中医寒热表里理论如何指导中医药物应用

中医寒热表里理论如何指导中医药物应用
中医作为我国传统医学的瑰宝，历经数千年的实践和发展，形成了
一套独特而完整的理论体系。

其中，寒热表里理论是中医诊断和治疗
疾病的重要依据之一，对于指导中医药物的应用具有至关重要的意义。

寒热，是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证，多由感受寒邪或机体阳
气不足所致，表现为怕冷、喜暖、肢凉、口淡不渴、小便清长、大便
稀溏等症状；热证，则多因感受热邪或机体阳气偏盛、阴虚阳亢所致，常见症状有发热、喜冷、口渴、面红目赤、小便短赤、大便干结等。

在药物应用方面，寒证通常选用温热性质的药物，如附子、肉桂、干
姜等，以温阳散寒；热证则多运用寒凉性质的药物，如黄连、黄芩、
金银花等，来清热泻火。

表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重趋势的两个纲领。

表证，指
病位在肌表，病情较浅，多由外感六淫之邪所致，表现为发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咳嗽等；里证，病位在脏腑，病情较重，
多由外邪内传入里，或因情志、饮食、劳倦等因素损伤脏腑所致，症
状较为复杂，如腹胀、腹痛、便秘、腹泻、心悸、失眠等。

治疗表证，常用发散解表的药物，如麻黄、桂枝、紫苏等，使邪气从表而解；里
证则需根据具体的脏腑病症，选用相应的药物，如治里热证用大黄、
芒硝等泻下清热，治里寒证用吴茱萸、小茴香等温中散寒。

寒热与表里相互结合，形成了表寒、表热、里寒、里热等更为具体
的证候类型，从而为药物的精准应用提供了更明确的指导。

表寒证，常见于外感风寒初期，表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、鼻塞、流清涕等。

此时，宜选用辛温解表的药物，如麻黄汤，其中麻黄、桂枝发汗散寒解表，杏仁宣肺平喘，甘草调和诸药。

通过这些药物的协同作用，使风寒之邪从体表得以驱散。

表热证，如外感风热，症见发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、口渴等。

治疗常选用辛凉解表的药物，如银翘散。

金银花、连翘清热解毒，疏散风热；薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽透疹；竹叶、芦根清热生津；桔梗、甘草宣肺利咽，祛痰止咳。

全方共奏辛凉透表、清热解毒之功。

里寒证，包括脾胃虚寒、肾阳不足等。

脾胃虚寒常见脘腹冷痛、喜温喜按、呕吐泄泻等，可用理中丸，以干姜温中散寒，人参、白术、甘草健脾益气。

肾阳不足则表现为腰膝冷痛、畏寒肢冷、阳痿早泄、尿频等，可选用金匮肾气丸，其中附子、桂枝温补肾阳，熟地、山茱萸、山药滋阴补肾，茯苓、泽泻、丹皮利水渗湿，清虚热。

里热证，涵盖肺热炽盛、胃热炽盛、肝胆湿热等多种情况。

肺热炽盛可见咳嗽气喘、痰黄黏稠、高热口渴等，可用麻杏石甘汤，麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，杏仁止咳平喘，甘草调和诸药。

胃热炽盛出现胃脘灼痛、消谷善饥、口臭便秘等，可用清胃散，黄连、升麻清胃泻火，生地、丹皮凉血清热，当归养血和血。

肝胆湿热表现为胁肋胀痛、口苦纳呆、黄疸、带下黄臭等，龙胆泻肝汤是常用方剂，龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，清下焦湿热；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气。

需要注意的是，在实际临床应用中，病情往往复杂多变，并非单纯
的寒热表里证候。

可能会出现寒热错杂、表寒里热、表热里寒等情况。

寒热错杂，如既有胃脘冷痛、喜温喜按等里寒症状，又有口臭、牙
龈肿痛等里热表现，治疗时就需要寒热并用，如半夏泻心汤，黄芩、
黄连苦寒清热，干姜、半夏辛温散寒，人参、大枣、甘草补中益气。

表寒里热，如既有恶寒、无汗等表寒证，又有咳嗽、痰黄等里热证，治疗需解表清里，如防风通圣散，麻黄、防风、荆芥等解表散寒，石膏、黄芩、连翘等清热泻火。

表热里寒，如发热、恶寒、有汗等表热证，同时伴有腹痛、腹泻等
里寒证，治疗应解表温里，如桂枝人参汤，桂枝解表，人参、白术、
干姜温中散寒。

此外，人体的体质也会影响药物的应用。

阳虚体质者，即使患了热证，在清热时也应避免过度使用寒凉药物，以防损伤阳气；阴虚体质者，患寒证时，温阳也应适度，以免耗伤阴液。

总之，中医寒热表里理论为中医药物的应用提供了重要的理论依据
和指导原则。

但在具体应用时，需要医生综合考虑患者的症状、体征、体质、病程等多方面因素，准确辨证，灵活用药，方能达到良好的治
疗效果，充分发挥中医中药的独特优势，为患者解除病痛，促进健康。