新型经鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用

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China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
新生儿呼吸衰竭是新生儿科比较常见的疾病,机械通气治疗法是对其进行抢救的常用方法,以帮助新生儿维持正常呼吸,提高新生儿的生存质量。

不过,多数临床治疗结果均反映,在采取机械通气治疗撤机后,新生儿仍然会存在不同程度的呼吸困难症状,而长时
间的机械通气也会给新生儿的呼吸功能造成影响,因此,应如何降低新生儿机械通气后的呼吸困难症状以
及降低机械通气时间成为临床研究的重要方向[1]。

新型经鼻持续气道正压通气法也随之诞生,为探索新型经
鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用效果,该文方便选取2016年4月—2018年4月某医院NICU 接诊的呼吸衰竭行机械通气治疗的新生儿120
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.03.105
新型经鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气
撤机后的应用
吴文昊
南平市妇幼保健院新生儿科,福建南平
353100
[摘要]目的探索新型经鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用效果。

方法方便选取2016年4月—
2018年4月某医院NICU 接诊的呼吸衰竭行机械通气治疗的新生儿120例,根据机械通气撤机后采取的序贯治疗法
的差异将其分为观察组与对照组,每组60例,对照组撤机后采取头罩式序贯供氧治疗,观察组撤机后采取NCPAP 方式序贯供氧治疗,两组的其它治疗方式相同,观察两组的治疗情况。

结果观察组撤机2h 与撤机24h 后的pH 值、PaCO 2与PaO 2都明显优于对照组,差异有统计学意义(t=31.74,P<0.05);观察组的VAP 发生率11.67%显著优于对照
组31.67%(χ2=11.42,P<0.05),观察组重新上机发生率3.33%显著小于对照组15.00%(χ2=9.67,P<0.05),观察组的治愈率91.67%显著高于对照组63.33%(χ2=36.75,P<0.05)。

结论新生儿机械通气撤机后采取新型经鼻持续气道正压通气
治疗,其治愈率更高、撤机后血气指标更合理、VAP 与重新上机发生率更低,值得临床推广和应用。

[关键词]新型经鼻持续气道正压通气;新生儿;机械通气[中图分类号]R766
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2019)01(c)-0105-03
Application of New Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation after Neonatal Mechanical Ventilation
WU Wen-hao
Department of Neonatology,Nanping Maternal and Child Health Hospital,Nanping,Fujian Province,353100China [Abstract]Objective To explore the effect of new nasal continuous positive airway pressure ventilation after mechanical ventilation in neonates.Methods A total of 120neonates with mechanical ventilation treated by respiratory failure in a hos⁃pital from April 2016to April 2018were convenient selected.According to the difference of sequential therapy after me⁃chanical ventilation,the patients were divided into observation group and the control group,60patients in each group were treated with scalp-type sequential oxygen supply after the control group was withdrawn.The observation group was treated with NCPAP sequential oxygen supply after weaning.The other treatments were the same in both groups.Results The pH
value,PaCO 2and PaO 2of the observation group were significantly better than those of the control group after 2hours of weaning and 24hours of weaning.The difference was statistically significant (t=31.74,P<0.05).The VAP incidence rate of the observation group was 11.67%better than the control group of 31.67%(χ2=11.42,P<0.05),the recurrence rate of the ob⁃servation group was 3.33%,which was significantly lower than that of the control group 15.00%(χ2=9.67,P<0.05).The cure rate of the observation group was significantly higher than 91.67%.The control group was 63.33%(χ2=36.75,P<0.05).Con⁃
clusion After the neonatal mechanical ventilation is withdrawn,the new type of nasal continuous positive airway pressure is
adopted.The cure rate is higher,the blood gas index is more reasonable after weaning,and the VAP and re-onset rate are lower.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]New type of nasal continuous positive airway pressure;Neonatal;Mechanical ventilation
[作者简介]吴文昊(1985-),男,福建南平人,本科,主治医生,研究方向:新生儿。

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例作为研究对象,报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
方便选取某医院NICU接诊的呼吸衰竭行机械通
气治疗的新生儿120例,根据机械通气撤机后采取的
序贯治疗法的差异将其分为观察组与对照组,每组60
例。

其中对照组中男孩35例,女孩25例,日龄(3.1±
2.3)d,胎龄(34.6±
3.2)周,出生体重(2.0±0.8)kg,原发病
有肺出血5例,呼吸暂停6例,败血症3例,肺炎7例,
HIE9例,NRDS17例,MAS13例;观察组中男孩37
例,女孩33例,日龄(3.2±2.6)d,胎龄(34.1±3.8)周,出
生体重(1.9±0.4)kg;原发病有肺出血4例,呼吸暂停5
例,败血症4例,肺炎8例,HIE11例,NRDS18例,MAS
10例。

两组的性别、日龄、胎龄、出生体重、原发疾病等
方面的资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

所有患儿均同意此次研究并签署同意书,此次研究经
医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准
①患儿的吸入氧气浓度(FiO2)均>60%,PaO2<50mmHg,
或其经皮血氧饱和度低于85%,排除存在青紫型心脏
病的患儿;②PaCO2<70mmHg,pH值<7.25;③呼吸暂停
的情况频繁出现;④经过相关的实验检查,经验丰富的
多名医生诊断,确诊为呼吸窘迫综合征(RDS)[2]。

1.3方法
①呼吸机使用方法。

根据新生儿出生体重以及相
关的身体指征选择适用的气管导管,并插入到适宜的
深度,调整呼吸机的模式为AC或SIMV模式;再根据
患儿不同的病情调整呼吸机的初始参数,接入呼吸机
后,分析患儿的血气指标,采取X线片检查胸部。

②撤机方法与相关指征。

对照组患儿撤机后先采
取头罩式供氧,当其病情逐渐稳定后改用鼻导管供氧
方式,直到患儿能够完全依靠其自主呼吸维持自己的
血氧,再撤离供氧;观察组在撤出呼吸机后选择新型经
鼻持续气道正压通气(NCPAP)的方式治疗,先将供氧
仪器的参数调整为FiO240%~60%之间,其CPAP4~6
cmH2O,观察患儿的病情变化,待其病情稳定后,逐渐降
低仪器的供氧参数,最后改用鼻导管供氧的方式治疗
一段时间,直到患儿能依靠自主吸入的氧气维持身体
各组织与器官对氧元素的需求[3]。

两组的其它治疗方法
相同,观察两组的治疗情况。

1.4观察指标
分别观察两组患儿的撤机2h与24h后的血气指
标、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、重新上机发生率以
及治愈率[4]。

1.5统计方法
使用SPSS23.0统计学软件对该次研究数据进行
分析比较,采取均值±标准差(x±s)表示计量资料,并采
用t检验数据间的差异;采取百分率(%)表示计数资
料,再应用χ2检验数据差异;P<0.05为差异有统计学意
义。

2结果
2.1两组患儿撤机2h与撤机24h后的血气指标比较
观察组撤机2h与撤机24h后的pH值、PaCO2与
PaO2都明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2两组患儿的VAP发生率尧重新上机发生率以及治
愈率比较
观察组的VAP发生率、重新上机发生率都显著小
于对照组,且观察组的治愈率显著高于对照组,差异有
统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2两组患儿的VAP发生率、重新上机发生率以及治愈率比较[n(%)]
3讨论
机械通气在临床上只能作为一种辅助患儿暂时渡
过困难呼吸阶段的治疗方法,不能长期让患儿依靠机
械通气来维持机体机能,长期使用机械通气会对患儿
的自主呼吸功能造成严重影响,使得呼吸肌出现废用
性萎缩[5]。

临床的治疗发现,在使用呼吸机通气几小时
后患儿的呼吸肌就开始出现萎缩症状,虽然呼吸机能
够纠正患儿的呼吸,但是在撤机后患儿仍可能存在呼
吸困难[6]。

在临床上还没有统一的标准来明确理想的撤
机时间,只能通过一些临床指征来判断,但仍然无法降
低撤机失败率,所以,撤机一直是采取机械通气后的一
观察组60
对照组60
χ2值
P值
组别例数
7(11.67)
19(31.67)
11.42
<0.05
VAP发生率
2(3.33)
9(15.00)
9.67
<0.05
55(91.67)
38(63.33)
36.75
<0.05
重新上机发生率治愈率
观察组(n=60)
对照组(n=60)
t值
P值
组别
7.31±0.04
7.29±0.03
2.56
<0.05
7.42±0.08
7.31±0.06
6.42
<0.05
40.15±3.37
44.53±3.02
18.63
<0.05
38.14±3.39
57.14±4.86
21.35
<0.05
80.32±5.46
71.23±4.26
26.17
<0.05
81.05±2.47
61.33±6.08
31.74
<0.05
pH值
2h24h
PaCO(mmHg)
2h24h
PaO(mmHg)
2h24h
表1两组患儿撤机2h与撤机24h后的血气指标比较(x±s)
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道难题[7]。

CPAP 是一种为患儿的呼气与吸气均提供一定正
压的序贯治疗法,使得患儿的气道能够处于一定的扩张状态,提高其功能残气量,预防肺泡发生萎陷情况,还能有效减少呼吸功,改善机体的通气血流比值,进而达到改善氧和的目的[8]。

CPAP 能够避免采取气管插管来辅助呼吸,在早期阶段的使用能在一定程度上减少
机械通气的使用时间,因此其在NICU 中的应用十分广泛。

关于CPAP 在临床中应用的文献研究较多,不过,对于其NCPAP 的应用在机械通气时间缩短、避免采取机械通气以及提高机械通气抢救成功率等方面的研究文献却很少[9]。

在该次研究中,观察组撤机2h 与撤机24h
后的pH 值、PaCO 2与PaO 2都明显优于对照组,差异有统计学意义(t=31.74,P<0.05);观察组的VAP 发生率11.67%显著优于对照组31.67%(χ2
=11.42,P<0.05),观
察组重新上机发生率3.33%显著小于对照组15.00%
(χ2=9.67,P<0.05),观察组的治愈率91.67%显著高于对照组63.33(χ2
=36.75,P<0.05)。

蔡容燕等人[10]
的研究中,
将60例患儿分为观察组31例和对照组29例,分别采用鼻塞式持续气道正压通气和常频机械通气,结果显示,上机之后治疗组的PCO 2(96.3±35.1)mmHg 小于对
照组(105.2±46.2)(P >0.05),PO 2大于对照组(P <0.05),pH
值小于对照组mmHg(P >0.05)。

与该次研究结果一致。

部分新生儿在采取机械通气撤机后存在呼吸急促现象,需要采取NCPAP 来辅助患儿进行呼吸,能有效降低患儿的呼吸衰竭发生率,进而对撤机后的安全性也具有较高的保障。

研究结果表示,新生儿机械通气撤机后采取新型经鼻持续气道正压通气治疗,其治愈率更高、撤机后血气指标更合理、VAP 与重新上机发生率更低。


次研究结果与相关蔡容燕等人的研究结果相似,说明新型经鼻持续气道正压在新生儿机械通气撤机后的应用具有较高的临床价值,值得推广和应用。

[参考文献]
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(收稿日期
:2018-10-22)
107。

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