人寿保险报销委托书范本

人寿保险报销委托书范本
尊敬的XXX人寿保险公司：
您好！我，（姓名），（身份证号码），（联系方式），为贵公司保险客户（被保险人姓名），（保单号），因（具体原因，例如：意外伤害、疾病等）需要进行医疗报销。

在此，我特此委托贵公司代为办理相关报销事宜。

一、委托事项
1. 贵公司根据我所提供的医疗费用单据和相关资料，为我办理保险报销手续。

2. 贵公司协助我查询保险报销进度，并提供必要的服务和支持。

3. 贵公司在办理报销过程中，与我保持密切沟通，及时告知报销进度和所需补充的资料。

4. 贵公司在我提出申请后，协助我办理保险赔付事宜。

二、委托期限
本委托书有效期自签署之日起至保险事故处理结束之日止。

三、授权声明
1. 我在此明确授权贵公司代为办理上述委托事项，包括但不限于提供医疗费用单据、身份证件、联系方式等个人信息。

2. 我已充分了解并同意，贵公司在办理报销过程中可能需要核实我的个人信息、医疗信息等，以确保报销事宜的顺利进行。

3. 我承诺向贵公司提供的所有信息均真实、准确、完整，如有虚假陈述，本人愿意承担相应法律责任。

4. 我同意贵公司在我授权范围内处理保险报销事宜，并同意贵公司按照相关规定和流程进行操作。

四、责任声明
1. 我已阅读并理解保险合同条款，知晓保险报销的相关规定。

2. 我在此明确表示，因保险事故导致的医疗费用报销，如有不符合保险合同约定的情况，本人愿意承担相应责任。

3. 我同意贵公司在办理报销过程中，依据法律法规和保险合同约定，履行相应的
义务和责任。

4. 我理解并同意，贵公司在办理报销过程中，如遇到不可抗力等因素导致报销事
宜延迟，不承担相应责任。

五、其他事项
1. 本委托书一式两份，双方各执一份。

2. 本委托书的签订地点为（签订地点）。

3. 本委托书自签署之日起生效，如有争议，双方可协商解决；协商不成的，可以
向有管辖权的人民法院提起诉讼。

授权人：（签名）
身份证号码：
联系电话：
日期：
受托人：（签名）
单位名称：
单位地址：
联系电话：
日期：
（注：以上内容仅供参考，实际填写时，请根据具体情况和保险合同条款进行调整。

如有需要，请咨询专业律师或保险公司。

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