老年性社区获得肺炎78例诊治体会

老年性社区获得肺炎78例诊治体会
发表时间：2012-08-03T10:10:09.940Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：任岩曹余恒[导读] 急性感染的客观指标不明显，如体温和白细胞可正常或低于正常。

任岩曹余恒（山东省烟台市市直机关医院 264000）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0182-01 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染面在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

社区获得性肺炎（CAP）的发生率随着忠孝年龄的增长而升高。

我国每年患肺炎病例数达250万例，其中70%为老年人[1]，且老年人CAP的死亡率远高于非老年人。

我院自2009年1月至2009年12月收治超级大国年性社区获得性肺炎78例，现将诊治体会总结如下：
1 临床资料
78例中男47例，女31例，年龄60-92岁，平均年龄71.5年。

既往病史中有慢性心肺疾病者58例，有肿瘤病史者3例，有糖尿病史者58例，有高血压病史者30例，有脑梗塞病史且长期卧床者9例。

临床表现有典型的寒战、高热及呼吸系统症状，如胸痛、咳嗽、咳痰等20例，胸闷心悸症状28例，恶心、呕吐、上腹不适症状9例，出现嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等神经、精神症状6例，仅出现反复咳嗽、低热症状者15例。

血常规检查中白细胞总数≥10.00×109/L，中性≥80%者33例，白细胞≤4.0×109/L者10例。

有肺部干湿性罗音体征者62例。

胸部X线检查均显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，其中5例伴有胸腔积液。

本组病人在初始治疗方案中均使用能够覆盖可能的致病原的广谱抗生素，如加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，多数疗程在5-10天痊愈，有慢性病史者病程普遍延长，其中2例长期卧床患者病程长达1月余。

2 讨论
老年性社区获得性肺炎的特点：（1）在老年性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最主要的致病菌，约占40-60%，病毒感染在老年性社区获得性肺炎中亦较多见。

由于老年忠孝抵抗力减退，常同时有多种致病菌混合感染。

（2）缺乏典型的呼吸道症状和体征，很少出现咳脓痰、胸痛、高热等证，肺实变体征不明显，部分病人早期肺部呼吸间正常，但大多数有不同程度的呼吸及脉搏增快。

很多患者以肺外表现为主，常累及消化、循环、神经等症状，最突出贡献的是意识障碍和食欲不振，有时可表现为原来疾病的恶化。

（3）急性感染的客观指标不明显，如体温和白细胞可正常或低于正常。

X线胸片对确定社区获得性肺炎的诊断非常重要，但老年人由于存在呼吸系统基础疾病，肺炎病灶多不明显。

细菌学检查因老年人意识障碍或排痰能力减弱，很难猁合格的痰标本，故必须结合临床症状体征等进行综合分析，以免误诊。

3 治疗原则
合理使用抗生素是成功治疗老年人肺炎的关键。

确诊后早期使用抗生素，能够预防并发症，并降低病死率。

为了尺快控制感染，应采用静脉途径给药，但液体量不宜过多过快，以免诱发心衰。

如果老年人有肝、肾功能减退的情况，应根据患者的肝、肾功能调整适合的剂量。

老年人肺炎致病菌常不明确，多为混合感染，抗生素的使用原则也应是早期、足量、联合、长程。

应注意在使用广谱抗生素的过程中，特别警惕真菌感染，对于需要住院治疗的社区获得性肺炎（或重症社区获得性肺炎）患者需进行必要的病原学检查，以选择有针对性的抗菌药物，而且用药疗程就延长至体温正常5-7天后停药，同时应重视全身的营养支持治疗和免疫增强剂的使用以及物理疗法。

参考文献
[1]张隽.老年人社区获得性肺炎的特点[J].中国医刊，2009，44（9）：15-17.。