原发性肺肉瘤样癌1例并文献复习
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液,提示良性病变,影 像 学 检 查 缺 乏 特 异 性,极 易 出
现误诊.
目前,
PSC 的确诊主 要 依 靠 病 理 组 织 学 检 查 和
免疫组织化学检查.本例患者行病理检查示癌与肉
瘤成分界限不清,呈片状或团块状分布,细胞异型明
显,伴部分梭形细胞和瘤巨细胞浸润,核分裂像易见
并大片坏死,提示 肿 瘤 恶 性 程 度 高. 光 学 显 微 镜 下
南昌大学学报(医学版)２０１９ 年第 ５９ 卷第 ４ 期 J
our
na
lo
fNanchanHale Waihona Puke Univer
s
i
t
i
c
a
lSc
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enc
e
s)２０１９,
Vo
l．
５９No．
４
y(Med
１０３
原发性肺肉瘤样癌 １ 例并文献复习
刘 月,陈 丽
(南昌大学第一附属医院肿瘤科,南昌 ３３０００６)
关键词:肺肉瘤样癌,原发性;体层摄影术,X 线计算机;病理学;预后
－１
mi
n ,HR ７６ 次 mi
n ,BP １３８/８０ mmHg
(
１ mmHg＝０．
１３３kPa). 头 颅 五 官 及 甲 状 腺 检 查
均未见明显异常.胸廓对称、无畸形,语颤无增强或
EMA(＋ ),CKpan(＋ ),CK７(＋ )、TTF
Ｇ
１(＋ ),
Naps
i
nA(—)、
P４０(—)、
光学显微镜下见癌与肉瘤成分界限不清,呈片状或团
块状分布,细胞异型明显,部分细胞呈梭形.胞浆丰
医院.入院前,病初为痰中带血丝,于 ５d 前进展为
富,嗜酸性,核大深染,可见瘤巨细胞,核分裂像易见
胸部 CT 检查,
CT 提示右上肺占位性 病 变.为 进 一
巴结(
０/３)均未见癌.第 ２、
４、
７、
８、
１０ 组淋巴结均未
部分胸膜,但未出现周围淋巴结及远处转移,其原因
可能为发现病情较早.
胸部 CT 检 查 PSC 以 周 围 型、右 肺 上 叶 多 见,
邻近胸膜,肿块较大,边缘光整,可见大片坏死,不均
匀强化 [２],常侵犯胸膜、胸壁及邻近的纵膈或肺内血
管
.胸部 CT 有助于 早 期 发 现 PSC 远 处 转 移,但
图 １ 入院后的胸部 CT 图像
通信作者:陈丽,主任医师,教授,
E
Ｇma
i
l:
３３９９３０５＠qq．
c
om.
１０４
南昌大学学报(医学版)２０１９ 年 ８ 月,第 ５９ 卷第 ４ 期
B
A
病理检查示细胞异型性显著,呈片状分 布,部 分 呈 梭 形,并 伴 大 片 坏 死;核 大 深 染,核
分裂像易见.
(
PB)
５ 种亚型. 该 病 主 要 见 于 中 老 年 吸 烟 者,且 男
性多于女性.本例 患 者 病 灶 位 于 右 上 肺,临 床 主 要
表现为咳嗽 及 咳 痰、痰 中 带 血. 与 典 型 NSCLC 相
比,
PSC 侵袭性更强,较 早 出 现 远 处 转 移,可 经 淋 巴
或血行转移至皮肤和股骨颈.本例患者肿瘤虽侵犯
辅助检查:常规血生化、血气分析、输血前三项、
射用洛铂 ５０ mg(第 １ 天)]方 案 化 疗. 完 成 ４ 个 疗
程后,对患者进行复查,未见肿瘤复发或转移征象.
A
B
A:
CT 平扫示右上肺一囊性肿块影,边界欠清;
B:
CT 增强扫描示肿瘤轻度强化,纵隔内未
见肿大淋巴结,双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积液.
４、
７、
８、
１０ 组淋巴
及诊疗、预后的认识.
结.术后病理检查 结 果 显 示,大 体 标 本 见 肺 周 围 一
１ 临床资料
患者男,
６３ 岁,因 “反 复 咳 嗽 咳 痰,痰 中 带 血 ２
个月余”于 ２０１８ 年 ４ 月 ６ 日收入南昌大学第一附属
大小为 ４．
０cm×２．
５cm 的肿物,切面呈灰白色、坏死.
CK５/６(—)、
P６３(—),
Syn
(—)、CgA (—),CD３４ (—),CD５６ (—)、Ki
Ｇ
６７ 约
８０％ (＋ )(图 ２).临床诊断为原发性 PSC.患者于
术后 ４ 周辅以 GP[吉 西 他 滨 １．
６g(第 １、
８ 天)＋ 注
减弱,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未扪及干、湿
性啰音.双下肢无浮肿.
[
３]
对胸膜、膈肌侵犯及部分淋巴结转移仍存在误差 [４],
伴胸腔积液者,采 用 超 声 胸 腔 探 查 及 CT 增 强 有 助
于鉴别 [５].本例患者行 CT 平扫见右上肺一囊性肿
块影,边 界 欠 清;
CT 增 强 扫 描 后 轻 度 强 化,纵 隔 内
未见肿大淋巴结,双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积
图 ２ 术后的免疫组织化学结果(
SP 法)
２ 讨论
２００４ 年的 WHO 肺肿瘤分类中,首次将含肉瘤
样分化的或 者 肉 瘤 形 态 细 胞 的 NSCLC 命 名 为 “肺
肉瘤样癌”(
SC),包括癌肉 瘤(
CS)、多 形 性 癌(
PC)、
梭形细胞癌(
SCC)、巨 细 胞 癌 (
GCC)和 肺 母 细 胞 瘤
[
１]
镜下右上肺叶切除术 ＋ 右中肺叶部分切除术 ＋ 淋巴
发性 PSC 患者的临床资料进行回顾性分析,通过结
结清扫术.术中见胸腔无积液,胸膜粘连,肿块位于
合病例资料及相关 文 献 复 习,提 高 对 该 病 临 床 特 征
右上肺,部分与右 中 肺 粘 连. 术 中 冰 冻 病 理 提 示 肺
肉瘤样癌伴腺样分化,遂清扫第 ２、
见癌转移.免疫组织化学结果显示,
Vimen
t
i
n(＋ ),
鲜红色、黏 稠 状 痰,并 伴 有 胸 闷 气 逼,在 当 地 医 院 行
并伴有大片坏死.支气管切缘未见癌,支气管周围淋
步诊疗,遂来本院就诊,门诊以“咳血待查”收入本科.
入院体检:
T３６．
２ ℃,
P７６ 次 mi
n－１ ,
R２０ 次
－１
肿瘤标志 物 均 无 明 显 异 常. 胸 部 CT 平 扫 ＋ 增 强
(
CT 值为３０Hu)示右上肺占位,良性病变可能性大
(图 １).于 ２０１８ 年 ４ 月 １６ 日在全 身 麻 醉 下 行 胸 腔
１．
３％ .PSC 的临床表 现 与 其 他 肺 部 肿 瘤 相 似,早
期诊断率低,易发生转移,预后较差.本文对 １ 例原
中图分类号:R７３４．
２ 文献标志码:B 文章编号:２０９５
Ｇ
４７２７(
２０１９)
０４－０１０３－０２
０．
１３７６４/
cnk
i．
ncdm．
２０１９．
０４．
０２４
DOI:１
j．
肺肉瘤样癌(
PSC)是一类罕见的具 有 高 侵 袭 性
的非小细胞肺癌(
NSCLC),约占所有肺癌的 ０．
２％~
现误诊.
目前,
PSC 的确诊主 要 依 靠 病 理 组 织 学 检 查 和
免疫组织化学检查.本例患者行病理检查示癌与肉
瘤成分界限不清,呈片状或团块状分布,细胞异型明
显,伴部分梭形细胞和瘤巨细胞浸润,核分裂像易见
并大片坏死,提示 肿 瘤 恶 性 程 度 高. 光 学 显 微 镜 下
南昌大学学报(医学版)２０１９ 年第 ５９ 卷第 ４ 期 J
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原发性肺肉瘤样癌 １ 例并文献复习
刘 月,陈 丽
(南昌大学第一附属医院肿瘤科,南昌 ３３０００６)
关键词:肺肉瘤样癌,原发性;体层摄影术,X 线计算机;病理学;预后
－１
mi
n ,HR ７６ 次 mi
n ,BP １３８/８０ mmHg
(
１ mmHg＝０．
１３３kPa). 头 颅 五 官 及 甲 状 腺 检 查
均未见明显异常.胸廓对称、无畸形,语颤无增强或
EMA(＋ ),CKpan(＋ ),CK７(＋ )、TTF
Ｇ
１(＋ ),
Naps
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P４０(—)、
光学显微镜下见癌与肉瘤成分界限不清,呈片状或团
块状分布,细胞异型明显,部分细胞呈梭形.胞浆丰
医院.入院前,病初为痰中带血丝,于 ５d 前进展为
富,嗜酸性,核大深染,可见瘤巨细胞,核分裂像易见
胸部 CT 检查,
CT 提示右上肺占位性 病 变.为 进 一
巴结(
０/３)均未见癌.第 ２、
４、
７、
８、
１０ 组淋巴结均未
部分胸膜,但未出现周围淋巴结及远处转移,其原因
可能为发现病情较早.
胸部 CT 检 查 PSC 以 周 围 型、右 肺 上 叶 多 见,
邻近胸膜,肿块较大,边缘光整,可见大片坏死,不均
匀强化 [２],常侵犯胸膜、胸壁及邻近的纵膈或肺内血
管
.胸部 CT 有助于 早 期 发 现 PSC 远 处 转 移,但
图 １ 入院后的胸部 CT 图像
通信作者:陈丽,主任医师,教授,
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南昌大学学报(医学版)２０１９ 年 ８ 月,第 ５９ 卷第 ４ 期
B
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病理检查示细胞异型性显著,呈片状分 布,部 分 呈 梭 形,并 伴 大 片 坏 死;核 大 深 染,核
分裂像易见.
(
PB)
５ 种亚型. 该 病 主 要 见 于 中 老 年 吸 烟 者,且 男
性多于女性.本例 患 者 病 灶 位 于 右 上 肺,临 床 主 要
表现为咳嗽 及 咳 痰、痰 中 带 血. 与 典 型 NSCLC 相
比,
PSC 侵袭性更强,较 早 出 现 远 处 转 移,可 经 淋 巴
或血行转移至皮肤和股骨颈.本例患者肿瘤虽侵犯
辅助检查:常规血生化、血气分析、输血前三项、
射用洛铂 ５０ mg(第 １ 天)]方 案 化 疗. 完 成 ４ 个 疗
程后,对患者进行复查,未见肿瘤复发或转移征象.
A
B
A:
CT 平扫示右上肺一囊性肿块影,边界欠清;
B:
CT 增强扫描示肿瘤轻度强化,纵隔内未
见肿大淋巴结,双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积液.
４、
７、
８、
１０ 组淋巴
及诊疗、预后的认识.
结.术后病理检查 结 果 显 示,大 体 标 本 见 肺 周 围 一
１ 临床资料
患者男,
６３ 岁,因 “反 复 咳 嗽 咳 痰,痰 中 带 血 ２
个月余”于 ２０１８ 年 ４ 月 ６ 日收入南昌大学第一附属
大小为 ４．
０cm×２．
５cm 的肿物,切面呈灰白色、坏死.
CK５/６(—)、
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６７ 约
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术后 ４ 周辅以 GP[吉 西 他 滨 １．
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８ 天)＋ 注
减弱,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未扪及干、湿
性啰音.双下肢无浮肿.
[
３]
对胸膜、膈肌侵犯及部分淋巴结转移仍存在误差 [４],
伴胸腔积液者,采 用 超 声 胸 腔 探 查 及 CT 增 强 有 助
于鉴别 [５].本例患者行 CT 平扫见右上肺一囊性肿
块影,边 界 欠 清;
CT 增 强 扫 描 后 轻 度 强 化,纵 隔 内
未见肿大淋巴结,双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积
图 ２ 术后的免疫组织化学结果(
SP 法)
２ 讨论
２００４ 年的 WHO 肺肿瘤分类中,首次将含肉瘤
样分化的或 者 肉 瘤 形 态 细 胞 的 NSCLC 命 名 为 “肺
肉瘤样癌”(
SC),包括癌肉 瘤(
CS)、多 形 性 癌(
PC)、
梭形细胞癌(
SCC)、巨 细 胞 癌 (
GCC)和 肺 母 细 胞 瘤
[
１]
镜下右上肺叶切除术 ＋ 右中肺叶部分切除术 ＋ 淋巴
发性 PSC 患者的临床资料进行回顾性分析,通过结
结清扫术.术中见胸腔无积液,胸膜粘连,肿块位于
合病例资料及相关 文 献 复 习,提 高 对 该 病 临 床 特 征
右上肺,部分与右 中 肺 粘 连. 术 中 冰 冻 病 理 提 示 肺
肉瘤样癌伴腺样分化,遂清扫第 ２、
见癌转移.免疫组织化学结果显示,
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并伴有大片坏死.支气管切缘未见癌,支气管周围淋
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入院体检:
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P７６ 次 mi
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R２０ 次
－１
肿瘤标志 物 均 无 明 显 异 常. 胸 部 CT 平 扫 ＋ 增 强
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CT 值为３０Hu)示右上肺占位,良性病变可能性大
(图 １).于 ２０１８ 年 ４ 月 １６ 日在全 身 麻 醉 下 行 胸 腔
１．
３％ .PSC 的临床表 现 与 其 他 肺 部 肿 瘤 相 似,早
期诊断率低,易发生转移,预后较差.本文对 １ 例原
中图分类号:R７３４．
２ 文献标志码:B 文章编号:２０９５
Ｇ
４７２７(
２０１９)
０４－０１０３－０２
０．
１３７６４/
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２０１９．
０４．
０２４
DOI:１
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肺肉瘤样癌(
PSC)是一类罕见的具 有 高 侵 袭 性
的非小细胞肺癌(
NSCLC),约占所有肺癌的 ０．
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