SH／T3903石油化工建设工程项目监理规范承包单位用表

施工组织设计 / 施工技术方案报审表工程名称：编号：
致〔监理单位〕
我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计/施工技术方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：
□施工组织设计/ □施工方案。

工程经理：
承包单位〔章〕日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师〔签字并加盖执业印章〕：工程监理机构〔章〕日期：
建设单位审批意见〔仅对SH/T3550 中的施工组织设计、重大及专项施工技术方案〕：
建设单位代表：
建设单位〔章〕日期：
工程施工开工报审表
编号：
致〔监理单位〕
我单位承当的工程，已完成了以下各项工作，具备了工程施工开工条件，特此申请施工，请核查并签发工程施工开工指令。

附：
1工程施工开工报告
2证明文件
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
审核意见：
总监理工程师〔签字并加盖执业印章〕：工程监理机构〔章〕日期：
审批意见：
建设单位代表：
建设单位〔章〕日期：
分包单位资格报审表
编号：
致〔监理单位〕
经考察，我方选择〔分包单位〕具有承当
工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承当承包合同的全部责任。

请予以审查。

附：
1分包单位资质材料
2分包单位业绩材料
3其他
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
工程监理机构〔章〕总监理工程师：日期：
施工测量成果报验申请表
编号：致〔监理单位〕
我方已完成了施工控制测量，经自检合格 , 请予以检查和验收
附件：
1施工控制测量依据资料；
2施工控制测量成果表。

工程技术负责人：承包单位〔章〕日期：
审核意见：
专业监理工程师：
工程监理机构〔章〕日期：
工程材料/构配件/设备报审表
编号：
致〔监理单位〕
我方于年月日进场的工程□材料/ □构配件 / □设备数量如下〔见附件〕。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。

附件：
1数量清单
2质量证明文件
3自检结果
专业工程师：
承包单位〔章〕日期：
审查意见：
经检查上述工程□材料/ □构配件 / □设备，□符合/ □不符合设计文件和标准的要求，□准许/ □不准许进场，□同意/ □不同意使用于拟定部位。

专业监理工程师：
工程监理机构〔章〕日期：
监理通知回复单
编号：
致〔监理单位〕
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附：
需说明的情况
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
审核意见：
总/ 专业监理工程师：工程监理机构〔章〕日期：
单机试车申请表
编号：致〔监理单位〕
我方已按合同要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。

附：
工程经理 / 专业工程师：承包单位〔章〕日期：
审核意见：
总 / 专业监理工程师：
工程监理机构〔章〕日期：
工程名称：
隐蔽工程 / 检验批 / 分项工程
报验申请表
编号：
致〔监理单位〕
我单位已完成了□隐蔽工程□检验批□分项工程工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
专业工程师：
承包单位〔章〕日期：
审查意见：
专业监理工程师：
工程监理机构〔章〕日期：
分部工程报验申请表
编号：
致〔监理单位〕
我单位已完成了工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以检查和验收。

附：
分部工程质量检验资料
工程技术负责人：承包单位〔章〕日期：
审查意见：
监理工程师：
日期：
审批意见：
总监理工程师：
工程监理机构〔章〕日期：
工程施工复工报审表
编号：致〔监理单位〕
关于编号为?工程施工暂停令?所停工的内容，我单位已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请于年月日复工，请核查并签发施工复工指令。

附：
证明文件
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
审查意见：
总监理工程师：工程监理机构〔章〕日期：、
审批意见：
建设单位代表：建设单位〔章〕日期：
工程名称：
单位工程预验收报审表t
编号：
致〔监理单位〕
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附：
1工程质量验收报告；
2工程功能检验资料
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
预验收意见：
经预验收，该工程：
□合格 / □不合格，□可以/ □不可以组织正式验收。

总监理工程师〔签字并加盖执业印章〕：工程监理机构〔章〕日期：
工程名称：
工程款 / 工程竣工结算款
支付申请表
编号：
致〔监理单位〕
我方已完成了
工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共〔大写〕
〔小写〕，现报上
工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1工程量清单；
2计算方法。

工程经理：
承包单位〔章〕日期：
施工进度方案报审表
编号：
致〔监理单位〕
我方已根据承包合同的有关规定编制完成了年月日至年月日的：1□工程施工总进度方案
2□工程施工月进度方案
3□工程施工周进度方案
4□方案。

并经我单位工程部审查批准，现报上，请予以审查。

我们将严格按审查通过的进度方案组织施工。

附：
图表、说明书共页。

工程经理：
承包单位〔章〕日期：
审查意见：
□同意此进度方案。

□不同意此进度方案，请按以下要求修改再报：
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
工程监理机构〔章〕总监理工程师：日期：
建设单位审批意见：
建设单位〔章〕建设单位代表：日期：
费用索赔申请表
编号：
致〔监理单位〕
根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额〔大写〕，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
索赔意向通知书
编号：
致〔监理单位〕
根据承包合同条款条的规定，由于发生了
事件，且该事件的发生非我方原因所致，为此，我方提出索赔要求。

附：
索赔事件资料
工程经理：
承包单位〔章〕日期：
工程名称：
工程临时 / 最终延期申请表
编号：
致〔监理单位〕
根据承包合同条款条的规定，由于
原因，我方申请工程□临时 / □最终延期，请予以批准。

合同交工日期：
申请延长交工日期：
附件：
1工程延期的依据及工期计算：
2证明材料。

工程经理：
承包单位〔章〕日期：
工程名称：
报审/报验申请表
编号：致〔监理单位〕
我单位已完成了
报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：
工作，经自检合格，现
承包单位〔章〕工程经理 / 专业工程师：日期：
审查意见：
工程监理机构〔章〕总 / 专业监理工程师：
日期：、
建设单位审批意见：
〔注：此仅对建设单位必要时〕
建设单位〔章〕建设单位代表：日期：。