脑卒中后抑郁的药物治疗

往 需 ２～ ４周 才能 充分 显效 。 ２ １ 氟 西汀 ． 氟 西汀 是治疗 Ｐ Ｄ安全有 效 的药物 ， Ｓ 近 年来 已被广 泛 用 于 Ｐ Ｄ 的治 疗 。氟 西 汀 治疗 Ｐ Ｄ对 Ｓ Ｓ 照研究的 Ｍ ｔ ｅ ａ分析显示 ，Ｓ ＪＰ Ｄ患者 经氟西 汀治疗 后 ， 米尔 顿抑 郁 量 表 （ ＭＤ） 分及 临床 神 经 功 能 汉 ＨＡ 评
为 ４ ％ ～ ０ ， 内报 道发 生 率 为 ３ ％ ～６ ％ 。患 增强脊髓运动的兴奋性 ， ０ ５％ 国 ０ ８ 调节和改善 目的性运动反应 ， 者 除神 经 功 能缺 损 症 状 外 ， 常伴 有 情 绪低 落 ， 趣 缺 有 利 于瘫 痪 肢 体 的功 能恢 复 兴 ， 防性 使 用 也 可 防 预 乏 、 观失 望 、 眠 等精 神症状 。这 是 因为脑 卒 中发 生 止 Ｐ Ｄ发 生 的作用 。但 由于 ＳＲ 的药 理学 特点 ， 悲 失 Ｓ ＳＩ 往
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天津药学
Ｔ叭ｊ Ｐ ａｍａｙ ０ ８年 ８月 第 ２ ｉ ｉ ｈｒ ｃ ２ ０ ｎ ０卷第 ４期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脑 卒 中后 抑 郁 的药 物治 疗
张 勇辉
（ 天津 市安 定医院 ， 天津 中图分类 号 ： ９ １ ４ Ｒ ７ ． 文 献标识码 ： Ａ ３０ ７ ） ０ ０４
文章编 号：０６５ ８ （０ ８ ０ － ７ ４３ １０ －６ ７ ２０ ）４０ ３ ３ ０
促进脑组织康复。此外 ， 中枢 ５一 Ｔ Ｈ 脑 卒 中后 抑郁 （ ｏｔ ￣ ｋ ｅｒｓｉ ，Ｓ 是脑 激运动神经功能 ， ｐｓ—ｓｏｅｄｐｅｓ ｎ Ｐ Ｄ） ｏ 促 卒 中后 常 见 的精 神 障碍 ， 国外 报 道 Ｐ Ｄ的 总发 生 率 多 功 能增 强还 能诱 导突 触联 系 ， 进感 觉运 动 突触 生 长 ， Ｓ
缺损 （ Ｎ ） Ｃ Ｓ 评分均显著降低 ， 日常生活能力 Ｂ ｒ ｅ 而 ａ ｈｌ ｔ 指数则 显 著升 高 ， 明 氟西 汀 不 仅 能 改 善 患者 的抑 郁 说 症状 ， 而且有利 于神经功 能和 日常生活能力 的康 复。 疗非 常重 要 。 患者 较 易 耐 抗抑 郁 剂 等 药 物 可 以快 速 有 效 的治 疗 Ｐ Ｄ， 著 使用 氟西 汀后 发生 不 良反 应 的 比率 较 低 ， Ｓ 显 改善 患者 预后 ， 已成 为治 疗 Ｐ Ｄ 的 首选 方 案 。 现将 临 受 ， Ｓ 一般不影 响治疗。国内进行 的氟西汀治疗 Ｐ Ｄ的 Ｓ
于发生 危 险 ， 易与其 他药 物发生 相互 作用 ， 因此 该类 药 物不适 宜 Ｐ Ｄ 的治 疗 。 Ｓ
治疗 的一线 用药 。在 一项舍 曲林 与氟 西 汀 治疗 老年 抑 郁 症 对 照研 究 中显示 ¨ ６周末 时 舍 曲林 与 氟 西汀 疗 ， 舍 曲林 显效 明显 较 快 ， 曲林 组 在治 疗 １周 末 已有 显 舍
效， 而氟西汀组在治疗 ４周末方有显效 ； 舍曲林组加用 苯 二氮 卓类 药 明显低 于氟西 汀组 。舍 曲林组 出现 的副 反 应较 氟西 汀组少 ， 全性更 好 。 安 清醒 。 ２ ３ 帕 罗西 汀 帕罗 西 汀 治疗 Ｐ Ｄ不仅 能显 著 改 善 ． Ｓ ２ 选择 性 ５一羟 色胺再 摄取 抑 制剂 （ Ｓ Ｉ ＳＲ ） 抑郁症状 ， 而且有利于神经功能的康复¨ 其起效快、 ， Ｓ Ｒ 由于很少或没有心血管 副作用 ， ＳＩ 不会产生直 具有较高的疗效和安全性¨ 。帕罗西 汀对 Ｐ Ｄ具有 Ｓ 立性低 血 压 ， 目前 已成 为 Ｐ Ｄ 的 首选 治 疗 药 物 之 一 。 与 阿米 替 林 、 虑 平 等 Ｔ Ａ 相 同 的疗 效 ¨ Ｊ 而 帕 Ｓ 多 Ｃｓ 。 这不仅 因为该类 药 物 的副 作 用 轻 ， 由于 其 在 阻 滞 中 罗 西 汀起效 时 间较早 ， 均 （ ．６± ． １ ｄ即 出现 疗 更 平 ７９ ４９ ） 枢神经 ５ Ｈ 一 Ｔ的再摄取 、 发挥抗抑郁作用的同时可刺 效 。但 帕罗 西汀 不 良反 应 较 轻 ， 主要 有 恶 心 、 口干 、 头
龙学 全等 报 道 ，Ｓ Ｐ Ｄ患 者 早 期 予 小 剂 量 多 虑 平 效相仿 ， 曲林组显效率 ８ ．％ ， 舍 ２９ 氟西汀组 ７ ．％ ， ７ １ 但
治疗 ４周 ， 抑郁症状 明显好转 ， 有效率达 ７ ． ％ ， ９ ２ 同时 有 利 于患 者神 经功 能 障碍 的恢 复 。但 初期 ５例 使用 多 虑平 ７ ｇ ｄ者 中 有 ４例 不 同 程 度 出 现 意 识 水 平 下 ５ｍ ／ 降 ， 虑 平 改 为 ２ ｇｄ ３～５ ｄ后 患 者 神 志 方 渐 多 ５ｍ／ ，
时患者身体功能突然丧失 ， 因素成为应激源使患者 该 产生抑郁 ， 同时中枢神经通路 的损 害也可能是本病的 生物学基础。抑郁障碍使病人不配合治疗影响康复 ， 而活动障碍又会导致抑郁障碍发生和加重 ， 成为相互 作用 的恶 性循 环 。Ｐ Ｄ严 重影 响 了脑 卒 中患 者 的 生活 Ｓ 质量 及 预 后 ， 碍 神 经 功 能 的 恢 复 ， 加 患 者 的病 死 阻 增 率 ［ ， 为 患者 家属 的沉 重负 担 。 因此 ， Ｓ 的早期 治 １成 ］ ＰＤ
床较 常用 的治疗药 物加 以介 绍 。 １ 三环 类抗 抑郁 剂 （ Ｃ ｓ ＴＡ ）
临床观察同样显示其 能明显改善抑郁症状 ， 促进神经 功能恢 复 ， 良反 应轻 微 Ｊ 不 。但 氟 西 汀治 疗 ＰＤ 时对 Ｓ
传统 的 Ｔ Ａ 治疗 Ｐ Ｄ效果 肯 定 Ｊ Ｃｓ Ｓ 。但 脑 卒 中病 患者神经功能康复影响的研究显示抑郁症状的改善与 人多 为老 年人 ， 常 伴 有 心 血 管 疾 病 、 列 腺 肥 大 、 且 前 青 神经功能康复之间无直线相关关系 ， 明神经功能康 说 光 眼等疾 病 ， 常需服 用利 尿 剂 、 降压药 等 药 物 。同 时卒 复可 能与多 因素相关 ¨ 。 中所致 脑损 害 ， 对药 物 的耐受 性 降低 。而 Ｔ Ａ 在 心血 ２２ 舍 曲林 有 研 究显 示 ， 曲林 是 Ｓ Ｒ 类 药 物 中 Ｃｓ ． 舍 ＳＩ 管等方 面 的副作 用 明显 ， 可产 生直 立 性 低血 压 ， 过量 易 最为安全的合并用药之一＿ 可作为老年抑郁症 临床 １ ，