高频彩色超声在婴幼儿原发性可复性肠套叠诊断中的应用

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中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 0 年 5 月第 4 卷第 5 期
C hi n JC l i ni c i a ns (E l ec t r on i cE di t i on ) ， M ay 1 5 ， 2 01 0 ， V ol . 4， No. 5
2］ 横切面呈同心圆征或靶环征， 纵切面呈套筒征或假肾征 ［ ， 这是超声诊断肠套叠的直接征 象; 除 此之外， 尚可能观 察到病变近
高频彩色超声在婴幼儿原发性可复性肠套叠诊断中的应用
孙志英 贾化平 梁会泽 周环宇 张岚 高东 王海江
1］ 95 % 婴幼儿肠套叠为原发性， 1 0 个月婴幼儿为该病的高发期 ［ ; 早期诊断� 文献报道， 好发于 2 岁以下小儿 ， 尤以 4 � 及时
治疗是复位治疗成功的关键�彩色超声检查是临床诊断小 儿肠套 叠的常用 影像学 检查方 法之一， 为 进一步 探讨其临 床应用 价值， 本文对解放军第 30 6 医院和河北省三河市中医院 2 0 05 年 1 月至 2 00 9 年 8 月共 2 1 例婴幼儿原发性� 可复性 肠套叠病例 的彩色超声检查结果进行回顾行分析， 总结如下 � 一� 资料与方法 1 一般情况: 本组 2 1 例中， 男 1 3 例， 女 8 例， 1 岁以下 1 1 例， 1 � 2 岁 9 例， 2 岁以上 1 例; 母乳 喂养 5 例， 混合喂养 1 6 例� 首发症状: 阵发性哭闹 2 1 例， 呕吐拒食和( 或) 腹部肿块各 1 9 例， 血便 1 例�伴随 症状: 腹泻 8 例， 上呼吸 道感染 1 5 例， 发热 1 0 例， 脱水 3 例� � 2 方法 � : 采用 S IE M E N S G60 和 PH IL IPS H DI400 0 超声诊断仪， 探头频率 6 5 � 7 5 M H z�患儿采取平卧位， 尽量使其处于 安静状态， 常规腹部多切面扫查， 重点检查腹腔内有无包块， 发现包块后反复观察其 部位� 大小� 边界� 内 部结构及 彩色多普勒 血流情况， 同时观察近端肠管有无扩张� 积液等� 二� 结果 本组 2 1 例中有 1 9 例声像图表现为典型的包块样回声: 病变部位可探 及不均质包 块样回声， 外形 规则， 边界清楚， 横切面 呈同心圆或靶环样大环套小环的特征表现( 图 1 ) ; 纵切面显示最外层为纤细 的椭圆形强 回声光环 ， 其内 见较宽的 低回声带包 绕椭圆形强回声 中心 区 形 似 肾脏 呈 假 肾 征或 套 管 征 改变 ( 图 2 ) ; 2 例 不 典 型包 块 声 像 图表 现 为 近 端肠 管 扩 张， 管 径均 >1 5 c m， 肠内容物在扩大的肠腔内来回蠕动， 肠壁变薄 ， 并可显示肠黏膜纹， 还可见套入其中的低回声淋巴结( 图 3 ) �
m 端肠管扩张( > 1 5 c
［ 3］
)， 肠腔积气� 积液， 肠壁变薄， 并可显示肠黏膜纹等�
［ 4］
本组研究显示， 超声检查对多数肠套叠均可做出及时准确诊断 ， 但也有部 分不典型患 者， 需 要认识其间 接征象， 结合临床 资料， 做出相应提示性诊断， 尽可能避免因无典型图像造成的漏诊�另外， 应注意与阑尾 炎� 闭 孔疝� 肠 道肿瘤的鉴 别 本组所有病例全部经非手术治疗 得进一步在临床工作中摸索和推广� 参 考 文 献
［ 58］
， 阑尾
炎一般管径较细， 而且有一端为盲端; 闭孔疝发生的位置较低， 且距腹壁距离较远; 肠道肿瘤多为假肾征， 无多层套叠表现� 成功， 超声 可以实时监测复位治疗效果， 展示 了超声在 肠套叠中的 又一应用价 值， 值
［ 1 ］ 张金哲， 潘少川， 黄澄如. 实用小儿外科学 . 杭州 : 浙江科学技术出版社， 2 003 : 767 . ［ 2 ］ 牛之彬 ， 2 006 ， 2 1 ( 2 ) : 1 33 -1 34. 刘丹 ， 王维林 ， 等. 改良灌肠液水压灌肠复位肠套叠效果观察 . 中国实用儿科杂志 ， ［ 3 ］ 陈洪良 . B 超诊断肠梗阻 2 5 例报道 . 中国超声医学杂志， 1 991 ， 7( 3 ) : 2 2 3. ［ 4］ 于兰苍， 于文玉 . 彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值 . 宁夏医学杂志， 2 008， 1 1 ( 30 ) : 1 01 5 . ［ 5 ］ 武国良 ， 2 006 ， 3 ( 2 ) : 1 3 -1 4 . 李建华 ， 张华超， 等 . B 超在诊断小儿肠套叠的临床研究 . 医药产业资讯杂志 ， ［ 6］ 卫建辉， 余红丽， 杨海云， 等 . 小儿肠套叠超声诊断及分析 . 中国超声诊断杂志， 2 006， 7( 1 2 ) : 931 -932 . ［ 7］ 金美英 ， 2 007， 1 6( 2 ): 229 史赛敏 ， 曹刚 ， 等. 联合 双频超 声在小 儿肠套 叠诊断 分型 和灌 肠复位 治疗 中的 价值 . 现代中 西医 结合 杂志 ， -2 30 . ［ 8］ 张红丽 ， 2008 ， 1 7( 1 ) : 44 - 45 . 陈新星 ， 李忠 . 超声诊断小儿肠套叠与超声监视下水压灌肠复位的随诊分析 . 上海医学影像 ， ( 收稿日期 : 2 0091 2 -29 )
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 0 年 5 月第 4 卷第 5 期
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� 临床经验 �
Hale Waihona Puke 本组所有病例全部经非手术成功治疗， 超 声可以实时监测复位治疗效果， 套叠解除后， 上述典型图像特征即消失� 三� 讨论 肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入邻近肠管的一种疾病， 是婴幼儿最常见 的急腹症之 一�一般认为， 婴幼 儿肠系膜的 某些解剖特点， 如回盲部尚未固定� 活动度大， 可能是婴 幼儿易 发肠套 叠的解 剖因素; 近年 来不少 学者认 为， 小儿肠套 叠的发 生还可能与病毒感染� 蛔虫等有关�本病多见于 2 岁以下婴幼儿， 超声检查往往被临床作为首选的影像学检查方法� 肠套叠时， 近端肠管套入远端肠内， 套叠的肠管有外层的鞘套� 中间的套入部和里 层的肠管三 层结构， 高频超 声检查套叠
DO I : 1 0. 3877 /c ma . j. i s s n . 1 6740785 . 2 01 0 . 05 . 035 作者单位 : 1 001 01 北京 ， 解放军第 306 医院特诊科 ( 孙志英 � 贾化平 � 梁会泽 � 周环宇 � 张岚 ) ; 河北省三河市中医院超声科 ( 高东 � 王海江 ) E ma il :l i an g hui zhe @ 1 2 6 . c om 通讯作者 : 梁会泽 ，