性。
针刀治疗10种疾病临床路径的 探索
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• 针刀疗法是遵循《黄帝内经·素问》关于 “刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者 无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉， 刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”的古训， 结合现代局部解剖和层次解剖知识, 采用 各种带刃针具进行刺激、切割、分离等的 临床操作。本疗法可达到活血化瘀，舒 筋通络，止痛除痹的治疗目的。
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二、常见疾病的针刀疗法
（一）项痹病（颈型颈椎病） • 此处仅介绍项痹病中的颈型颈椎病。患
、者有急性损伤或慢性积累性劳损史， 头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动 受限，颈背部疼痛、酸胀、发僵，头颈 部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，
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• 晨起不适感较重，颈枕部肌肉、筋膜、韧 带附着点处，多有压痛及条索状物，X线 显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张， 项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。
喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵
止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵
止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，
在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围
尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上
• 作适当的针刀松解，出针后无菌敷料按压 针孔1～2分钟。
• 术后第2天热醋熏洗患肩，并服中药局方
• 五积散加制乳香、制没药、炒苡米等。5
• 松解方法：
• 肩胛骨外侧大、小圆 肌止点压痛最明显处进针， 针刃与肌纤维平行，点刺 大、小圆肌在肩胛外侧缘 止点处的痛点。
•
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• 冈上肌肌腱松解
• 临床表现：
•
冈上肌长期劳损导
致肩峰下局限性胀痛，夜
间甚，症状可蔓延至前臂，
肩外展60~120时出现疼
痛弧。冈上肌肌腱止点处
局限性压痛，偶可触及痛
• 临床表现：
• 长期弯腰姿势使腰背 筋膜中层纤维张力过高， 引起止于腰三横突尖部筋 膜劳损，表现为腰部酸困 ，胀痛感，症状可放散至 下肢外侧，腹股沟、大腿 前群及内侧群；第3腰椎 横突尖部深压痛。
• 松解方法：
• 第2、3腰椎棘突间旁
开4-5cm处垂直进针，针
尖达横突部，针刃纤维垂
直，切断止于横突尖的整腰理ppt
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• 【治则治法】
• 舒筋活络，通痹止痛。对肩关节周围 痛点进行减张止痛，对局部形成的条 索、结节样结缔组织增生粘连进行松 解。
• 3.在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应 平行于肱二头肌长头肌腱方向将粘连 松解，勿横向切割。
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• 【操作步骤】
• 1.患者取刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开 剥离，l～2次即可出针。 如压痛点在颈椎棘突旁，即在棘突旁压痛 点处进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平 行，达到深筋膜层，点刺3～5次后，出 针，无菌敷料按压针孔1～2分钟。 术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于 患侧枕部，牵拉肩胛提肌1～2次。
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• 【治则治法】 • 活血化瘀，舒筋通络。针刀松解第3腰椎
横突尖部的高应力纤维，使第3腰椎横突 • 末端力学平衡得到恢复。 • 【操作步骤】 • 1.患者取俯卧位。在发作期和缓解期均可
用针刀治疗，在第3腰椎横突尖部（即压 痛点处），常规消毒以刀口线和人体纵轴
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• 线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用 横行剥离法，感觉肌肉和骨端之间有松动 感时出针，以棉球压迫针孔1～2分钟。一 般1次治疗即可痊愈，如1次还没有完全治 愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不 超过3次。
性结节。
• 松解方法：
•
肩峰下压痛最明显处
进针，针刃与腱纤维平行，
点刺冈上肌肌腱表面增厚
的腱鞘纤维。
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• 肱二头肌长头腱鞘松解
• 临床表现：
•
肱骨结节间横韧带劳损，
影响肱二头肌长头腱运动，
表现为肩前部胀痛，重者上
臂肱二头肌延线均受累，肩
关节后伸，屈肘前臂后旋加
重，上臂肱二头肌延线均压
痛，以大、小结节间沟处最
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• 主要用于下述疾病的治疗：
• 1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。 • 2.部分骨关节退行性疾病，如：颈椎病、
腰椎间盘脱出症、骨性关节炎等。 • 3.肌肉、肌腱和韧带的慢性积累性损伤、
肌紧张、损伤后遗症。 • 4.某些脊柱相关性内脏疾病。
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一、基本操作方法
• （一）定位 • 由轻到重触诊病变部位，确定痛点的部位
针灸、理疗或封闭治疗，如效果欠佳，对 臀上皮神经穿行的骨筋膜鞘采取减少张力 为主，分离粘连为辅的针刀微创松解术。
天后，如未愈，再进行1次针刀治疗，5次
为一疗程。
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• 2.手法辅助治疗 • 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外
展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢， 并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推 向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的 附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌附着 肌腱分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前 缘）向肩峰方向推压。再令患者于俯卧
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• 位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推 向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下 肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止 点，将各条肌腱充分拨开。此时患者外展 上举可增加30°～50°，医生双手托扶 患侧腕部，嘱患者尽量外展上举患肢，当 达到最大限度，不能再上举时，医生双手 快速向上牵抖松解粘连。
• 【治则治法】 • 舒筋活络，通痹止痛。针刀松解增生、肥
厚、变性、粘连的软组织。
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• 【操作步骤】 • 1.患者坐位或俯卧位，头前屈曲30°定点
。治疗点选在病变椎体上、下棘突间及两 侧旁开1～1.5厘米处，刀口线与脊柱纵轴 平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间 韧带，然后刺入达关节突关节囊。刀口线 与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破
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• 2.手法辅助治疗
• 患者坐位，以第4颈椎棘突右偏为例，颈
前屈20°～25°，左偏35°，右旋转
45°。术者站于患者背后，左手拇指固 定偏移棘突，其余四指置于患者左侧头枕
部。右手扶持在下颌部或左面部，在右手
向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突
轻推向左侧，常可听到“咯嗒”声，拇指 下
有轻度移位感。 整理ppt
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• 【治则治法】 • 理筋减张，解痉止痛。对肩胛提肌起止点
采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀 微创松解术。 • 【操作步骤】 • 患者俯卧位或坐位头部微前曲。如压痛点 在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和 肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90° 针体倾斜，使其和肩胛骨平面成130°
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• （五）松解 • 根据治疗需要，用针刀在不同的解剖层次
进行点刺、切割、剥离。如在筋膜层减张 可用针刀在筋膜表面散在点刺3～5针。 作条索状粘连松解可沿纵轴方向连续进行 线性切割。 • （六）出针 • 完成治疗操作后，拔出针刀的同时，用无 菌辅料覆盖针孔，术者拇指端垂直按压 1～2分钟，用创可贴或无菌纱布封闭针 孔48小时。
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深筋膜，刀口线调转90°角，纵切3～ 5刀出针。如：横突结节有损伤点，针刀 刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突 后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线 调转90°。在横突末端上、下边缘处松解 3～5刀，松开部分横突表面的深筋膜。出 针后用无菌辅料按压针孔1～2分钟，封闭 针孔。
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• 患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手 法。随后术者一手握住患者下颌，另一手 托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动2～3 下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者 颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方 作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个 复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时
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• 托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时 稍加力（闪动力）按压，常可听到关节 复位声。
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• 坐困难，弯腰时疼痛加重。多数病人可以 检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及 其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感， 并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超 过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有 10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱
反射正常。
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• 【治则治法】 • 理筋减张，活络止痛。可先行常规的手法、