脑梗死 最新PPT课件
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乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度精神 压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
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病因病机
❖ 1、脑梗死常为脑动脉血栓形成和（或）栓塞的后果
2、血管壁本身的病变
伴高血压、糖尿病、高脂血症
动脉炎、先天性动脉狭窄
❖ 3、血液成分改变
❖ 真性红细胞增多症、血高凝状态
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19
❖ 再灌注时间窗：6小时内 ❖ 再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时
间窗的时限，则脑损伤可继续加剧
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20
脑缺血性病变病理分期
❖ 超早期(1~6h):
❖ 急性期(6~24h):
❖ 坏死期(24~48h):
❖ 软化期(3d~3w):
❖ 恢复期(3~4w后):
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21
❖ 基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血 管事件
❖ 引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济 失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等
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35
基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征
基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪
内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
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27
一般特点
❖ 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑 梗死以中青年多见
❖ 常在安静或睡眠中发病，临床表现取决于梗死灶的 大小和部位
❖ 患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积 脑梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命
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28
临床表现
❖ 好发于50-60岁以上的中老年人，男性多于女 性。常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症 或糖尿病等危险因素。脑梗死的前驱症状无 特殊，部分有头昏、一过性肢体麻木、无力 等短暂性脑缺血发作的表现。
脑梗死
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2编辑版ppt3来自编辑版ppt4
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概念
又称缺血性卒中或中风。 由各种原因引起的局部脑组织血液供应 障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死， 进而产生临床上对应的神经功能缺失表 现。
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32
颈内动脉闭塞综合征
❖ 病灶侧可出现单眼一过性黑蒙 ❖ 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向性偏盲等 ❖ 优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体
象障碍
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33
❖ 大脑中动脉闭塞综合征 ❖ 大脑前动脉闭塞综合征 ❖ 大脑后动脉闭塞综合征
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34
椎-基底动脉闭塞综合征
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39
头颅CT扫描
❖ 头颅CT平扫是最常用的检查 ❖ 对超早期（6小时以内）缺血性病变和皮质或皮质
下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑 梗死更难检出
❖ 多数梗死病灶发病后24小时内CT不显示密度变化，
或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定
位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，
但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
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38
辅助检查
❖ 血液检查：血小板、凝血功能、血糖、血脂、肝肾 功能等，心电图、胸片。
❖ 影像学检查：可以直观地显示脑梗死的范围、部位、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助 临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血 液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血 的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要
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36
闭锁综合症
❖ 脑桥基底部双侧梗塞所致。
❖ 临床上病人常有以下表现：
❖ 1、意识清楚，听力正常，能听懂别人讲话， 明白问话，可用眼球活动示意回答。
❖ 2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。 ❖ 3、不能说，不能进食，不能做各种运动，只
能眼球上下运动来表达自己的意愿。
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37
❖ 短暂性脑缺血发作（TIA）
❖ 是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引 起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍
。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时 常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血 征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于 女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动
17
病理生理
❖ 脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感。 ❖ 脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后
神经元功能活动停止，超过4-6分钟即可造成 不可逆性损伤（脑组织梗死）.
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18
梗死病灶
❖ 急性梗死病灶分为中央坏死区（脑细胞死亡）和缺 血半暗带（脑损伤为可逆性—急诊溶栓治疗的病理 生理学基础）
❖ 大面积脑梗死： ❖ 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干 ❖ 或皮质支的完全性卒中
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24
❖ 分水岭脑梗死：是指相邻血管供血区之间分 水岭或边缘带的局部缺血
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❖ 出血性脑梗死：是由于脑梗死供血区内动脉 坏死后血液漏出继发出血
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26
❖ 多发性脑梗死：是指两个或两个以上不同的 供血系统脑血管闭塞引起的梗死
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29
❖ 脑梗死起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状 在发病后数小时或1-2天达到高峰。
❖ 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性 神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全 脑症状。
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病变血管 ❖ 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
临床类型
❖ 完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状较重较完 全，常于数小时内（<6h）达高峰
❖ 进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状在48小时 内逐渐进展或呈阶梯式加重
❖ 可逆性缺血性神经功能缺损：指发病后神经功能缺 损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复
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依据临床表现、影像学检查分型
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❖ 分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死 分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三 种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。
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病因病机
❖ 动脉粥样硬化，最主要因素。 ❖ 动脉粥样硬化常见部位
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❖ 10个简单的危险因素： ❖ 高血压、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺
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病因病机
❖ 1、脑梗死常为脑动脉血栓形成和（或）栓塞的后果
2、血管壁本身的病变
伴高血压、糖尿病、高脂血症
动脉炎、先天性动脉狭窄
❖ 3、血液成分改变
❖ 真性红细胞增多症、血高凝状态
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❖ 再灌注时间窗：6小时内 ❖ 再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时
间窗的时限，则脑损伤可继续加剧
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脑缺血性病变病理分期
❖ 超早期(1~6h):
❖ 急性期(6~24h):
❖ 坏死期(24~48h):
❖ 软化期(3d~3w):
❖ 恢复期(3~4w后):
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❖ 基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血 管事件
❖ 引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济 失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等
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基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征
基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪
内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
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一般特点
❖ 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑 梗死以中青年多见
❖ 常在安静或睡眠中发病，临床表现取决于梗死灶的 大小和部位
❖ 患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积 脑梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命
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临床表现
❖ 好发于50-60岁以上的中老年人，男性多于女 性。常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症 或糖尿病等危险因素。脑梗死的前驱症状无 特殊，部分有头昏、一过性肢体麻木、无力 等短暂性脑缺血发作的表现。
脑梗死
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概念
又称缺血性卒中或中风。 由各种原因引起的局部脑组织血液供应 障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死， 进而产生临床上对应的神经功能缺失表 现。
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32
颈内动脉闭塞综合征
❖ 病灶侧可出现单眼一过性黑蒙 ❖ 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向性偏盲等 ❖ 优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体
象障碍
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❖ 大脑中动脉闭塞综合征 ❖ 大脑前动脉闭塞综合征 ❖ 大脑后动脉闭塞综合征
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椎-基底动脉闭塞综合征
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头颅CT扫描
❖ 头颅CT平扫是最常用的检查 ❖ 对超早期（6小时以内）缺血性病变和皮质或皮质
下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑 梗死更难检出
❖ 多数梗死病灶发病后24小时内CT不显示密度变化，
或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定
位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，
但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
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辅助检查
❖ 血液检查：血小板、凝血功能、血糖、血脂、肝肾 功能等，心电图、胸片。
❖ 影像学检查：可以直观地显示脑梗死的范围、部位、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助 临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血 液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血 的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要
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闭锁综合症
❖ 脑桥基底部双侧梗塞所致。
❖ 临床上病人常有以下表现：
❖ 1、意识清楚，听力正常，能听懂别人讲话， 明白问话，可用眼球活动示意回答。
❖ 2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。 ❖ 3、不能说，不能进食，不能做各种运动，只
能眼球上下运动来表达自己的意愿。
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❖ 短暂性脑缺血发作（TIA）
❖ 是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引 起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍
。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时 常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血 征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于 女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动
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病理生理
❖ 脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感。 ❖ 脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后
神经元功能活动停止，超过4-6分钟即可造成 不可逆性损伤（脑组织梗死）.
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梗死病灶
❖ 急性梗死病灶分为中央坏死区（脑细胞死亡）和缺 血半暗带（脑损伤为可逆性—急诊溶栓治疗的病理 生理学基础）
❖ 大面积脑梗死： ❖ 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干 ❖ 或皮质支的完全性卒中
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❖ 分水岭脑梗死：是指相邻血管供血区之间分 水岭或边缘带的局部缺血
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❖ 出血性脑梗死：是由于脑梗死供血区内动脉 坏死后血液漏出继发出血
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❖ 多发性脑梗死：是指两个或两个以上不同的 供血系统脑血管闭塞引起的梗死
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❖ 脑梗死起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状 在发病后数小时或1-2天达到高峰。
❖ 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性 神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全 脑症状。
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病变血管 ❖ 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
临床类型
❖ 完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状较重较完 全，常于数小时内（<6h）达高峰
❖ 进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状在48小时 内逐渐进展或呈阶梯式加重
❖ 可逆性缺血性神经功能缺损：指发病后神经功能缺 损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复
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依据临床表现、影像学检查分型
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❖ 分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死 分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三 种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。
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病因病机
❖ 动脉粥样硬化，最主要因素。 ❖ 动脉粥样硬化常见部位
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❖ 10个简单的危险因素： ❖ 高血压、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺