北医李睿医考：医学考研拔牙术四手操作的规范护理

《拔牙术四手操作的规范护理》内容预览：
四手操作技术应用不仅使牙科治疗效率得到提高,而且是牙科感染控制的基础,被认为是牙科治疗的发展方向。

广东省口腔医院是国内较早全面实现四手操作的口腔医疗机构,经过多年的实践,逐渐形成了比较系统的规范。

作者通过对理论的学习并在工作中得到的体会,整理成拔牙术四手操作规范护理程序与同行探讨。

1拔牙术四手操作的护理程序
1.1诊室环境清洁整理治疗台及其附属设施在上一位患者治疗结束后,严格遵守处理流程,所有物品均应去除,以外套或一次性材料覆盖的及时予以更换,无遮盖部分用中效消毒剂进行消毒,吐盆及时冲洗消毒。

牙椅调整到坐位。

保持治疗台整洁,准备好一套普通检查器械。

1.2核对患者资料按照挂号顺序传唤患者。

核对患者姓名、性别、年龄等一般资料无误,初步询问患者的不适和就诊目的后,安排患者就诊。

1.3引导患者就位病历和线片等资料放置于医生办公台上。

引导患者到牙椅就座,注意年老和体弱的患者行动情况,必要时给予搀扶。

嘱咐患者漱口,牙椅调整到卧位,为患者围上防污胸巾。

询问患者既往病史情况,过敏史情况等,若有既往病史或过敏史等,必须告诉医生。

1.4问诊和检查的配合在医生检查病人时,调整灯光到适当的位置。

如果医生检查的口镜出现雾化模糊时使用水枪冲洗,保持视野清晰。

同时用吸唾器吸去患者口腔中的液体。

必要时协助医生牵拉口镜,提供其他必要的器械。

必要时安排病人测量血压、拍线片和血液检查。

协助医生解释工作,帮助医生与病人的沟通,告诉患者在不适时可以举左手示意。

可以根据需要进行适当的健康教育,对出现畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导,使患者保持轻松的心情和对手术充满信心。

1.5麻醉的配合当确定实施拔牙术时,询问患者拔牙史和过敏史,向患者解释局部麻醉注射的目的、意义。

按医嘱准备局部麻醉药物、注射器、蘸有1%碘酊的棉签。

必要时准备无痛注射仪(计算机控制麻醉释放系统)。

如为口外注射应另备干棉签供拔针后压迫针口用。

清楚了解麻醉并发症发生时需要使用的药物和放置处。

注射过程注意观察患者的表现;如有异常立即报告医生,按医嘱配合进一步处理。

1.6器械准备一般器械包括:牙龈分离器、牙挺、拔牙钳、无菌干棉球。

如为阻生牙或埋伏牙,需要增加的器械包括:手术刀或高频电刀、高速涡轮机或牙种植机、凿、根尖挺、吸引器带特制吸头、酒精棉球。

有切开需要缝合的要准备持针钳、蚊式止血钳、带线缝合针、剪刀。

器械准备必须适当,避免过多地准备无需使用器械。

1.7拔牙过程的配合洗手或者手消毒,戴一副新的手套。

注意无菌操作,建议左右手分工,左手接触污染区,右手接触清洁区,避免交叉污染。

在切开翻瓣及用涡轮机去骨去冠过程中,协助医生牵拉口镜,暴露术野;用吸唾器吸去患者口腔中的液体。

若需要凿骨,必须向患者说明,用左手托住患者。

如拔下颌牙时需要凿骨,应用左手紧托患者下颌角下缘,右手持锤敲击,注意掌握敲击力度;若需要劈冠,同样必须向患者说明,用左手紧托患者下颌角下缘,右手持锤,看清医生持凿的位置和方向,用/闪电法0敲击,力求一次成功。

医生缝合时,协助牵拉患者口角、止血,
保持术野清晰,负责剪线。

术后用湿棉球擦净患者口周血迹。

1.8病人观察拔牙全过程保持与病人的沟通,有畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导。

手术过程注意观察患者的表现;如有异常立即报告医生,清楚了解手术并发症发生时需要使用的药物和放置处,按医嘱配合进一步处理。

1.9术后医嘱手术完成后,协助医生向患者简要介绍拔牙过程的情况;交代拔牙后须知,内容包括:术后护理方法,选择软质食品,食物应放凉后食用;按医嘱服药。

避免刺激伤口,24小时内避免刷牙。

术后可能出现的不适、出血的情况,出现异常的简单判断方法;特殊情况可以与医院联系。

告知复诊时间。

引导患者离开诊室,注意照顾好年老和体弱的患者。