膝关节后外侧韧带结构损伤ppt课件

ACL Graft Tension
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22
PLC 损伤对 PCL 重建的影响
(LaPrade, 2002)
Relative Change in PCL Graft Force (N)
50
施加内翻应力时
45
PCL移植物承受
40 35
的应力明显增加
30
30 ° (p < 0.02)
25 20
直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧 前头经过外侧副韧带内侧，止于胫骨
近端外侧缘，Gerdy氏结节后侧
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5
外侧副韧带
起自股骨外上髁的近、 后侧
至于腓骨头中点前侧 的凹陷内
防止膝关节内翻的首 要结构
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6
弓状韧带？
豆腓韧带？腘腓韧带？膝关节后外侧关节 囊增厚部分？
Forget it!
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29
病史
PLC 损伤是一种不常见的损伤
？
Veltri & Warren 1995
La Prade 1997
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30
受伤机制
扭伤 非接触性过伸伤 接触性过伸伤 胫骨前方直接撞击伤 屈膝位内翻损伤
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17
胫骨后坠
同时切断PCL/PLC较各自单独 切断，胫骨后移增加均大
(Gollehon, 1987; Grood, 1988)
各自单独切断时屈膝 0°－ 30°胫骨后移无差别
(Gollehon, 1987)
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19
PLC断裂后能否愈合 ?
拉断13个新西兰大白兔的外 侧副韧带和腘肌腱
13
髂胫束
辅助防止关节内翻
表层 深层
骨关节囊层 (前外束)
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14
应用生物力学
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15
内翻不稳
外侧副韧带是防止膝关 节内翻的主要结构
腘肌腱和其他PLC结构 是防止膝关节内翻的辅 助结构
(Nielsen, 1984 & 1986; Gollehan, 1987; Grood, 1988; Veltri, 1995)
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24
腘肌对胫骨后移的影响 (Harner, 1998)
仿腘肌收缩能够减少 屈膝30° 和 90° PCL 承受的应力
在PCL功能不全时能 减小胫骨后移
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25
PLC生物力学总结
FCL 阻止膝关节过度内翻
FCL 和腘肌复合体阻止胫骨过度 外旋
PLC 损伤后不会愈合
在交叉韧带重建之前必须认识到 合并的PLC 损伤对重建韧带的影 响
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16
外旋
拨电话试验 （Dial Test）
切断后外侧角明显增加外旋 (Gollehon, 1987; Grood,
1988; Lipke, 1981; Nielsen,1984)
屈膝30° 平均增加 13°
屈膝90° 平均增加 5.3°
同时切断PLC 和 PCL 屈膝 90° 外旋幅度增加 更大(Grood, 1988)来自防止膝关节内翻的辅 助结构
半月板股骨韧带
半月板胫骨韧带
软组织损伤或者撕脱 骨折( Segond 损伤)
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12
豆腓韧带
豆腓韧带 腘肌
股二头肌腱
起自小豆骨
(腓肠肌外侧头肌腱内的 籽骨)
止于腓骨茎突尖部
(股二头肌短头附着点内 侧)
为股二头肌腱短头关节囊 附着部的远侧界线
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30 ° (p < 0.05)
60 ° (p < 0.01)
90 ° (p < 0.002) w/ All cut
Relative Change in PCL Graft Force (N)
20
18
PFL Cut
16
PLT Cut
14
ALL Cut
12
10 8
6
4
2
0
30
60
90
Flexion Angle (Degrees)
60 ° (p < 0.02)
15
10
90 ° (p < 0.02)
5
w/ All cut
0
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PFL Cut PLT Cut ALL Cut
30
60
90
Flexion Angle (Degrees)
23
PLC 损伤对 PCL 重建的影响
(LaPrade, 2002)
施加后向和外旋 应力时PCL移植 物承受的应力明 显增加
3个月后观察愈合情况
测试发现不能抵抗内翻应力
PLC 断裂后不能愈合
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20
PLC 损伤对ACL 重建的影响
III度PLC 损伤对ACL 移植物的影响(LaPrade, 1999)
内翻或者屈膝0°－30°内翻、内旋时移植物 承受应力明显增加
建议在重建ACL时，同时修补或者重建 PLC 以降低 ACL重建失败的风险
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26
膝关节后外侧角损伤的诊断
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27
诊断
掌握膝关节后外侧角的解剖和生物力学 是进行正确诊断的基础
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28
病史
运动伤，车祸伤，工作时受伤... 低能量损伤／高能量损伤 急性损伤／陈旧性损伤 单纯损伤／合并损伤
•运动伤一般为低能量损伤 •车祸伤一般为高能量损伤 •仪表板损伤常造成复合损伤
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7
腘肌复合体
豆腓韧带
股二头肌腱
腘肌
防止胫骨外旋的首要结构
(Stäubli, 1990)
腘肌股骨附着部 腘肌半月板肌腱束 腘腓韧带 腘肌外侧半月板腱膜束
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8
腘肌复合体
腘肌腱
附着于股骨外上髁前远侧 距外侧副韧带附着点约2cm （平均18.5cm , LaPrade,
2000 ） 在腘肌腱沟的前1/5
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9
腘腓韧带
起自腘肌肌肉肌腱交界处
分前、后两束
防止胫骨外旋的静力性稳 定结构
发生作用的前提是腘肌腱 与股骨外髁连接完整
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10
腘肌半月板束
腘肌半月板束
前下束 后上束 后下束
稳定外侧半月板
(Stäubli, 1990; Simonian, 1997)
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11
外侧关节囊中1/3
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21
PLC 防止胫骨外旋的作用对重建ACL的影响
PLC损伤时胫骨外旋增加， ACL 移植物承受应力明显 增加
建议在ACL移植物固定之 前，先重建或者修补PLC， 以降低胫骨外旋带来的风 险
External Rotation
10
8
6
PLC Cut
4
Intact 2
0
0
100
200
300
膝关节后外侧韧带结构损伤
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1
膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学
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2
应用解剖
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3
股二头肌腱
股二头肌长头在膝关节后外侧角 有2处腱性附着，4处膜性附着
直头止于腓骨茎突后外侧面的中部 前头止于腓骨茎突前外侧面
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4
股二头肌腱
股二头肌短头在膝关节后外侧角有 2处腱性附着，3处膜性附着