动态血压监测高血压的管理PPT课件
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8
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
编辑版ppt
27
动态血压监测方案
• 应尽可能确保监测时间超过24小时，且每小时都有1个以上的血压 读数
• 通常设置：白天每15-20分钟测量1次，晚上睡眠期间每20-30分钟 测量1次
• 若有效读数在设定读数的70%以上，计算白天血压的读数在20个以 上，计算夜间血压的读数在7个以上，可以认为是有效监测。如不 能满足上述条件，则应重复进行监测
• <80岁人群小于135/85 mmHg • ≥80岁人群小于145/85 mmHg
白大衣效应：诊断测量时诊室与日平均ABPM或平均HBPM测量之间的差异超过20/10 mmHg
编辑版ppt
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489151.
ABPM是高血压诊疗的必经之路
高血压的有效管理 从准确测量 血压开始
准确测量 血压
正确诊断 高血压
有效治疗 高血压
编辑版ppt
1
血压测量
• 诊室血压
• 诊室外血压
• 24小时动态血压监测 • 家庭血压监测
24小时动态血压监测
动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过 仪器自动、间断、定时测 量日常生活状态下血压的 一种检测技术
• 未治疗患者中的隐匿性高血压 • 治疗患者中血压控制不良隐匿性高血压 识别24小时血压异常模式 • 日间高血压 • 午休勺型/餐后低血压（Siesta dipping/post-prandial hypotension） • 夜间高血压 • 勺型/孤立性夜间高血压 评估治疗
• 评估24小时的血压控制 • 识别真性难治性高血压
• 该狭窄时间段定义去除了6:00am—9:00am与9:00pm—1:00am 两个血压大幅度迅速变化的时间段
清晨血压： • 清晨起床后2小时内所有测量值的平均值 • 6:00am-10:00am
编辑版ppt
29
动态血压监测的诊断标准
• 高血压的诊断标准：24小时平均收缩压/舒张压130/80 mm Hg， 白天135/85 mm Hg，或夜间120/70 mm Hg
浙江景宁研究:各类型高血压的患病率
80 正常血压
60
患病率 (%)
40
46.4% (n=322)
20
0
n=694
白大衣性 高血压
7.8% (n=54)
隐匿性 高血压
10.8% (n=75)
持续 高血压
35.0% (n=243)
Wang G编L辑,版LpipYt , ...et al. J Hypertens. 2007; 25:2398–241015.
编辑版ppt
3
为什么要进行诊室外血压测量（1）
诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平
• 人体血压 是波动的， 测一次有 随机误差
编辑版ppt
4
为什么要进行诊室外血压测量（2）
诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 • 白大衣效应
编辑版ppt
5
为什么要进行诊室外血压测量（3）
诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平
• 不能反映日常 活动状态和夜间 睡眠时的血压
编辑版ppt
6
为什么要进行诊室外血压测量（4）
与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切
1 .3
每一个SD血压
升高发生心血 1 .2
管病事件的风
险比例
1 .1
1 .0
1.12 1.07
1.24 1.17
1.20 1.12
1.18 1.14
收缩压 舒张压
血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等），认识有些偏差
编辑版ppt
23
动态血压监测的临床应用价值
• 用于诊断高血压，提高高血压诊断的准确性 • 用于评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平 • 用于评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分
发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用
编辑版ppt
24
动态血压监测的适应证
已治疗患者 编辑版ppt 已治疗 + 白天血压控制
12
24小时动态血压监测用于高血压的 诊断和治疗评估
正逐步被各国指南采纳
英国NICE 2011指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）2014版指南 2014 ESH 动态血压监测指南 2015 动态血压监测临床应用中国专家共识
编辑版ppt
13
NICE 2011: 定义
• 诊室或家庭血压监测时，发现血压升高，怀疑“高血压”者，如果血压 波动较大或多次测量血压的平均值在1、2级高血压范围内
• 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如2个及以上药物足量联合治疗， 血压仍未达标
• 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，但存在心脑血管并 发症，或出现了新的靶器官损害，或靶器官损害进行性加重
编辑版ppt
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489141.
NICE 2011: 治疗监测
• 采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下:
• <80岁人群为140/90 mmHg • ≥80岁人群为150/90 mmHg
• 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室 辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为:
行心血管风险及靶器官损伤评估
ABPM/HBPM <135/85 mmHg 血压正常
如有靶器官 损伤证据 考虑其
他病因
ABPM/HBPM ≥135/85 mmHg 高血压1期
如有靶器官损伤表现 或10年CVD风险>20%
ABPM/HBPM ≥150/95 mmHg 高血压2期
予药物 降压治疗
每5年复查血压
隐匿性高血压
诊室血压 < 140/90 mmHg
和 24h 血压 >= 130/80 和/或白天血压 >= 135/85 和/或夜间血压 >= 120/70
或家庭血压 >= 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.10
判断 动态血压监测结果
编辑版ppt
26
正确选择动态血压计
• 应选择按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等进行过独立 临床验证（validation）的动态血压计
• 在临床应用过程中，还要定期进行校准（calibration） • 以高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究的证据大多来自使用
“示波法上臂式袖带动态血压计”
• 1级高血压:
• 诊室血压为140/90 mmHg 或更高，和 • 日间ABPM 或HBPM 平均为135/85 mmHg 或更高
• 2级高血压:
• 诊室血压为160/100 mmHg 或更高，和 • 日间ABPM 或 HBPM 平均为150/95 mmHg 或更高
• 严重高血压:
• 诊室收缩压为180 mmHg 或更高，或 • 诊室舒张压为110 mmHg 或更高
诊室血压 24h血压 白天血压 夜间血压
编辑版ppt Kikuya et al, Circulation. 2007; 115: 2145-21527。
为什么要进行诊室外血压测量（5）
诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿）
24小时平均：>= 130/80 mm Hg 白天平均： >= 135/85 mm Hg 夜间平均： >= 120/70 mm Hg 清晨平均： >= 135/85 mm Hg
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136260.
2015动态血压监测临床应用中国专家共识
背景 临床应用 适应征 如何解读监测结果 临床应用的问题与对策
编辑版ppt
21
制定动态血压监测共识的背景
动态血压监测，一举多得
• 可以更准确、更全面地反映一个人生命过程中的血压整体情况， 发现“隐匿性高血压”，包括单纯夜间高血压
• 未服用降压药物，诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压135/85mmHg； 或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg，但出现了靶器官损害，而并无 糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素
编辑版ppt
25
如何解读动态血压监测结果
正确选择血压计 正确制Байду номын сангаас监测方案
根据相关指南等指导 性文件以及临床研究 证据所确定的各种血 压指标及其判别标准
编辑版ppt
28
动态血压监测指标
• 目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括：24小时、白天、 夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值
• 白天与夜间最好以日记卡所记录的起床与上床时间为准
• 若没有收集日常活动信息，可根据固定时间段定义:
• 白天（9:00am—9:00pm，共12小时）
• 夜间（1:00am—6:00am，共5小时）
予生活方式干预
每年性血压监测护理评估、就生活方式、症状和用药提供咨询
编辑版ppt
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489161.
加拿大高血压教育计划（CHEP） 推荐的高血压诊断程序
血压读数升高-诊室，家庭，药房
高血压就诊1 采集病史，体格检查和
诊断试验
高血压
非高血压 建议每年血压监测
China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义）
清晨高血压(%) 60
50
52.8
52.9
40
37.5
清晨高血压定义为动态
30
血压记录的清晨（6AM-
25.0
10AM， 新疆地区8AM12AM）血压≥135/85
mm Hg
20
N= 3548 2437 1230 1275
总体
已治疗 + 诊室血压控制
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136169.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
追加适应证
• 评估清晨高血压和晨峰血压 • 阻塞性睡眠呼吸暂停患者的筛查和随访 • 评估升高的血压变异性 • 评估妊娠期高血压 • 评估老年高血压 • 评估高风险患者的高血压 • 识别动态低血压（ambulatory hypotension） • 识别帕金森患者的血压类型 • 评估内分泌性高血压
诊室外血压评估 -动态血压监测（优先） -家庭血压监测
高血压就诊2（1月内） ABPM日间血压或 HBPM≥135/85 24hABPM≥130/80
高血压
替代方法 如果ABPM或HBPM不可行
白大衣高血压 如果HBPM平均＜135/85 建议ABPM或重复HBPM以确证
非高血压 建议每年血压监测
编辑版ppt
• 动态血压监测由血压测量仪自动完成，可以避免“白大衣现象” • 可以了解血压的变化趋势，包括血压在夜间的下降情况，在晨起
的升高情况，以及一个昼夜中血压的总体变异情况
动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段
编辑版ppt
22
制定动态血压监测共识的背景
动态血压监测临床应用时存在问题
• 使用不够规范（监测对象选择不合适，或监测仪器设置不合理） • 不能正确解释监测结果，导致信息使用不恰当或不充分 • 对现有动态血压监测技术存在的一些问题（比如夜间睡眠期间测量
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白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
编辑版ppt
27
动态血压监测方案
• 应尽可能确保监测时间超过24小时，且每小时都有1个以上的血压 读数
• 通常设置：白天每15-20分钟测量1次，晚上睡眠期间每20-30分钟 测量1次
• 若有效读数在设定读数的70%以上，计算白天血压的读数在20个以 上，计算夜间血压的读数在7个以上，可以认为是有效监测。如不 能满足上述条件，则应重复进行监测
• <80岁人群小于135/85 mmHg • ≥80岁人群小于145/85 mmHg
白大衣效应：诊断测量时诊室与日平均ABPM或平均HBPM测量之间的差异超过20/10 mmHg
编辑版ppt
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489151.
ABPM是高血压诊疗的必经之路
高血压的有效管理 从准确测量 血压开始
准确测量 血压
正确诊断 高血压
有效治疗 高血压
编辑版ppt
1
血压测量
• 诊室血压
• 诊室外血压
• 24小时动态血压监测 • 家庭血压监测
24小时动态血压监测
动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过 仪器自动、间断、定时测 量日常生活状态下血压的 一种检测技术
• 未治疗患者中的隐匿性高血压 • 治疗患者中血压控制不良隐匿性高血压 识别24小时血压异常模式 • 日间高血压 • 午休勺型/餐后低血压（Siesta dipping/post-prandial hypotension） • 夜间高血压 • 勺型/孤立性夜间高血压 评估治疗
• 评估24小时的血压控制 • 识别真性难治性高血压
• 该狭窄时间段定义去除了6:00am—9:00am与9:00pm—1:00am 两个血压大幅度迅速变化的时间段
清晨血压： • 清晨起床后2小时内所有测量值的平均值 • 6:00am-10:00am
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动态血压监测的诊断标准
• 高血压的诊断标准：24小时平均收缩压/舒张压130/80 mm Hg， 白天135/85 mm Hg，或夜间120/70 mm Hg
浙江景宁研究:各类型高血压的患病率
80 正常血压
60
患病率 (%)
40
46.4% (n=322)
20
0
n=694
白大衣性 高血压
7.8% (n=54)
隐匿性 高血压
10.8% (n=75)
持续 高血压
35.0% (n=243)
Wang G编L辑,版LpipYt , ...et al. J Hypertens. 2007; 25:2398–241015.
编辑版ppt
3
为什么要进行诊室外血压测量（1）
诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平
• 人体血压 是波动的， 测一次有 随机误差
编辑版ppt
4
为什么要进行诊室外血压测量（2）
诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 • 白大衣效应
编辑版ppt
5
为什么要进行诊室外血压测量（3）
诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平
• 不能反映日常 活动状态和夜间 睡眠时的血压
编辑版ppt
6
为什么要进行诊室外血压测量（4）
与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切
1 .3
每一个SD血压
升高发生心血 1 .2
管病事件的风
险比例
1 .1
1 .0
1.12 1.07
1.24 1.17
1.20 1.12
1.18 1.14
收缩压 舒张压
血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等），认识有些偏差
编辑版ppt
23
动态血压监测的临床应用价值
• 用于诊断高血压，提高高血压诊断的准确性 • 用于评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平 • 用于评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分
发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用
编辑版ppt
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动态血压监测的适应证
已治疗患者 编辑版ppt 已治疗 + 白天血压控制
12
24小时动态血压监测用于高血压的 诊断和治疗评估
正逐步被各国指南采纳
英国NICE 2011指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）2014版指南 2014 ESH 动态血压监测指南 2015 动态血压监测临床应用中国专家共识
编辑版ppt
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NICE 2011: 定义
• 诊室或家庭血压监测时，发现血压升高，怀疑“高血压”者，如果血压 波动较大或多次测量血压的平均值在1、2级高血压范围内
• 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如2个及以上药物足量联合治疗， 血压仍未达标
• 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，但存在心脑血管并 发症，或出现了新的靶器官损害，或靶器官损害进行性加重
编辑版ppt
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489141.
NICE 2011: 治疗监测
• 采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下:
• <80岁人群为140/90 mmHg • ≥80岁人群为150/90 mmHg
• 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室 辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为:
行心血管风险及靶器官损伤评估
ABPM/HBPM <135/85 mmHg 血压正常
如有靶器官 损伤证据 考虑其
他病因
ABPM/HBPM ≥135/85 mmHg 高血压1期
如有靶器官损伤表现 或10年CVD风险>20%
ABPM/HBPM ≥150/95 mmHg 高血压2期
予药物 降压治疗
每5年复查血压
隐匿性高血压
诊室血压 < 140/90 mmHg
和 24h 血压 >= 130/80 和/或白天血压 >= 135/85 和/或夜间血压 >= 120/70
或家庭血压 >= 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.10
判断 动态血压监测结果
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正确选择动态血压计
• 应选择按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等进行过独立 临床验证（validation）的动态血压计
• 在临床应用过程中，还要定期进行校准（calibration） • 以高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究的证据大多来自使用
“示波法上臂式袖带动态血压计”
• 1级高血压:
• 诊室血压为140/90 mmHg 或更高，和 • 日间ABPM 或HBPM 平均为135/85 mmHg 或更高
• 2级高血压:
• 诊室血压为160/100 mmHg 或更高，和 • 日间ABPM 或 HBPM 平均为150/95 mmHg 或更高
• 严重高血压:
• 诊室收缩压为180 mmHg 或更高，或 • 诊室舒张压为110 mmHg 或更高
诊室血压 24h血压 白天血压 夜间血压
编辑版ppt Kikuya et al, Circulation. 2007; 115: 2145-21527。
为什么要进行诊室外血压测量（5）
诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿）
24小时平均：>= 130/80 mm Hg 白天平均： >= 135/85 mm Hg 夜间平均： >= 120/70 mm Hg 清晨平均： >= 135/85 mm Hg
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136260.
2015动态血压监测临床应用中国专家共识
背景 临床应用 适应征 如何解读监测结果 临床应用的问题与对策
编辑版ppt
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制定动态血压监测共识的背景
动态血压监测，一举多得
• 可以更准确、更全面地反映一个人生命过程中的血压整体情况， 发现“隐匿性高血压”，包括单纯夜间高血压
• 未服用降压药物，诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压135/85mmHg； 或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg，但出现了靶器官损害，而并无 糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素
编辑版ppt
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如何解读动态血压监测结果
正确选择血压计 正确制Байду номын сангаас监测方案
根据相关指南等指导 性文件以及临床研究 证据所确定的各种血 压指标及其判别标准
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动态血压监测指标
• 目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括：24小时、白天、 夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值
• 白天与夜间最好以日记卡所记录的起床与上床时间为准
• 若没有收集日常活动信息，可根据固定时间段定义:
• 白天（9:00am—9:00pm，共12小时）
• 夜间（1:00am—6:00am，共5小时）
予生活方式干预
每年性血压监测护理评估、就生活方式、症状和用药提供咨询
编辑版ppt
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489161.
加拿大高血压教育计划（CHEP） 推荐的高血压诊断程序
血压读数升高-诊室，家庭，药房
高血压就诊1 采集病史，体格检查和
诊断试验
高血压
非高血压 建议每年血压监测
China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义）
清晨高血压(%) 60
50
52.8
52.9
40
37.5
清晨高血压定义为动态
30
血压记录的清晨（6AM-
25.0
10AM， 新疆地区8AM12AM）血压≥135/85
mm Hg
20
N= 3548 2437 1230 1275
总体
已治疗 + 诊室血压控制
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136169.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
追加适应证
• 评估清晨高血压和晨峰血压 • 阻塞性睡眠呼吸暂停患者的筛查和随访 • 评估升高的血压变异性 • 评估妊娠期高血压 • 评估老年高血压 • 评估高风险患者的高血压 • 识别动态低血压（ambulatory hypotension） • 识别帕金森患者的血压类型 • 评估内分泌性高血压
诊室外血压评估 -动态血压监测（优先） -家庭血压监测
高血压就诊2（1月内） ABPM日间血压或 HBPM≥135/85 24hABPM≥130/80
高血压
替代方法 如果ABPM或HBPM不可行
白大衣高血压 如果HBPM平均＜135/85 建议ABPM或重复HBPM以确证
非高血压 建议每年血压监测
编辑版ppt
• 动态血压监测由血压测量仪自动完成，可以避免“白大衣现象” • 可以了解血压的变化趋势，包括血压在夜间的下降情况，在晨起
的升高情况，以及一个昼夜中血压的总体变异情况
动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段
编辑版ppt
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制定动态血压监测共识的背景
动态血压监测临床应用时存在问题
• 使用不够规范（监测对象选择不合适，或监测仪器设置不合理） • 不能正确解释监测结果，导致信息使用不恰当或不充分 • 对现有动态血压监测技术存在的一些问题（比如夜间睡眠期间测量