剖腹产术后并发右下腹盆腔脓肿误诊阑尾炎1例

剖腹产术后并发右下腹盆腔脓肿误诊阑尾炎1例
发表时间：2012-10-15T14:40:25.420Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：余嬛王德进[导读] 患者女，24岁，因初孕足月临产于他院行剖腹产术，产一活女婴，重4.2kg。

余嬛王德进（江西省德兴市人民医院妇产科江西德兴 334200）患者女，24岁，因初孕足月临产于他院行剖腹产术，产一活女婴，重4.2kg。

术后第3天感右下腹疼痛伴发热及血象增高，考虑急性阑尾炎而行保守治疗4天无效，于2010年2月20日转我院。

查体：体温38.6°C，下腹部正中一未拆线的愈合切口，麦氏点压痛、反跳痛明显，局限性肌紧张，可触及明显包块约6cm×4cm，拟良性化脓性阑尾炎并脓肿行手术探查，发现右下腹腹膜与腹前脂肪层呈炎性致密粘连，增
厚，游离腹膜，见恶臭的黄色脓稠液溢出约300ml，部分大网膜将脓肿包裹形成一炎性包块，右侧输卵管炎性水肿增粗，占据原阑尾窝，并将阑尾推向上方，阑尾组织轻微炎性变，未见化脓穿孔灶，盆腔右侧壁有一已机化血肿8cm×6cm大小，给予大网膜部分切除及血肿剥离，清洗术野，烟卷腹腔引流，术后恢复。

剖腹产术作为产科一项治疗手段，应用颇广，术式有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术，随技术改进及手术技巧掌握程度，以子宫下段式最为常用，其优点是子宫切口在膀胱子宫反折腹膜下面，能避免创口与盆腔脏器粘连，减少术后并发症，该处肌肉因先露下降被扩张，肌层薄，肌纤维以横行环状排列为主，血窦亦少，如取横切口则切口与肌纤维的走向一致，手术时切断肌纤维较少，血窦损伤亦因而减少，出血量亦少，但因子宫下段切口肌层菲薄，缩复较差，在横切口时易向两侧角撕裂，特别当胎儿较大时，或遇胎盘低位前置；有时处理上会遇到困难，易致血管裂伤而出血形成血肿，而盆腔或腹壁术后血肿，局部组织已经创伤，又为血肿挤压，影响局部血液循环，组织受压、水肿、坏死，极易招致细菌感染。

故作子宫下段横切口时应镇静，循环进行。

一旦发生撕裂伤时应辩清其解剖，将出血点结扎或缝扎止血，同时可用纱条适当压迫止血观察，然后进行缝合，注意切口血窦的关闭必须切实可靠，不留死腔，特别是切口两角的关闭要严实。

此外，术后须注意防止感染。