云南白药创可贴应用于动静脉内瘘并发症的效果观察与护理

医学信息2010年11月第23卷第11期Medical Information.Nov.2010.Vol.23.No.11临床医学力差，易发生全身抽搐、甚至晕厥。

3.3愤怒急性期患者需要抢救，多住在重症监护室，病情不稳定，医疗费用高，而家属的期望却很高，家属的焦虑、紧张感越来越重，这种心理需要宣泄，表现为向护理人员提出各种无理要求借此缓解内心的痛苦，指责医务人员漠不关心病人、个别家属甚至出现过激行为[2]，辱骂、甚至殴打医护人员。

极易产生纠纷和投诉。

3.4抑郁多发生于重型颅脑损伤患者家属，医生告知病重，救治希望不大后，家属无法承受，常萌生自杀念头，表现悲观厌世情绪。

4心理护理4.1恐惧、紧张家属的护理①责任护士要热情接待患者及家属，详细介绍主管医生、责任护士、住院环境及注意事项。

向患者及家属详细了解受伤过程及患者的生活习惯、患者及家属的性格。

建立良好的护患关系。

②向患者及家属讲解疾病知识及治疗中可能出现的问题。

③针对患者病情需要，快速准确的实施各项紧急护理措施，如吸氧、静脉通路的建立等。

及时向患者家属提供有关病情信息，耐心做好解释，减少家属的恐惧不安情绪。

在使用仪器和进行操作前前，应对家属讲清使用目的及注意事项，征得同意。

④密切观察患者病情变化，做好各项护理操作，耐心倾听家属的诉说，细心观察家属的情绪反应，及时给予安慰，对家属的要求尽量满足。

4.2极度悲伤家属的护理①对于极度悲伤的家属，应让其离开抢救现场，护士给予心理安慰。

提供休息场所，必要时给予必要的支持治疗，防止意外发生。

②抢救同时，及时向患者家属提供有关患者的信息，让其及时了解患者的整个病情变化，减少盲目恐慌，坚强地面对现实，沉着应对，帮助患者安全度过危险期。

4.3愤怒家属的护理①医护人员要以亲切、温和、诚恳的态度与语言和家属交谈。

这是心理护理的基础，也是相互沟通的桥梁[3]。

对家属表示同情，对其发生的过激行为表示理解。

②由科室领导或经验丰富的护士出面劝阻，稳定家属情绪。

待情绪稳定后向其介绍疾病的发展、转轨。

病情要及时告诉家属。

介绍一些逐渐康复的病例，以增强患者及家属的信心。

③与护士争执时，护士应及早避开，避免发生正面冲突。

4.4抑郁家属的护理[4]抑郁者常萌生自杀念头，故对抑郁情绪者应了解有无厌世情绪，密切观察与抑郁有关的心理症状，防止自杀意外。

一旦确认家属有抑郁情绪，应及时采取有效的心理干预，与家属保持密切接触，随时观察其言语及行为，耐心听其诉说，让其压在心底的郁闷尽情宣泄。

了解产生的原因，调动一切积极因素给家属以心理支持，必要时请心理医生治疗。

介绍一些逐渐康复的病例，以增强患者及家属的信心。

强调目前治疗的重要性，并说明中断治疗对患者病情造成的影响。

对经济比较困难的，帮助家属寻求社会多方支持，以减轻其心理及经济压力。

护士在日常工作中，经常评估患者家属的心理状态，采取心理护理措施，将其抑郁情绪尽量控制在最轻程度。

5讨论家属是患者最重要的看护和社会支持者，其心理状态直接影响患者的救治和转轨，因此关注家属的心理问题是提高整体护理质量的重要组成部分。

护理人员应注意家属这一身心健康人群的心理反应，针对家属的心理特点，给予心理支持及心理疏导。

不仅改善家属的健康状况而且对患者急性期的安全度过及改善医患关系均有非常重要的意义。

参考文献:[1]项玉兰.急诊死亡患者家属的情绪反应及护理对策[J].护理与康复，2007，6（6）：420~421.[2]于红霞.车祸死亡患者家属的心理行为分析及护理对策[J].中国医药导报，2007，10（29）：68.[3]张向荣.急诊重症监护患者家属的心理行为反应及健康教育[J].现代医药卫生，2006，22（14）：2217~2218.[4]吴晓玲，张巧玲.重型颅脑损伤昏迷患者家属心理状况及护理[J].现代医药卫生,2006，22（21）:3273.编辑/贺丽!!!!!!!动-静脉动内瘘是血液透析治疗的永久性血管通路，也是患者的生命线。

动-静脉内瘘的好坏直接影响患者的透析效果和生命，如何保护好动-静脉内瘘，延长其使用寿命，是我们透析护理工作中的重点之一。

因反复穿刺，抗凝药物的使用或定点穿刺使内瘘血管壁受损，弹性减弱，穿刺处皮肤逐渐被增生的结缔组织取代，弹性差，造成渗血、感染、血管狭窄、硬结、瘢痕形成等一系列并发症。

我科在长期血液透析患者应用云南白药创可贴治疗内瘘并发症后，经过临床观察取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月~2010年6月在我科行维持性血液透析患者37例，男23例，女14例，年龄19～78岁，平均年龄43岁。

慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，梗阻性肾病4例。

均使用动-静脉内瘘进行血液透析，血路采用普通肝素抗凝，有出血倾向者使用低子肝素抗凝，有严重出血倾向的使用无肝素治疗，间断用生理盐水快速冲洗透析器。

内瘘采用腕部桡动脉一头静脉或桡动脉一贵要静脉，开始使用时间为术后4～6周，所有病例内瘘均使用6个月以上。

出现不同程度的渗血、感染、血管狭窄、硬结、瘢痕形成等。

1.2方法血液透析结束后，操作者先用无菌干棉签擦干净穿刺口周围的渗血，再用碘伏对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cm。

将云南白药创可贴外包装纸从侧边慢慢撕开，从防沾胶纸上揭下云南白药创可贴，使药心紧贴于穿刺口上。

分离内瘘针与管道，用小方纱包裹内瘘针末端，动脉端接生理盐水回血后分离静脉端管道与内瘘针，用2ml无菌注射器抽生理盐水2ml回动脉端内瘘针内血液。

取2块无菌小方纱重叠，对折3折后置于穿刺口上，左手拇指按压穿刺口，其余四指握手背，右手迅速拔针用医用胶布固定方纱。

1.3注意事项①创可贴外包装纸不能从中间撕开，以防污染药心；②拔针时左手拇指与患者内瘘血管垂直，以防血管滑动未压正穿刺口而引起出血；③先拔静脉端内瘘针，然后拔动脉端内瘘针，因为动脉端压力比静脉端大，容易渗血。

拔完动脉端内瘘针后拇指继续加压止血1~2min再用医用胶布加压止血，因为拇指按压力度比较容易撑握，且可使创可贴药物粘于穿刺口上，更快速发挥药效；④创可贴于拔针24h后再折除，以保护穿刺口，避免感染；⑤对云南白药创可贴过敏者禁用，过敏体质者慎用。

云南白药创可贴应用于动-静脉内瘘并发症的效果观察与护理梁厚兴（广西贵港市人民医院血透室,广西贵港537100）收稿日期：2010-09-214352医学信息2010年11月第23卷第11期Medical Information.Nov2010.Vol.23.No.11临床医学2结果37例患者中35例拔针后正规按压30min无继续渗血，2例需按压45min，按压时间减少了5～130min；22例患者穿刺口瘢痕、硬结不同程度减小、软化，无瘘口感染、血管狭窄的发生。

3讨论3.1引起自身动-静脉内瘘穿刺口渗血、感染、血管狭窄、瘢痕、硬结形成的因素①穿刺针头管径斜面粗大，长期反复穿刺极易使血管壁受损，弹性减弱，形成硬结、瘢痕，致使拔针按压后穿刺口仍不断渗血，理论按压30min左右，但部分患者反映实际按压30min后仍有不断渗血1～3h不等；②透析中使用抗凝药，加之患者凝血机制差，易引起穿刺口渗血；③拔针后按压方法不正确，导致血管滑动，未能按正穿刺口，引起出血；④拔针后直接用小方纱覆盖穿刺口，在使用过程中容易污染穿刺口引起感染的发生；⑤血管狭窄易发生在瘘口处，与局部增生有关。

3.2云南白药的药理作用我科应用云南白药来维护动-静脉内瘘和治疗动-静脉内瘘并发症，药理作用为云南白药能显著提高血小板聚集，缩短出血时间，并减少出血量，起止血作用；促进机体碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达，从而血管生长加快，有利于穿刺口的愈合；对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉牙肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。

云南白药创可贴应用于治疗动-静脉内瘘并发症有明显的药理作用，是一种维护和治疗动-静脉内瘘并发症的良好方法，且具有操作简便、经济、安全的优点。

参考文献:[1]史旭波,胡大一.凝血机制与抗凝治疗新观念[J].临床荟萃,2008，23（22）：1597~1599．[2]张欲荣.动静脉内瘘穿刺部位出血的常用止血方法[J].中国现代医生, 2007，45（18）：160~161．[3]余美琼.云南白药的现代药理作用及其临床新用途[J].中国民族民间医药, 2009，（09）：64~65．编辑/贺丽!!!!!!!药物不良反应越来越受到全社会的关注，面对药品不良反应，人们应正确认识，科学对待，了解药品不良反应产生的原因，增强对药品不良反应的防范意识。

药物不良反应的发生频率和严重程度不但与药物本身的性质有关，而且与人体生理、病理状态以及饮食等诸多因素有关。

1药物方面的因素1.1药理作用当一种药物对机体的组织和器官有多个作用时，如其中一项为治疗作用，其他作用就成为副作用，即不良反应。

如阿托品用于治疗胃肠疼痛时，会引起口干、散瞳和便秘等不良反应，而散瞳却有治疗眼科疾病的作用，抑制腺体分泌引起的口干对呕吐患者则具有止吐作用。

这种治疗作用与不良反应并无本质区别。

此外，药物本身也具有独有的不良反应。

1.2药物杂质药物在生产和储存过程中产生的药物中间体和分解产物引起的不良反应。

由于技术的原因，药物在生产过程中常残留一部分中间产物，这些中间产物虽有限量但可引起不良反应。

青霉素引起过敏性休克的物质就是青霉烯酸和青霉噻唑酸。

青霉噻唑酸是生产发酵过程中，由极少量的青霉素降解而来；青霉烯酸则是在酸环境中由部分青霉素分解而来。

中草药注射液在临床使用过程中常出现一些不良反应，主要原因是中草药注射液中所含少量杂质所致。

因为中草药所含成分复杂，在制备过程中由于分离提纯不够，导致中药注射液含有少量杂质，引起药物不良反应。

另外，由于药物本身化学稳定性差，储存过程中有效成分分解生成的有毒物质也会对机体产生不良反应。

1.3药物添加剂药物生产过程中加入的稳定剂、增溶剂、着色剂及内包装材料等也常可引起过敏等不良反应；药物的剂型和给药途径不同，生物利用度的差异也会产生不良反应；合并用药也会引起不良反应，如优降糖与抗菌优合用可引起不良反应。

1.4用药的剂量和连续用药时间剂量越大，连续用药的时间越长，发生不良反应的可能性越大。

据报道，服用安体舒通，剂量为100mg 时，对男性乳房没有明显的影响；当剂量为200mg时，12名服药者中有2例乳房增大；当剂量为300mg时，11名服药者中有3例乳房增大。

在同一剂量下，服用安体舒通，连续用药时间在8周以内，未发现男性乳房增大，但服用24周以后，男性乳房增大的发生率可达66%。

2机体因素人类机体存在明显的个体差异，患者生理、病理状态的改变，个体特异性、敏感性及特异质反应，也是导致药物不良反应发生的重要因素。