医痴叶天士的通络止痛八法海桐皮止牙痛的用法

医痴叶天士的通络止痛八法海桐皮止牙痛的用法
清代著名医学家叶天士，乃四大温病学家之一，从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。

不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤；不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。

今天为大家分享的即是叶天士八大通络止痛法。

叶氏治络痛之法，是颇得仲景心传的。

通络止痛法，是对络病疼痛的治疗方法。

《内经》云：“经主气，络主血。

”《指南·胃脘痛》高案指出：脉虚涩，胃痛久，治在血分。

故通络必当活血。

但是，一方面气与血是相互依存的，气中有血，血中有气；另一方面，经中之气可以影响络中之血，络中之血亦可影响经中之气。

故《指南·诸痛》陈案云：久痛必入络，气血不行。

《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹塞耳。

因此，通络活血还当兼顾气分。

叶氏通络止痛，概括为下列八法。

一、辛香通络法
《指南·心痛》谭案云：病在络脉，例用辛香。

叶氏对寒湿入络之疼痛，用辛香通络法，即以辛香药物散寒除湿，理气活血，通络止痛。

诚如《指南·胃脘痛》姚案云：气辛则通。

《指南·疝》林案云：非辛香无以入络，辛香流气，所称通则不痛耳。

《指南·积聚》曹案对阴邪聚络者，大旨以辛温入血络治之。

叶氏本法散寒用良姜，甚或官桂、附子；理气选用丁香、厚朴、橘核、川楝子、小茴香、青皮；活血用姜黄、桂枝、玄胡、桃仁、当归。

如寒夹湿邪，选用苍术、草果、茯苓、白术、苡仁、萆薢；如寒湿夹秽浊物，均不离辛香之旨。

二、辛润通络法
《指南·胁痛》沈案指出：久病已入血络，兼之神怯瘦损，以其辛香刚燥，更耗营血，故决不可用。

因此，叶氏对寒邪入络化火耗伤阴血，且络中气滞血瘀之络痛，用辛润通络法。

《指南·腹痛》毕案云：此郁勃伤及肝脾之络，致血败瘀留，议以辛通润血。

《指南·诸痛》汪案亦云：痛入血络，仓卒难于奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。

此外，津血同源，对久痛津伤亦用本法。

《指南·胁痛》
程案云：此皆操持太甚，损及营络，久痛津液致伤也，宜辛甘润温之补。

叶氏辛润法常选用桂枝木、桃仁、归须，伍以旋覆花、新绛、葱管等理气而不燥之品；或伍以穿山甲、生鹿角等血肉有情之品；或伍以姜黄，佐以柏仁润燥等。

三、逐瘀通络法
《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，用缓逐其瘀一法。

因此，叶氏对气血痹塞脉络所致之疼痛，用逐瘀通络法。

但是，《指南·诸痛》李案指出：对积伤入络，气血皆瘀之久病，其治当以缓攻，不致重损。

此外，还应注意实中有虚。

《指南·疝》郁案云：络虚气聚，乃络虚不足之中有余，形质瘦怯，不可纯攻。

叶氏此法用药，以活血化瘀为主，如桃仁、玄胡、蒲黄、五灵脂、当归、姜黄、桂枝、蜀漆、降香等。

由于络中血瘀致经气逆，故须配以理气药，叶氏常选用香附、白蒺藜、小茴香、木香、川楝子等。

为了增强逐瘀之效，亦可酌伍蜣螂虫、蟅虫、穿山甲等药。

四、虫类搜剔通络法
《指南·痹》某案云：邪留经络，须以搜剔动药。

又某案云：寒湿滞于经络，若非迅疾飞走，不能效。

寒湿滞于络脉所致之疼痛，其证顽固，非一般散寒除湿通络药可以取效，故用虫类搜剔通络法。

《指南·积聚》姚亦陶评论曰：“初为气结在经，久则血伤入络。

辄仗蠕动之物，松透病根，是又先生化裁之妙。

”其具体用法，《指南·积聚》王案：“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。

”《指南·头痛》史案云：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通血结。

”但是，又强调久病延虚，攻邪须养正，故不可纯以虫蚁药。

叶氏攻通用全蝎、地龙、穿山甲、蜣螂虫、蟅虫、蜂房等；养正则多用补血活血之品，如当归、川芎等。

五、健中通络法
《指南·痹》王案：中焦为营气之本，营气失养，旋转自钝；大丸药饵，先由中宫以布诸经。

故叶氏对中焦营血亏虚不布诸经，致络脉失养之络痛，其治健运中焦，使营气充沛，帅血通络以止痛。

这就是健中通络法。

《指南·肩臂背痛》邹案曰：对此阳明脉衰之痛，治当通
补脉络。

《指南·胃脘痛》戴案强调：通补为宜，守补则谬。

如何通补？《指南·痹》吴案：对邪留正痹之筋纵痛甚，初补气血之中，必佐宣行通络之治。

《指南·痹》俞案还对络虚留邪之痛提出了和正祛邪的治则。

至于补，《指南·胁痛》汪案说：络虚则热，当甘缓理虚。

叶氏健中常用人参、黄芪、白术，养血活血常用当归、白芍、桂枝、姜黄、炙甘草，以及防风，桑枝、羌活等药。

六、温肾宣肝通络法
经云：经主气，络主血。

络得血之濡养而不痛，全赖肝气之疏泄条达。

而肝气之宣泄，仰仗肾阳之温煦。

如肾之阳气不振，肝失疏泄，络脉瘀滞不通而痛，叶氏治以温肾宣肝通络法。

《指南·疝》陆案指出：疟不离乎肝胆，疝不离乎肝病。

《指南·疝》朱案云：厥阴三疟以延，邪攻肝经络脉，少腹痛渐硬，虽少壮，不可专于泄气，温肾宣肝为急。

叶氏本法，温肾用苁蓉、枸杞；宣肝用养血活血之品，如当归、穿山甲、全蝎、小茴香等。

当然，温肾当避刚燥，宣肝力戒辛香耗气。

七、有情温通通络法
病久，情志内伤耗损气血，邪与气血结于络脉，设纯以草木辛通，则更耗其血。

叶氏宗以情养情之旨，用有情温通通络法。

《指南·疝》陆案云：夫疟邪既久，邪与气血两凝，结聚脉络，药难入络耳，议有情温通，以培生气。

《指南·疝》周案亦指出：以内起情志，不专草木微功耳。

叶氏以血肉有情之鹿茸充养元气，再以大茴香、穿山甲、当归、安息香、川乌、全蝎等活血化瘀通络治之。

八、针刺宣通通络法
针刺可以行气活血通络止痛，故叶氏亦用此法，与内服药联用，常收相得益彰之效。

《指南·痹》吴案云：间用针刺以宣脉络。

中医认为，龋齿是因外邪侵袭、阴虚火旺或口齿不洁等所致，其主要病机为胃腑湿热、熏蒸齿间，或肾精亏虚、牙失所养。

对于龋齿造成的剧烈牙痛，或遇酸冷等刺激就牙痛难忍者，可试用海桐皮缓解。

取海桐皮15~30克放入杯中，加开水100~200毫升，浸泡15分钟，待水温热时含漱；或将海桐皮放置砂锅内，加水200毫升，煎煮10分钟，取药液100~150毫升，反复含漱数分钟。

一般3~5分钟牙
痛可止。

中药治牙痛一般多以祛风、通络、杀虫类药物为主，海桐皮由于有“祛风通络止其痛、化湿杀虫消其炎”的特点，治牙痛有较好效果。

其味苦辛，性平和，无寒热，对湿热、风火、阴虚、肾亏所致牙痛皆有效。

海桐皮治牙痛古代医书早有记载，如《圣惠方》中所载，“治风虫牙痛，海桐皮煮水漱之”；《开宝本草》也记载，海桐皮“煮服及含之”，可治“牙齿虫痛”。

研究表明，它含原儿茶酸、绿原酸等，对金黄色葡萄球菌等多种病菌有抑制作用，同时还有镇痛、抗炎功效。

该方止牙痛收效迅速，方法简便安全，值得患者一试。

不过，患者如果疼痛不减甚至加重，仍需到医院求治，以免贻误病情。