AECOPD护理查房
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2021/3/24
AECOPD相关知识
三、AECOPD的发病机制
宿主防御机制受损: H呼吸道病毒 H新的细菌菌株 H环境刺激
吸烟/刺激物
急性循环
呼吸道上皮受损
慢性细菌定植
慢性循环
急性或慢性炎症
(细菌 + 宿主- 介导 的免疫因子)
肺功能进行性下降，以及 生活质量进行性恶化
2021/3/24
慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介
2021/3/24
AECOPD相关知识
六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐
轻度或中度 青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、
大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、 多西环素、左氧氟沙星等 中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素） β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧 氟沙星、莫西沙星、加替沙星） 中度或极重度（有铜绿假单胞菌感染危险因素） 有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮/舒 巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、 氟喹诺酮类（环丙沙星等）
研究表明,与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米 沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期疗效,且可以延长距下次急性发 作时的时间,降低住院率
2021/3/24
病例简介
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
入院病因：咳嗽、咳痰3年，伴气促1年，加重1天
病例特点：
2021/3/24
AECOPD相关知识
二、AECOPD的诱因和病因 （一）诱因 1. 原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。 2. 继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/
左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适 当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。 3. 气管-支气管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，细菌感染占 2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链 球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感 染占1/3。
生素 Ⅱ类患者:具有2项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，
不推荐应用抗生素 Ⅲ类患者:仅具有1项表现，不推荐应用抗生素
2021/3/24
AECOPD相关知识
五、AECOPD的临床表现 （一）AECOPD的主要症状 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和
(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁 和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加 重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊 乱等。
（1）5天内有上呼吸道感染；
（2）无明显原因发热；
（3）喘鸣增加；
（4）咳嗽增加；
（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改
变，持续2天，提示急性加重的开始。
2021/3/24
AECOPD相关知识
不同分型可采用的抗生素治疗： Ⅰ类患者:同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗
2021/3/24
AECOPD相关知识
一、AECOPD的定义 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超
越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药， 通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现。
导的免疫因子)
AECOPD相关知识
感染极易导致COPD患者急性加重
80%
80%感染因素所致
• 细菌感染40- 60% • 病毒感染30% • 非典型病原体5-10%
20%
20%非感染因素所致
• 环境因素 • 服药依从性差
2021/3/24 Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.
促，“三凹征”阳性。语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿
啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻
及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。
双下肢无浮肿。
4、影响报告：胸片：支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双
肺多发性肺大泡形成）
诊断：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPD）
AECOPD 护理查房
主讲人： 日期：
2021/3/24
全部内容
AECOPD相关知识
AECOPD病例分析
病例简介 护理诊断 护理措施 健康教育
2021/3/24
AECOPD相关知识
一、AECOPD的定义 二、AECOPD的诱因和病因 三、AECOPD的发病机制 四、AECOPD的诊断和分型 五、AECOPD的临床表现 六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐
AECOPD相关知识
四、AECOPD的诊断和分型
（一）AECOPD的诊断标准 1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。
2021/3/24
AECOPD相关知识
（二）AECOPD的分型
1. Ⅰ：具备上述三个症状；
2. Ⅱ：具备上述两个症状；
3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：
其病重来诊。起病以来患者精神疲，胃纳差，无不省人事、大汗，无
二便失禁。
2021/3/24
病例简介
3、入院体检：生命体征：T：36.℃，P：108次/分，R：30次/分，
BP：165/85mmHg。神志清晰，发育良好，急性面容，面部色泽正常，
正常体位，检查合作。胸廓外形呈桶状胸，肋间隙变宽，呼吸运动急
1、老年男性，慢性病程，近1天复发。
2、病情介绍：缘患者于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起
以咳痰为主，每至冬、春季节天气变化时症状加重，每年发作时间大
于3个月。1年前开始出现活动后气促，初始登3楼出现喘促，后症状逐
年加重，稍活动即觉气促。1天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不
能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视
AECOPD相关知识
三、AECOPD的发病机制
宿主防御机制受损: H呼吸道病毒 H新的细菌菌株 H环境刺激
吸烟/刺激物
急性循环
呼吸道上皮受损
慢性细菌定植
慢性循环
急性或慢性炎症
(细菌 + 宿主- 介导 的免疫因子)
肺功能进行性下降，以及 生活质量进行性恶化
2021/3/24
慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介
2021/3/24
AECOPD相关知识
六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐
轻度或中度 青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、
大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、 多西环素、左氧氟沙星等 中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素） β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧 氟沙星、莫西沙星、加替沙星） 中度或极重度（有铜绿假单胞菌感染危险因素） 有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮/舒 巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、 氟喹诺酮类（环丙沙星等）
研究表明,与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米 沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期疗效,且可以延长距下次急性发 作时的时间,降低住院率
2021/3/24
病例简介
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
入院病因：咳嗽、咳痰3年，伴气促1年，加重1天
病例特点：
2021/3/24
AECOPD相关知识
二、AECOPD的诱因和病因 （一）诱因 1. 原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。 2. 继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/
左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适 当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。 3. 气管-支气管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，细菌感染占 2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链 球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感 染占1/3。
生素 Ⅱ类患者:具有2项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，
不推荐应用抗生素 Ⅲ类患者:仅具有1项表现，不推荐应用抗生素
2021/3/24
AECOPD相关知识
五、AECOPD的临床表现 （一）AECOPD的主要症状 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和
(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁 和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加 重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊 乱等。
（1）5天内有上呼吸道感染；
（2）无明显原因发热；
（3）喘鸣增加；
（4）咳嗽增加；
（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改
变，持续2天，提示急性加重的开始。
2021/3/24
AECOPD相关知识
不同分型可采用的抗生素治疗： Ⅰ类患者:同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗
2021/3/24
AECOPD相关知识
一、AECOPD的定义 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超
越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药， 通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现。
导的免疫因子)
AECOPD相关知识
感染极易导致COPD患者急性加重
80%
80%感染因素所致
• 细菌感染40- 60% • 病毒感染30% • 非典型病原体5-10%
20%
20%非感染因素所致
• 环境因素 • 服药依从性差
2021/3/24 Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.
促，“三凹征”阳性。语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿
啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻
及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。
双下肢无浮肿。
4、影响报告：胸片：支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双
肺多发性肺大泡形成）
诊断：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPD）
AECOPD 护理查房
主讲人： 日期：
2021/3/24
全部内容
AECOPD相关知识
AECOPD病例分析
病例简介 护理诊断 护理措施 健康教育
2021/3/24
AECOPD相关知识
一、AECOPD的定义 二、AECOPD的诱因和病因 三、AECOPD的发病机制 四、AECOPD的诊断和分型 五、AECOPD的临床表现 六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐
AECOPD相关知识
四、AECOPD的诊断和分型
（一）AECOPD的诊断标准 1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。
2021/3/24
AECOPD相关知识
（二）AECOPD的分型
1. Ⅰ：具备上述三个症状；
2. Ⅱ：具备上述两个症状；
3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：
其病重来诊。起病以来患者精神疲，胃纳差，无不省人事、大汗，无
二便失禁。
2021/3/24
病例简介
3、入院体检：生命体征：T：36.℃，P：108次/分，R：30次/分，
BP：165/85mmHg。神志清晰，发育良好，急性面容，面部色泽正常，
正常体位，检查合作。胸廓外形呈桶状胸，肋间隙变宽，呼吸运动急
1、老年男性，慢性病程，近1天复发。
2、病情介绍：缘患者于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起
以咳痰为主，每至冬、春季节天气变化时症状加重，每年发作时间大
于3个月。1年前开始出现活动后气促，初始登3楼出现喘促，后症状逐
年加重，稍活动即觉气促。1天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不
能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视