心理治疗联合帕罗西汀治疗惊恐障碍的疗效观察

２ ０ １ ０年 １ ２月 ３ ６例在心理咨 询门诊被诊断为 Ｐ Ｄ的患者 随机 分为研究组 和对照组 各 １ ８例 。研 究组和对照组 每人
每天 口服帕罗西汀 ， 起 始剂量 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 最高剂量每天不超过 ６ ０ ｍ ｇ ， 研究组 同时接受 心理治疗 和帕罗西汀治疗 ， 对 照组 仅接 受帕罗西汀治疗 ， 观察 时间为 ｌ ２周。采用汉密尔顿 焦虑量表 （ Ｈａ ｍｉ ｌ ｔ ｏ ｎ ｎｘ ａ ｉ ｅ ｔ ｙ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， ＨＡ ＭＡ） 在治疗前及
１ ． 宝山区长江路社 区卫生服务 中心全科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ０ ０ ；
２ ． 上海市宝 山区精 神卫生中心 ； ３ ． 上海市宝 山区长江路社 区卫生服务 中心 摘要 ： 目的 观察心理 治疗 联合 帕 罗西汀 对惊 恐障碍 （ ｐ ａ ｎ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ， Ｐ Ｄ） 的治 疗效 果。方 法 将２ ０ ０ ８年 １月一
中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ９ ． ７ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２— ４ ２ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） １ ６— ０ ０ ８ ７— ０ ２
１ ． ２ ． １ 药物治疗 研 究组和对照组每人每天 口服 物神经症状 ， 伴以强烈 的濒死感或失控感 ， 害怕产生 帕罗西汀， 起始剂量 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 最高剂量每天不超过 不幸后果 的惊恐 发 作 为特 征 的一 种 急 性 焦虑 障 ６ ０ ｍ ｇ ， 连续服用 １ ２周 ， 观察期间禁用其他药物， 治 碍【 ｌ ｊ 。患 者 的社会 功 能往 往 受 到 严 重 影 响 ， 并 导 致 疗 中如确有严重失眠者 ， 每晚给予阿普唑仑 （ ０ ． ４一 严重的精神痛苦 ， 临床多用心理治疗联合抗抑郁药 Ｏ ． ８ ） ｍ ｇ口服 。 物 治疗 Ｐ Ｄ取 得 良好 效 果 ｌ ２ Ｊ ， 本 文 观 察 了 心 理 治 １ ． ２ ． ２ 心理治疗 研究组对象在接受药物治疗 同 疗联合帕罗西汀治疗 Ｐ Ｄ的临床疗效 ， 现报道如下。 时接受 ２次／ 周 的心理治疗 ， ６ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ ／ 次， ２ 周后根据 １ 资料 和方 法 病情状况改为 ｌ 一 ２次／ 月。治疗 内容包括： １ ． 支持 １ ． １ 一般 资料 选 取 ２ ０ ０ ８年 １月＿２ ０ １ ０年 ｌ ２月 性心理治疗。主要是向患者讲明这是一种功能性的 本中心心理门诊患者 ３ ６例 ， 符合 中国精神障碍分类 疾病 ， 向患者 保证 这 些 症状 不 会 带 来严 重 的 器质 性 与诊 断标 准 （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ． 疾病 ， 更不 会危及生命。给予解释焦虑及“ 战斗或 ｄ ｅ ｒ ｓ ， Ｃ Ｃ Ｍ Ｄ ） 第三 版 Ｐ Ｄ的诊断标 准 ， 年龄 ２ ５— ６ ３ 逃避 ” 反应 的本 质 ， 以消 除 患者 的紧 张情 绪 和顾 虑 ， 岁， 小 学 以 上 文 化 ，Ｈ Ａ ＭＡ 评 分 ≥ ｌ ４分 ， 排 除 恐 惧 并通过过度换气诱发 惊恐 的实验来向患者说明 Ｐ Ｄ 症、 抑郁症 、 强迫症及躯体疾病伴发 的惊恐发作 ， 排 的发生机制。同时教会患者套在纸袋中呼吸的应对 除伴有严重心 、 肝、 肾等躯体疾病 、 药物依赖 、 妊娠或 惊恐 发作 的有 效 方 法 ， 从 而减轻患者的预期焦虑。 哺乳期 妇 女 。研 究 征 得 患 者 及 监 护 人 知情 同意 ， 按 （ ２ ） 缓慢呼吸训练。缓慢 呼吸能减 少习惯性的过度 照门诊诊断时 间顺序 随机 分为研究组 和对照组 各 换气 ， 教会患者进行有节律的腹式呼吸， 每天练习 ３ １ ８ 例， 因药物不 良 反应等原因， 失访 ３例 ， 两组共完 ４次 ， 每次 ３ ０ — ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 其 目的在于帮助患者控制 成３ ３ 例。研究组（ 帕罗西 汀合并心理治疗 ） ｌ ７例 ， 躯体的兴奋性。熟练掌握缓慢呼吸的技巧可有效预 其 中男 ７例 ， 女１ Ｏ例 ， 平均 年 龄 （ ４ ３ ． ９±１ １ ． ３ ） 岁， 病 防惊恐发 作。（ ３ ） 放 松训 练。让患者 学 习放松 训 程 ４— ３ ６个 月 ， 平 均病 程 （ １ １ ． ３±８ ． １ ） 个月 ； 对 照组 练 ， 每 天练 习 ３ Ｏ一 ６ ０ ｍｉ ｎ， 以减轻 患者 的预 期 焦 虑 。 （ 单用帕罗西汀治疗） １ ６例 ， 男 ７例 ， 女 ９例 ， 平均年 （ ４ ） 对惊 恐发 作进 行监 测记 录。每 天 以记 日记 的方 龄（ ４ ３ ． ５ ± ８ ． ５ ） 岁， 病程 ４— ３ ９ 个 月， 平均病程 （ １ １ ． 法记录惊恐发作的过程和频率 ， 向患者说明这些记 ７ ± ８ ． ６ ） 个月。治疗前研究组和对照组 Ｈ Ａ Ｍ Ａ评分 录会有助治疗师更好发现惊恐发作与内部情绪变化 分别 为 （ ２ ７ ． １ ２±５ ． ０ ４ ） 分和 （ ２ ６ ． ６ ９±５ ． ０ ８ ） 分 。两 或外部刺激 的相互作用关系 ， 指导患者不要 回避任 即使这使他感到很不舒服， 否则 回避 组患者性别、 平均年龄、 平均病程等一般资料统计学 何情境和场合 ， 提 高残疾程度。（ ５ ） 认知重 处理差异均无统计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 有较好 的可 可能导致广场恐怖症 ， 建。对 因自身感觉敏感所造成的担心进行识别和记 比性 。 １ ． ２ 方 法 录， 使其认识到其中大多数担心是过度且不切实际
社区医学杂志 ２ ０ １ ４年 ８月第 １ ２ 卷第 ｌ ６ 期
Ｊ Ｃ Ｍ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ６
Байду номын сангаас
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社 区 临床 实践 ・
心 理 治疗 联 合 帕 罗 西 汀 治疗 惊 恐 障碍 的疗 效 观察
陈江 ， 周 争轶 ， 陈寿 华’
治疗后 ４ 周和 ｌ ２ 周进行评定 。结 果 两组治疗后 Ｈ Ａ Ｍ Ａ评分研究组 、 对 照组 ［ （ ５ ． ０ ０± ２ ． ４ ８ ） 、 （ ８ ． ２ ５± ３ ． ９ ０ ） 分］ 分别较治疗前 ［ （ ２ ７ ． １ ２± ５ ． ０ ４ ） 、 （ ２ ６ ． ６ ９ ± ５ ． ０ ８ ） 分］ 显著降低 ， 差异均有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。研究组在 ｌ ２ 周末 的治 愈率 ８ ８ ． ２ ％显著高 于对照组 ５ ０ ％（ Ｐ（ ０ ． ０ ５ ） 。结论 心理治 疗联 合帕罗西汀治疗 Ｐ Ｄ效果优于单用帕罗西汀 治疗 。 关键 词 ： 惊恐障碍 ； 心理 治疗 ； 帕罗西汀 ； 疗 效