艾滋病合并肺部感染患者血液、痰液和肺泡灌洗液中病原菌的检出率分析

艾滋病合并肺部感染患者血液、痰液和肺泡灌洗液中病原菌的检出率分析赵会如，吴秀伟
（河南省安阳县人民医院检验科，河南　安阳　455133）
【摘要】　目的　分析艾滋病合并肺部感染患者血液、痰液和肺泡灌洗液中病原菌的检出率。

方法　选择本院2017年10月至2019年10月收治的AIDS 合并肺部感染患者158例作为研究对象，严格按照操作规范采集血液、痰液、肺泡灌洗液标本后进行检测，分析三种标本的各种病原菌检出率及病原谱构成。

结果　158例患者的三种标本合计阳性标本检出率为76.58%，肺泡灌洗液标本阳性检出率62.03%，显著高于痰液标本的37.34%（P ＜0.001）及血液标本的16.46%（P ＜0.001）；痰液标本阳性率显著高于血液标本（P ＜0.001）；三种标本阳性检出率差异显著（P ＜0.001）；结论　艾滋病合并肺部感染患者的肺泡灌洗液标本病原菌检出率最高，痰液次之，血液最低。

【关键词】　艾滋病；肺部感染；血液；痰液；肺泡灌洗液；病原菌
中图分类号：R512.91；R521 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.05.019
【收稿日期】2019-12-05
艾滋病合并肺部感染往往是由多种微生物病原体混合感染导致，缺乏特异性临床表现与影像学表现，诊断较为困难[1-3]。

血液、痰液、肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF ）是目前常用的病原学检测方法，本院对收治的艾滋病合并肺部感染患者采用三种方法联合检测法，对患者病原学微生物进行检测，病原菌检测结果更为准确，为临床诊治提供了参考。

现将检测过程及结果报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选择本院2017年10月至2019年10月收治的AIDS 合并肺部感染患者158例作为研究对象，所有患者均符合《中国艾滋病诊疗指南（2018年版）》中关于艾滋病的诊断标准，肺部感染诊断标准按照《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》的诊断流程及标准进行诊断。

男性患者131例，女性27例，年龄（10～74）岁，平均
（40.38±13.57）岁，CD 4+
T 淋巴细胞计数中位数41个/μL ，其中97例患者计数＜200个/μL 。

1.2　方法
1.2.1　标本采集方法　BALF 采集方法，由临床医师按照《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识（2017年版）》中的相关规范进行采集，局麻后将纤维支气管镜插入左肺舌段或右肺中叶，顶端契入支气管分支开口后，经气管活检孔缓慢注入37℃灭菌生理盐水（100～250）mL ，分多次注入，每次注入（30～50）mL ，用硅油处理过的容器收集BALF 。

痰液标本采集方法：使用抗菌药物前，晨起收集痰液，清水反复漱口，用力将痰咳于无菌容器中，12h 内送检。

血液标本采集方法：于患者寒战或发热时，采集静脉血液，成人采集（8～10）mL ，儿童采集（1～5）mL 。

痰液与血液标本于支气管镜检查前7d 与检查后7d 内取样。

1.2.2　标本检测方法　血液标本于采集后迅速置于法国梅里埃BacT/Alert 3D 型全自动血培养仪中
进行培养与检测，仪器显示瓶中标本为阳性时，立即取出，分别进行细菌培养（包括需氧、厌氧、中抗需氧）、真菌培养、分枝杆菌培养、隐球菌抗原凝集法检测。

用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定系统鉴定细菌菌种；真菌采用法国梅里埃API20C AUX 酵母菌鉴定系统进行鉴定。

痰液标本采用抗酸染色法检测分枝杆菌，进行细菌培养、真菌涂片与培养，显微镜下观察菌丝或孢子。

BALF 标本进行细菌培养、真菌培养、分枝杆菌培养。

马尔尼菲青霉菌采用PCR 法检测，分枝杆菌采用抗酸染色法与实时定量PCR 法检测，肺孢子菌采用六胺银染色镜检。

若血液标本在采血7d 后仪器未显示阳性，采用血平板盲种法，于35℃环境下培养（24～48）h ，观察是否有细菌生长，无则为阴性，有则需要进一步进行菌株鉴定。

1.3　统计学方法　所有数据资料均纳入SPSS 2
2.0软件中进行处理分析，计量资料采用（x ±s ）表示，采用t 检验；计数资料采用n 、%表示，行χ2检验。

P ＜0.05表示具有统计学意义。

2　结果2.1　血液、痰液与BALF 标本中的病原体检出率比较　158例患者的三种标本合计阳性标本检出率为76.58%（121/158），BALF 标本阳性检出率62.03%（98/158），显著高于痰液标本的37.34%（59/158）（χ2
=19.254，P ＜0.001）及血液标本的16.46%（25/158）（χ2=70.937，P ＜0.001）；痰液标本阳
性率显著高于血液标本（χ2
=18.745，P ＜0.001）；
三种标本阳性检出率差异显著（χ2
=71.407，P ＜ 0.001）。

2.2　三种标本病原菌构成　25份血液阳性标本中细菌阳性14份，真菌11份；59份阳性痰液标本中，细菌阳性43份，真菌阳性8份，分枝杆菌阳性17份；98份BALF 阳性标本中，细菌阳性59份，真菌阳性51份，详见表1。

3　讨论
本研究显示，158例患者的三种标本合计阳性标本检出率为76.58%，BALF 标本阳性检出率
全程优质护理对艾滋病合并肺结核咯血患者的疗效分析杜　晓
（河南省驻马店市中心医院感染性疾病科，河南　驻马店　463000）
【摘要】　目的　观察全程优质护理对艾滋病合并肺结核咯血患者的临床疗效。

方法　用随机抽样法选取2018年6月至2019年6
月本院88例艾滋病合并肺结核咯血患者。

抽签法分组：对照组（44例）给予常规护理，研究组（44例）给予全程优质护理，持续3个月。

比较康复效果。

结果 研究组总有效率（95.45%）高于对照组（79.55%）（P ＜0.05）；研究组咯血停止时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。

结论　艾滋病合并肺结核咯血患者中应用全程优质护理可改善临床疗效，促进康复。

【关键词】　艾滋病；肺结核；咯血；全程优质护理
中图分类号：R473.75；R512.91 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.05.020
【收稿日期】2019-11-18
艾滋病是一种传染病，可破坏人体CD 4+淋巴细胞，导致免疫功能下降，极易并发多种机会性感染，
如肺结核等。

据调查，肺结核在艾滋病人群中所占
比例达20%～50%，两种疾病互相影响，导致危害性
，，、，参考文献：
［1］ 田雅,王宇,王雅杰,等.艾滋病合并肺部感染患者痰液、血液和
肺泡灌洗液中病原菌的检出率[J].中华传染病杂志,2019,37(6):　343-346.
［2］ 宣伟玲,沈琴红,金美瞳.艾滋病患者合并肺部感染的CT 特点与
CD 4+T 细胞计数的相关性[J].中国乡村医药,2017,24(17):54-55.［3］ 师金川,张忠东,唐猛,等.118例AIDS 病人支气管肺泡灌洗液的
病原学检测分析[J].中国艾滋病性病,2018,24(10):974-976.
阴沟肠杆菌1（4.00）
—2（1.53）鲍曼复合不动杆菌—2（2.30）3（2.29）大肠埃希菌1（4.00）
2（2.30）2（1.53）
沙门菌属—5（5.75）—其他—4（4.60）2（1.53）合计 4（16.00）
25（28.74）
21（16.03）
分枝杆菌结核分枝杆菌2（8.00）8（9.20）7（5.34）非结核分枝杆菌
1（4.00）3（3.45）2（1.53）合计 3（12.00）
11（12.64）
9（6.87）
真菌马尔尼菲青霉菌2（8.00）2（2.30）6（4.58）肺孢子菌 6（24.00）
7（8.05）
19（14.50）白色念珠菌——5（3.82）热带念珠菌——1（0.76）新型隐球菌 3（12.00）
3（3.45）
7（5.34）光滑球拟酵母菌——5（3.82）克柔念珠菌——2（1.53）合计11（44.00）12（13.79）45（34.35）合计
25（100）
87（100）
131（100）。