《肋骨骨折护理常规》

《肋骨骨折护理常规》
一、疾病概述
肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤之一。

肋骨共12 对，呈弓形，分左右两侧与胸骨和胸椎相连，构成胸廓。

肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所致，如胸部受到撞击、挤压、摔倒等。

肋骨骨折可单发或多发，严重时可合并胸腔内脏器损伤，如肺挫伤、血气胸等，危及患者生命。

二、病因及发病机制
1. 直接暴力
外力直接作用于胸部，如车祸、撞击、打击等，可导致肋骨骨折。

暴力作用部位的肋骨往往骨折严重，可呈粉碎性骨折。

直接暴力还可引起胸壁软组织损伤，如皮肤擦伤、皮下血肿等。

2. 间接暴力
间接暴力多为胸部受到挤压、摔倒时胸部着地等，力量通过胸廓传导至肋骨，引起肋骨骨折。

间接暴力所致的肋骨骨折多发生在肋骨的弯曲处，如肋骨与肋软骨交界处、肋骨角等部位。

3. 病理性骨折
某些疾病可导致肋骨骨质破坏，如骨质疏松、骨肿瘤、肋骨结核等，轻微外力即可引起肋骨骨折。

病理性骨折的患者往往有原发病的症状和体征，如疼痛、肿胀、畸形等。

三、临床表现
1. 疼痛
肋骨骨折最主要的症状是疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。

患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，不敢用力呼吸，可出现浅快呼吸。

疼痛部位多在骨折处，可放射至胸部、肩部或背部。

2. 局部肿胀
骨折部位可出现肿胀，皮肤可出现瘀斑。

肿胀程度与骨折的严重程度和受伤时间有关。

若合并有胸壁软组织损伤，肿胀可更加明显。

3. 压痛
骨折处有明显压痛，可触及骨擦感或听到骨擦音。

但在检查时应注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。

4. 呼吸困难
多根多处肋骨骨折可导致胸廓塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时胸廓下陷，呼气时胸廓隆起。

这种反常呼吸运动可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。

若合并有肺挫伤、血气胸等胸腔内脏器损伤，呼吸困难可更加严重。

四、治疗要点
1. 保守治疗
对于单根或少数肋骨骨折，且骨折端无明显移位者，可采用保
守治疗。

保守治疗的方法包括胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等。

胸部固定可采用胸带或肋骨固定带，以减轻疼痛和限制骨折端的活动。

止痛可采用口服或注射止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

祛痰可采用口服祛痰药或雾化吸入，以促进痰液排出，预防肺部感染。

抗感染可根据病情给予抗生素治疗。

2. 手术治疗
对于多根多处肋骨骨折、胸廓塌陷严重、反常呼吸运动明显者，或合并有胸腔内脏器损伤需要手术探查者，应采用手术治疗。

手术治疗的方法包括肋骨内固定术、胸廓成形术等。

肋骨内固定术可采用钢板、螺钉、钢丝等材料固定骨折端，恢复胸廓的稳定性。

胸廓成形术可采用自体肋骨、人工材料等重建胸廓，改善呼吸功能。

五、实验室检查结果
1. 胸部X 线
胸部X 线是诊断肋骨骨折的常用方法之一。

可显示骨折的部位、数量、移位情况等。

但对于无明显移位的骨折或肋软骨骨折，胸部X 线可能难以发现。

在拍摄胸部X 线时，应注意拍摄正位、侧位和斜位片，以提高诊断的准确性。

2. 胸部CT
胸部CT 检查可更清晰地显示肋骨骨折的细节，如骨折的部位、数量、移位情况、是否合并有胸腔内脏器损伤等。

对于复杂的肋骨骨折或怀疑有胸腔内脏器损伤的患者，应进行胸部CT 检查。

3. 血气分析
对于严重的肋骨骨折患者，尤其是合并有呼吸困难者，应进行血气分析检查，以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。

血气分析可显示动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，有助于判断患者的病情严重程度和制定治疗方案。

六、护理诊断
1. 疼痛：与肋骨骨折有关。

2. 气体交换受损：与肋骨骨折导致胸廓运动受限、肺通气和换气功能障碍有关。

3. 潜在并发症：肺部感染、血气胸、肺不张等。

4. 焦虑：与疼痛、呼吸困难、对疾病的担忧等有关。

七、护理措施
1. 病情观察
密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是呼吸的频率、深度和节律。

观察患者的胸痛、呼吸困难等症状的变化，及时发现病情加重的迹象。

观察患者的胸壁有无肿胀、瘀斑、皮下气肿等，以及胸部固定带的松紧度是否合适。

2. 疼痛护理
评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。

可采用口服或注射止痛药、局部冷敷或热敷、肋间神经阻滞等方法缓解疼痛。

指导患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以减轻疼痛和促进肺通气。

为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。

3. 呼吸道护理
鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入、祛痰药等治疗。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。

对于呼吸困难严重者，可给予吸氧治疗。

4. 并发症护理
肺部感染：严格执行无菌操作技术，保持病房清洁卫生，定期通风换气。

加强患者的口腔护理，预防口腔感染。

鼓励患者多饮水，促进痰液稀释和排出。

对于已发生肺部感染的患者，应根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。

血气胸：密切观察患者的胸痛、呼吸困难等症状，以及胸部X 线、胸部CT 等检查结果，及时发现血气胸的发生。

对于少量血气胸者，可给予保守治疗，如吸氧、胸腔闭式引流等。

对于大量血气胸者，应及时进行手术治疗。

肺不张：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进肺复张。

对于肺不张严重者，可给予支气管镜吸痰、雾化吸入等
治疗。

5. 心理护理
关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。

八、案例分析
现病史：患者，男性，45 岁。

因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难1 小时”入院。

患者1 小时前因车祸被撞伤胸部，当即感到胸部疼痛剧烈，呼吸困难，无昏迷、呕吐等症状。

被送往当地医院就诊，行胸部X 线检查显示右侧第58 肋骨骨折，左侧第6、7 肋骨骨折，双肺挫伤，少量血气胸。

为进一步治疗，转至我院。

患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

否认药物过敏史。

诊断：多发肋骨骨折，双肺挫伤，少量血气胸。

治疗及护理：
治疗：患者入院后，给予胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等保守治疗。

同时，密切观察患者的病情变化，定期复查胸部X 线和血气分析。

若病情加重，随时准备进行手术治疗。

护理：
病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸的频率、深度和节律。

观察患者的胸痛、呼吸困难等症状的变化，以及胸部固定
带的松紧度是否合适。

定期复查胸部X 线和血气分析，了解患者的病情进展。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度为重度疼痛，给予患者口服止痛药和肋间神经阻滞治疗。

指导患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以减轻疼痛和促进肺通气。

为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。

呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

给予患者雾化吸入、祛痰药等治疗，稀释痰液，促进痰液排出。

对于呼吸困难严重者，给予吸氧治疗。

并发症护理：严格执行无菌操作技术，保持病房清洁卫生，定期通风换气。

加强患者的口腔护理，预防口腔感染。

密切观察患者的胸痛、呼吸困难等症状，以及胸部X 线、胸部CT 等检查结果，及时发现血气胸的发生。

若出现血气胸，及时给予胸腔闭式引流等治疗。

心理护理：关心体贴患者，了解患者的心理状态。

患者因车祸受伤，对疾病的治疗和预后感到担忧，出现焦虑情绪。

向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。