李延萍主任中医治疗风湿病经验总结

疗 后 常仍反 复发 作 ， 故 师认 为本 病 的 病 因病 机 非 独 邪 盛 。《 素问・ 至真 要 大论》 述“ 诸 湿肿 满 ， 皆属 于脾 ” ， 脾
胃为仓 廪之 官 ， 腐熟 水 谷 ， 主 运 化输 布水 谷 精 微 、 升 清 降浊 ， 若 脾失 健运 ， 则 清 阳不 升 ， 浊 阴不 降 ， 清浊相干， 痰 湿 内生 ， 湿郁 化热 ， 湿 热 瘀 阻 关 节经 脉 ， 故 形 成 痛 风 之 潜 在 内因 。又有 《 素问 ・ 逆 调 论 》： “ 肾者 水 脏 ， 主 津 液” ， 肾之 阴 阳失 衡 ， 津液运行必然受 累， 清 浊 不 分 则 见 湿浊 内生 ； 同时 肾脏 亏 虚 ， 蒸 腾气 化 无 力 ， 浊 液 不 能 排泄 ， 浊 阴不降 ， 必 留滞 体 内 ， 久 必 而发 病 。故 师 认 为 本 病患 者多 素体 脾 肾 亏虚 ， 后 天又 失 养 ， 脾 肾亏 虚 ， 水 湿 内停 ， 湿 热浊瘀 互 结 而 发病 ， 脾 肾 亏虚 为 本 ， 湿 热 浊 瘀 阻滞 为标 。故师认 为治 疗 痛 风 需扶 正祛 邪 ， 标 本 兼
的疾 病 ， 广 义 的 已有 百 余 种 疾 病 ， 其患病率逐年上升 ，
发病 多 较 隐蔽 而缓慢 ， 诊 断及 治疗 均有 一定 难 度 ， 且 常
迁延 难 愈 ， 严 重影 响患 者 生 活 质 量 。李 延 萍 主 任 医 师
从事 中西 医结合 临 床工作 ３ ０余 年 ， 是 中华 中 医药学 会
科普 专 委会 及风 湿 病专 委 会 委 员 、 中西 医结 合 治 疗 风 湿病 知 名专 家 ， 重庆 市 中医 院副 院长及 名老 中医 ， 临床 治疗 风 湿病 有丰 富 的经 验 和 独 到 之处 ， 疗 效显 著 。笔 者有 幸从 师 学 习 ， 启 发 良多 ， 现将 其治 疗常 见风 湿病 经
归 属于 白虎历节 风 、 风痹 的范 筹 。《 丹溪手镜 ・ 痛 风》：
“ 痛 风者 ， 四肢百节 走痛 ， 方 书 谓 之 白虎 历 节 风 症 是
也” ； 《 景岳全书 ・ 风痹》 “ 风 痹一证 ， 即 今 人 所 谓 痛 风
也。盖痹 着 闭 也 ， 以血气 为 邪所 闭， 不 得 通 行 而 病 也” 。彼痛 风 者 ， 多因血热之 时， 感受风 、 寒、 湿邪 ， 热
反 复发 作 ， 严 重 影 响 患者 生 活 质 量 。 随着 生 活水 平 提
治， 补 益脾 肾 、 清热 祛 湿 、 泄 化 浊瘀 相 配 合 ， 根据主次 ，
组 成 复方 。故 师常 以“ 四神煎 、 四妙 丸 ” 加 减 治疗 急 性 期痛风， 临 床取 得 明显 疗 效 。处 方 如 下 ： 黄芪 ４ ５ ｇ ， 炙
银 花 为忍 冬藤 ， 加强 通 络 止 痛 、 清 热解 毒之 功 ， 且 制 约 黄芪 温热 之 性 。 再 此 基 础 上 合扶正之功甚强 ， 祛邪之功亦具 ， 补 而 不 滞， 清 而不 寒 。 同时方 中配 伍 土 茯苓 、 萆 藓利 尿 祛 湿 ，
远志 １ ０ ｇ ， 石斛 ２ ０ ｇ ， 川牛膝 １ ５ ｇ ， 忍冬 藤 ３ ０ ｇ ， 黄 柏
高 和饮 食结 构变 化 ， 近年 该病 发病 率 明显增 高 ， 发病 年
１ ５ ｇ ， 苍术 １ ０ ｇ ， 薏 苡仁 ３ ０ ｇ ， 土茯 苓 ３ ０ ｇ ， 革薜 １ ５ ｇ ， 丹 参２ ０ ｇ ， 炒 山楂 １ ５ ｇ ， 神曲 １ ５ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。方 中重用 黄
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，
风 湿病 是 累及关 节及 周 围组织 的一大类 病 因各 异
龄逐 渐 年轻 。治 疗痛 风 的非 甾体抗 炎 药 、 降尿 酸药 、 秋 水仙 碱 、 糖 皮质 激 素等西 药 均有 明显 的不 良作 用 ， 故 寻
求 中 医药治 疗成 为 大多数 患 者 的第一 选择 。 中医也 早有 痛 风 的病 名 ， 据 其 发作 时 的症 状 将 其
芪， 黄 芪乃 补气 健脾 圣药 ， 扶 助正气 以统 领诸 药直 达病
所， 蠲 痹 除滞 ， 祛邪外 出 ， 且脾健 则 湿无化 生 之源 ； 炙远 志补 益心 肾 ， 祛 痰 消肿 而安 神 ； 石 斛 既清 热 又 养 阴 生 津， 改 善热 邪伤 阴 之症状 又能 以免 利湿过 伤 阴津 ， 川牛
膝祛 瘀止瘀 、 强 健筋 骨 ， 且 有 引药 下 行 之 功 ； 改原 方 金
验 略述 如下 。
１ 以“ 四神 煎 、 四妙 丸” 加 减 治 疗 痛 风
痛 风是 一组 由于嘌 呤代 谢最 终产 物尿 酸单 钠在 细
胞外 液 中过 饱 和而沉 淀 于组 织 中造成 的疾 病 。急性 痛
风多 指 尿酸 结 晶沉积 引起 反 复发作 的急性 炎症 性关 节 炎， 主要 表现 为 突 发关 节 红 肿 热 痛 。痛 风治 疗 后 常
光明中医 ２ ０ １ ６年 １ １月 第 ３ １ 卷第２ ２期
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李 延 萍 主 任 中医治 疗 风 湿 病 经 验 总 结
王 莎莎 李延 萍
摘要： 李延萍主任中医师乃重庆市中西医结合治疗风湿病知名专家、 重庆市中医院名老中医， 其治疗风湿病有丰富的经验及独 到之处， 临床疗效显著。从理法方药各个方面系统介绍吾师灵活运用“ 四神煎、 四妙丸” 加减治疗痛风， “ 上中下通用痛风方” 加减 治疗类风湿关节炎， “ 黄连阿胶汤” 加减治疗干燥综合征的经验， 值得临床推广运用。 关键词： 中医； 风湿病； 经验总结； 李延萍