脑出血患者心电图异常的特点分析

脑出血患者心电图异常的特点分析
李锡华
【摘要】@@ 1 临床资料rn1.1 一般资料rn本组148例,所有患者均经CT头颅检查,证实为脑出血.其中男性105例,女性43例,年龄26～84岁,平均年龄59.3岁.既往有高血压史10例,糖尿病12例,其它26例.全部病人均在发病后1～2 d内记录常规12导联心电图.
【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2009(007)004
【总页数】1页(P99)
【作者】李锡华
【作者单位】长武县人民医院,陕西,长武,713600
【正文语种】中文
【中图分类】R74
1.1 一般资料
本组148例，所有患者均经CT头颅检查，证实为脑出血。

其中男性105例，女性43例，年龄26～84岁，平均年龄59.3岁。

既往有高血压史 10例，糖尿病12例，其它 26例。

全部病人均在发病后1～2 d内记录常规12导联心电图。

1.2 心电图检查结果
148例中有心电图异常者115例占77.7%，正常33例占22.3%。

ST－T改变者78例，其中 ST段呈缺血性下移者48例，Q－T间期延长者19例，T波平坦或倒
置者17例，双相3例，高大2例。

心律失常96例，其中窦性心动过速38例，
窦性心动过缓18例，实性早搏 11例，心房纤颤 16例，完全右束支传导阻滞8例，左前分支传导阻滞8例，房性早搏3例，I°AVB6例。

U波显著者45例。

脑源性心电图改变的主要原因是急性脑出血病时，又由于脑血循环障碍、缺氧、脑水肿或病变的直接作用，常影响下丘脑的功能，使交感与副交感神经功能失调，神经－体液调节紊乱，影响到心脏传导系统和心肌的复极化。

此外，血肿及脑水肿、颅内高压引起邻近脑组织受压移位而形成脑疝，也可引起继发性高热，上消道出血，呕吐、代谢及电解质紊乱，加上药物及脱水剂，免疫功能改变合并感染等造成低钾原因致使心电不稳定的因素。

当脑出血时血液、血凝快刺激下丘脑前部或下丘脑两侧可引起心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等。

刺激迷走神经或交感神经时，可出现 P波改变，室性早搏等。

脑出血时的心电图改变，可因心
肌功能的一时应激反应，也可能在原有心脏器质性病变的基础上促发。

这主要取决于冠状动脉的情况及脑出血的严重程度，特别是有高血压冠状动脉硬化者，本组患者以高血压病居多。

在急性脑出血的影响下可促进心肌损害，引起心律失常。

总之，脑出血所致心律失常的类型很多，因心电不稳定所引起室性早搏，室上性心动过速、室颤，因窦房结及心脏传导系统缺血所出现窦性心动过缓和传导阻滞，因泵衰竭所引起室上性心动过速、房颤和心房扑动。

所谓脑心综合征是指脑卒中累及下丘脑、脑干及边缘系统（如岛叶）引起类似急性心肌缺血，心肌梗死和心律失常或心力衰竭称为脑心综合征，当脑部病变好转后，异常心电图亦随恢复，我们观察本组住院病人，脑出血的部位和引起脑心综合征的类型有关，由脑干受损所引起的窦速和窦缓，大脑右半球出血者室上性心动过速较左半球脑出血者多见，而左半球出血室性心律失常较严重，较广泛的脑出血，脑心综合征发生率高达80%以上，脑部损害
越重，心脏并发症越重，而脑心综合征的临床表现的心电图波形异常如ST段下移，Q～T间期延长，T波倒置，P波增高，U波显著等，其中 U波显著被认为是脑卒
中的特征性改变早期出现发生率在30%，它的出现和消失与低钾血症无关，心电
图异常大多2 d内出现，可持续1～2周，中枢性心律失常多与脑出血1周内消失，否则可能为心源性。